麻醉科医院感染控制标准医学心理学麻醉学_高等教育-大学课件.pdf

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1、麻醉科医院感染控制标准 1/7 项 目 检 查 内 容 应得分 组 织管 理 1、科室医院感染管理小组健全，有制度，职责明确，有记录（4 分）。2、有年计划、总结（2 分）。3、有计划地组织科室人员医院感染管理相关知识培训学习，有记录，每年不少于两次（2 分）。4、科室院感管理小组人员做好本科室清洁员、病人及家属的卫生宣教及管理（2 分）。10 人 员管 理 1、非本科室或手术人员禁止进入手术室（1 分）。2、着装整洁，进出手术室应更衣、换鞋，戴圆帽，帽子应将头发全部遮盖，特殊手术应戴护目镜、穿防渗漏的无菌手术衣（2 分）。3、不穿工作服进食堂、进卫生间，不穿工作鞋离开工作区，不留长指甲（2

2、分）。5 麻醉科医院感染控制标准 2/7 环 境管 理 1、手术室工作环境清洁、卫生、无尘、无污染，采用湿式清洁（1分）。2、手术间布局合理，陈设规范，符合功能流程和洁污分开的原则，各类物品、器械放置固定（2 分）。3、无菌区、清洁区、污染区标识明显，有实际屏障、专用通道（1分）。4、接送病人平车应用交换车，平车上的铺单（防水、防渗）一人一换（1 分）。5、手术间设有温、湿度计，温度保持在2426C，湿度 5060%为宜（1 分）。6、手术过程中严格控制血液、体液的污染扩散，一旦污染立即用中高效消毒剂进行消毒和局部清理（1 分）。7、治疗车、操作台、每日使用后必须用消毒液擦拭，使用后的物品及时

3、有效消毒处理（2 分）。8、不得在走道上清理污物，更换的被服和污物不得丢放在地上（2分）。9、各室每日紫外线照射消毒，消毒时间有累计及记录，每月有空气培养，紫外线灯管每周清洁一次，强度每半年监测一次，有记录（3 分）。10、院感办对使用中的消毒液、无菌物品、消毒物品、物体表面、操作台面、医务人员手卫生等进行生物监测符合要求（3 分）。20 录分有年计划总结分有计划地组织科室人员医院感染管理相关知识培训学习有记录每年不少于两次分科室院感管理小组人员做好本科室清洁员病人及家属的卫生宣教及管理分非本科室或手术人员禁止进入手术室分着装整洁进出手术生间不穿工作鞋离开工作区不留长指甲分环境管理麻醉科医院感

4、染控制标准手术室工作环境清洁卫生无尘无污染采用湿式清洁分手术间布局合理陈设规范符合功能流程和洁污分开的原则各类物品器械放置固定分无菌区清洁区污染区温度保持在湿度为宜分手术过程中严格控制血液体液的污染扩散一旦污染立即用中高效消毒剂进行消毒和局部清理分治疗车操作台日使用后必须用消毒液擦拭使用后的物品及时有效消毒处理分不得在走道上清理污物更换的被服和污麻醉科医院感染控制标准 3/7 麻醉科医院感染管理检查标准 项 目 检 查 内 容 应得分 无 菌 技 术 管 理 1、严格遵守无菌技术操作和消毒隔离制度（3 分）。2、采血、皮内注射、肌肉注射、静脉注射、静脉输液、静脉输血做到一人一针一管一带，用药现

5、配现用（3 分）。3、进行诊疗操作前后必须洗手或消毒液消手（2 分）。4、手术人员应按外科洗手方法（七步法）认真洗消手，连台手术需重新洗消手（2 分）。10 11、洗手设备应采用非手触式的水龙头，配有洗手液及消手液，手刷一人一用一灭菌（1 分）。12、无菌区内不设置水池和固定垃圾桶（1 分）。13、拖把、抹布分室使用，有标记，悬挂晾干（1 分）。录分有年计划总结分有计划地组织科室人员医院感染管理相关知识培训学习有记录每年不少于两次分科室院感管理小组人员做好本科室清洁员病人及家属的卫生宣教及管理分非本科室或手术人员禁止进入手术室分着装整洁进出手术生间不穿工作鞋离开工作区不留长指甲分环境管理麻醉科

6、医院感染控制标准手术室工作环境清洁卫生无尘无污染采用湿式清洁分手术间布局合理陈设规范符合功能流程和洁污分开的原则各类物品器械放置固定分无菌区清洁区污染区温度保持在湿度为宜分手术过程中严格控制血液体液的污染扩散一旦污染立即用中高效消毒剂进行消毒和局部清理分治疗车操作台日使用后必须用消毒液擦拭使用后的物品及时有效消毒处理分不得在走道上清理污物更换的被服和污麻醉科医院感染控制标准 4/7 无 菌 物 品 管 理 1、无菌物品及非无菌物品分开放置。高压灭菌的无菌物品有灭菌日期、失效期、责任者，包内有灭菌指示卡，包外有化学指示卡和物品名称，指示卡完整有效，监测合格，包布干净无破损（3 分）。2、各种无菌

7、包大小不得超过 30cm30cm25cm，重量：金属器械不超过 7kg,敷料包不超过 5kg（2 分）。3、含氯消毒液应一日一换，有更换日期、责任者、物品名称，浓度监测符合要求，有记录（2 分）。4、盛装碘酊、酒精的容器每周更换灭菌 2 次，同时更换碘酊、酒精；器械消毒液每周更换一次，容器每周灭菌一次，浓度监测每周 12 次（3 分）。5、无菌敷料缸及贮槽开封后，使用时间 24 小时（2 分）。6、无菌棉签开封后使用时间 24 小时（2 分）。7、启封抽吸的溶媒使用时间 24 小时（1 分）。8、安尔碘开封后使用时间 48 小时，500 毫升以上包装的消毒剂开封后使用时间 1 周（2 分）。9

8、、打开备用的注射器、皮试液等置于无菌盘内，无菌盘使用时间 4小时（2 分）。10、高压灭菌的器械（钳镊筒等），打开后使用时间 4 小时（2 分）。11、麻醉导管及面罩等用具一人一用一消毒，干燥封闭保存（或一次性）（2 分）。25 录分有年计划总结分有计划地组织科室人员医院感染管理相关知识培训学习有记录每年不少于两次分科室院感管理小组人员做好本科室清洁员病人及家属的卫生宣教及管理分非本科室或手术人员禁止进入手术室分着装整洁进出手术生间不穿工作鞋离开工作区不留长指甲分环境管理麻醉科医院感染控制标准手术室工作环境清洁卫生无尘无污染采用湿式清洁分手术间布局合理陈设规范符合功能流程和洁污分开的原则各类物

9、品器械放置固定分无菌区清洁区污染区温度保持在湿度为宜分手术过程中严格控制血液体液的污染扩散一旦污染立即用中高效消毒剂进行消毒和局部清理分治疗车操作台日使用后必须用消毒液擦拭使用后的物品及时有效消毒处理分不得在走道上清理污物更换的被服和污麻醉科医院感染控制标准 5/7 12、科室内无过期物品、药品（包括：无菌物品、一次性物品、药品、消毒剂）（2 分）。一 次性 物品 的管 理 1、卫生材料的领用、保管符合要求（3 分）。2、卫生材料使用前必须检查外包装完整、规格型号符合、在有效期内（3 分）。3、每一批灭菌物品必须有无菌试验和致热原试验合格检验报告单（由厂家提供），检验合格方可使用（3 分）。4

10、、一次性物品用后及时处理、毁形（3 分）。5、锐器使用后应放在防渗漏的容器内，锐器盒使用期限 48 小时（容量达到 3/4 时及时更换）（3 分）。15 项 目 检 查 内 容 应得分 录分有年计划总结分有计划地组织科室人员医院感染管理相关知识培训学习有记录每年不少于两次分科室院感管理小组人员做好本科室清洁员病人及家属的卫生宣教及管理分非本科室或手术人员禁止进入手术室分着装整洁进出手术生间不穿工作鞋离开工作区不留长指甲分环境管理麻醉科医院感染控制标准手术室工作环境清洁卫生无尘无污染采用湿式清洁分手术间布局合理陈设规范符合功能流程和洁污分开的原则各类物品器械放置固定分无菌区清洁区污染区温度保持在

11、湿度为宜分手术过程中严格控制血液体液的污染扩散一旦污染立即用中高效消毒剂进行消毒和局部清理分治疗车操作台日使用后必须用消毒液擦拭使用后的物品及时有效消毒处理分不得在走道上清理污物更换的被服和污麻醉科医院感染控制标准 6/7 物 品管 理 1、使用后的无菌器械、物品分类浸泡消毒，按洗、消原则处理，特殊感染器械、物品先消毒后清洗（2 分）。2、使用后的腔镜按内镜清洗消毒技术操作规范（2004 年版）处置后备用（2 分）。3、使用后的布类、敷料清理后定点清洁处理，走污物通道（2 分）。4、使用后呼吸机管道、氧气湿化瓶、口服药盒、止血带、网套等按消毒原则处理（2 分）。5、氧气湿化瓶及吸氧管一人一用一

12、更换（2 分）。6、办公用品每周清洁、消毒 1 一 2 次（2 分）。7、医疗废物按要求分类、包装后送交供应室统一处置（3 分）。15 监 测项 目管 理 1、常规无菌器械使用合格率：100%；2、无菌物品合格率：100%；3、消毒物品合格率：100%；4、一人一针一管一带使用合格率：100%；5、肌肉注射化脓率：O；6、无菌手术切口感染率：0.5%；7、医务人员手：5cfu/cm；8、空气培养：200cfu/m；9、物体表面：5cfu/cm；10、使用中的消毒液浓度符合要求（戊二醛、含氯消毒液），生物 录分有年计划总结分有计划地组织科室人员医院感染管理相关知识培训学习有记录每年不少于两次分科

13、室院感管理小组人员做好本科室清洁员病人及家属的卫生宣教及管理分非本科室或手术人员禁止进入手术室分着装整洁进出手术生间不穿工作鞋离开工作区不留长指甲分环境管理麻醉科医院感染控制标准手术室工作环境清洁卫生无尘无污染采用湿式清洁分手术间布局合理陈设规范符合功能流程和洁污分开的原则各类物品器械放置固定分无菌区清洁区污染区温度保持在湿度为宜分手术过程中严格控制血液体液的污染扩散一旦污染立即用中高效消毒剂进行消毒和局部清理分治疗车操作台日使用后必须用消毒液擦拭使用后的物品及时有效消毒处理分不得在走道上清理污物更换的被服和污麻醉科医院感染控制标准 7/7 监测不得检出致病菌；11、紫外线消毒有累计时间，定期

14、监测灯管辐照度：70w/cm；新购入灯管：100w/cm；12、医院感染发病率：8%；13、医院感染漏报率：10%；14、医院感染现患率：10%。录分有年计划总结分有计划地组织科室人员医院感染管理相关知识培训学习有记录每年不少于两次分科室院感管理小组人员做好本科室清洁员病人及家属的卫生宣教及管理分非本科室或手术人员禁止进入手术室分着装整洁进出手术生间不穿工作鞋离开工作区不留长指甲分环境管理麻醉科医院感染控制标准手术室工作环境清洁卫生无尘无污染采用湿式清洁分手术间布局合理陈设规范符合功能流程和洁污分开的原则各类物品器械放置固定分无菌区清洁区污染区温度保持在湿度为宜分手术过程中严格控制血液体液的污染扩散一旦污染立即用中高效消毒剂进行消毒和局部清理分治疗车操作台日使用后必须用消毒液擦拭使用后的物品及时有效消毒处理分不得在走道上清理污物更换的被服和污