麻醉科复苏室人员培训医学心理学麻醉学_医学心理学-麻醉学.pdf

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1、麻醉科复苏室人员培训 1/6 麻醉科复苏室人员培训内容 麻醉后恢复室来源于“POST ANESTHESIA CARE UNIT”又称苏醒室或麻醉后监测治疗室。开始于 1846 年，直到 20 世纪 50 年代后才普遍开展。我国最早于 20 世纪 50 年代初建立。麻醉后复苏室（PACU）是病人麻醉手术后苏醒以及恢复的场所，它的作用是确保病人麻醉苏醒期的安全，将苏醒期并发症控制在最低限度内，从而大大提高病人返回病房的安全性。全身麻醉病人术后 PACU集中管理、监护、治疗。生命体征平稳后送病房。不但减少病人在手术室的逗留时间，充分提高手术室的利用率，同时，也使手术麻醉后的病人得到了及时的专业护理和

2、治疗，也减轻了病房护士的工作量。一、麻醉后复苏室（PACU）的工作流程 1、接收病人：进入 PACU前，需由麻醉医生通知 PACU医护人员做好接收准备，并整理好麻醉记录单，然后由麻醉者、术者喝手术室护士护送病人入 PACU，并及当班医护人员详细交接班。病人在 PACU期间由本室医生主管病人，如有外科情况及时及术者或有关人员联系后共同处理。2、入室评估：病人由手术室转入 PACU后，采用 PACU（Aldrete）评分标准，根据肌力、呼吸、循环、指脉搏血氧饱和度、神志情况，对其进行入室评估，范围从 0（昏迷病人）到 10 分（完全清醒）。PACU 评分标准 观察指标/评分 0 1 2 肌力 无肢

3、评活动 能活动两个肢体有限的抬头 能活动四肢及抬头 麻醉科复苏室人员培训 2/6 呼吸 需辅助呼吸 保持呼吸道通畅 能正常的呼吸及咳嗽 循环（及术前相比）+50+2050+20 SpO2 辅助吸氧下90%辅助吸氧下92%神志 无任何反应 嗜睡，对刺激有反应 清醒 3、监测及记录：病人在 PACU，主要由护士进行监护，其项目包括呼吸、循环、神经肌肉、体温、神志、疼痛、恶心、呕吐、引流管及出血量、肾功能、体液和电解质平衡。并详细记录于 PACU 记录单上。4、PACU转出制度：一旦循环、呼吸情况稳定、麻醉苏醒完全即转会原病房继续治疗。由 PACU通知原病室医护人员接病人回病房，特殊情况可派 PAC

4、U 医护人员协助。如病人病情突然变重或情况特殊者则转送 ICU。二、临床护理 1、一般护理：全麻患者手术毕，患者至苏醒室前各类抢救物品呈备用状态，患者一入苏醒室专人守护，给予氧气吸入，连接多功能监护仪，安排合适的体位，必要时加用约束带。向麻醉医师了解术中的情况。将输液装置、各种引流管、负压装置妥善安放，维持静脉输液输血通畅，保证输血输液的顺利进行。留置导尿应加固导管，及时清除袋中尿液并记录尿量。将被子盖好，酌情 510min 测定血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并作好记录。2、维持呼吸道通畅：全身麻醉后患者可出现复苏延迟；吞咽反射微弱。为了防止呕吐引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧，头向一侧，

5、直到世纪年代后才普遍开展我国最早于世纪年代初建立麻醉后复苏室是病人麻醉手术后苏醒以及恢复的场所它的作用是确保病人麻醉苏醒期的安全将苏醒期并发症控制在最低限度内从而大大提高病人返回病房的安全性全身麻醉病人使手术麻醉后的病人得到了及时的专业护理和治疗也减轻了病房护士的工作量一麻醉后复苏室的工作流程收病人进入前需由麻醉医生通知医护人员做好收准备并整理好麻醉记录单然后由麻醉者术者喝手术室护士护送病人入并及当班病人由手术室转入后采用评分标准根据肌力呼吸循环指脉搏血氧饱和度神志情况对其进行入室评估范围从昏迷病人到分完全清醒评分标准观察指标评分肌力无肢评活动能活动两个肢体有能活动四肢及抬限的抬头头麻醉科复苏

6、室人员麻醉科复苏室人员培训 3/6 有呕吐物及时吸出。全麻患者苏醒前颌关节、肌肉松弛，舌根易后坠，堵塞咽喉器官，出现鼾声时，可托起下颌或应用鼻咽通气导管。出现尖锐的喉鸣声提示发生喉痉挛，应及时抢救，去除诱因，充分加压给氧。地塞米松 1020mg静滴，氨茶碱 250mg，加入 5%葡萄糖溶液 20ml 缓慢经脉推注，必要时可重新插管。3、循环系统稳定：严密监测血压、脉搏、血氧饱和度的变化。低血压常因血容量不足和残余麻药作用引起，应及时补充血容量，适当应用血管活性药，密切观察患者的面色及引流物的色、质、量，及时发现异常体征。并且应区别麻醉剂的影响及手术后出血情况，以便采取措施排除险情。高血压、心律

7、失常需要明确诊断，对症处理，直至各项体征平稳【1,2】。4、维持正常体温：由于在麻醉过程中体温调节中枢受到抑制、手术室室温过低，手术切口大面积暴露、补充大量液体可引起体温过低、患者发生寒战。应注意保暖，必要时将水温不超过 50的热水袋用毛巾裹好后帮助患者保暖，并根据病情给予地塞米松 510mg静滴。5、防止意外损伤：使用麻醉剂后患者在麻醉恢复过程中往往出现明显兴奋期、意识模糊，出现躁动、幻觉，相应地带来许多不安全隐患，易发生坠床。此时必须有专人守护，做好安全防护工作，防止自行拔出各种导管而造成伤口裂开、出血、窒息等意外伤害，可按医嘱给予镇静止痛剂。6、疼痛治疗：全麻苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐

8、消失，患者常感到切口疼痛，而术后疼痛是一种恶性刺激，可使机体应急性增高、代谢增加、氧耗量增加，对患者术后恢复不利，可出现情绪改变、心率、脉搏增快、血压上升及出汗，这时影响患者解释、减轻焦虑，并协助麻醉医师采直到世纪年代后才普遍开展我国最早于世纪年代初建立麻醉后复苏室是病人麻醉手术后苏醒以及恢复的场所它的作用是确保病人麻醉苏醒期的安全将苏醒期并发症控制在最低限度内从而大大提高病人返回病房的安全性全身麻醉病人使手术麻醉后的病人得到了及时的专业护理和治疗也减轻了病房护士的工作量一麻醉后复苏室的工作流程收病人进入前需由麻醉医生通知医护人员做好收准备并整理好麻醉记录单然后由麻醉者术者喝手术室护士护送病人

9、入并及当班病人由手术室转入后采用评分标准根据肌力呼吸循环指脉搏血氧饱和度神志情况对其进行入室评估范围从昏迷病人到分完全清醒评分标准观察指标评分肌力无肢评活动能活动两个肢体有能活动四肢及抬限的抬头头麻醉科复苏室人员麻醉科复苏室人员培训 4/6 用静脉应用镇痛药或者进行镇痛泵处理。三、麻醉复苏室的设备 完善呼吸机、除颤仪、心电监护仪、中心吸引、中心供氧、喉镜、各种规格的气管导管、人工呼吸球囊、深静脉穿刺包，各种抢救药品齐全。目的是确保监护质量和及时抢救病人。、麻醉恢复室(PACU)管理规定 一、麻醉后监护室是麻醉科实施全程管理的重要环节，其主要工作职责是保证麻醉后病人安全返回病房。二、麻醉科主任负

10、责 PACU 的组织领导工作，安排中级以上的麻醉医师和护师以上的护理人员共同承担 PACU 的日常医疗和管理工作(以下简称 PACU 医师和 PACU 护士)。PACU 应配备专职护士，从事 PACU 病人的监测和护理。三、全麻病人、硬膜外麻醉平面在 T5 以上及病情不稳定的病人，由施行麻醉的医师护送至 PACU 继续观察。隔离病人应参照“医院感染管理规范”执行。四、施行麻醉医师应向 PACU 医师、护士交班下列内容：1、麻醉方法、手术名称。2、麻醉药、肌松药、血管活性药物等术中用药情况。术中出入量(出血量、尿量、补液量、输血量)。3、术中病情特殊变化及术后可能发生的并发症、防范措施。4、交代

11、麻醉、手术后即时医嘱。直到世纪年代后才普遍开展我国最早于世纪年代初建立麻醉后复苏室是病人麻醉手术后苏醒以及恢复的场所它的作用是确保病人麻醉苏醒期的安全将苏醒期并发症控制在最低限度内从而大大提高病人返回病房的安全性全身麻醉病人使手术麻醉后的病人得到了及时的专业护理和治疗也减轻了病房护士的工作量一麻醉后复苏室的工作流程收病人进入前需由麻醉医生通知医护人员做好收准备并整理好麻醉记录单然后由麻醉者术者喝手术室护士护送病人入并及当班病人由手术室转入后采用评分标准根据肌力呼吸循环指脉搏血氧饱和度神志情况对其进行入室评估范围从昏迷病人到分完全清醒评分标准观察指标评分肌力无肢评活动能活动两个肢体有能活动四肢及

12、抬限的抬头头麻醉科复苏室人员麻醉科复苏室人员培训 5/6 五、PACU 护士须常规检查药品、器械用具，要求药品齐全，器械功能完好。六、病人进入 PACU 后 PACU 医师应即刻观察和施行各项监测并记录，及施行麻醉医师共同对出、入室病人(清醒度、循环、呼吸、肌力、肤色)评分，以后视病情记录监测内容，病人发生变化或不稳定，须及时处理并记录。如遇重大变化，在进行初步处理的同时，通知施行麻醉的医师或科主任共同处理。如有他科情况，即请有关医师会诊、处理。七、严格掌握病人回病房标准，并护送病人返回病房和床头交班。八、病情危重或特殊病例则直接进入 ICU。附注：常备的急救药品包括升压药：肾上腺素、去甲肾上

13、腺素、苯肾上腺素、麻黄素、多巴胺、间羟胺、甲氧胺、异丙肾上腺素等等。降压药：酚妥拉明、硝酸甘油注射液、硝普钠、压宁定等等。抗心律失常药：利多卡因、普罗帕酮(心律平)、氯化钾、维拉帕米(异搏定)、溴苄胺、硫酸镁、美托洛尔等等。强心药：地高辛、去甲酰毛甙、多巴酚丁胺、安力农、米力农等等。抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱、654-2 等等。抗胆碱酯酶药：新斯的明等等。利尿脱水药：呋塞米、甘露醇、等等。中枢神经兴奋药及平喘药：尼可刹米(可拉明)、氨茶碱、舒喘灵、等等。镇静、镇痛药及拮抗药：地西泮、咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥钠、氯丙嗪、哌替啶、芬太尼、吗啡、曲马多、纳洛酮、氟马泽尼等等。直到世纪年代后才普遍开展

14、我国最早于世纪年代初建立麻醉后复苏室是病人麻醉手术后苏醒以及恢复的场所它的作用是确保病人麻醉苏醒期的安全将苏醒期并发症控制在最低限度内从而大大提高病人返回病房的安全性全身麻醉病人使手术麻醉后的病人得到了及时的专业护理和治疗也减轻了病房护士的工作量一麻醉后复苏室的工作流程收病人进入前需由麻醉医生通知医护人员做好收准备并整理好麻醉记录单然后由麻醉者术者喝手术室护士护送病人入并及当班病人由手术室转入后采用评分标准根据肌力呼吸循环指脉搏血氧饱和度神志情况对其进行入室评估范围从昏迷病人到分完全清醒评分标准观察指标评分肌力无肢评活动能活动两个肢体有能活动四肢及抬限的抬头头麻醉科复苏室人员麻醉科复苏室人员培

15、训 6/6 肌肉松弛药：琥珀胆碱、阿曲库铵、维库溴铵、哌库溴铵等等。凝血药及抗凝药：维生素 K、凝血质、止血敏、纤维蛋白原、肝素等等。激素：琥珀酸氢化可的松、氢化可的松、地塞米松、等等。作用于子宫药物：缩宫素(催产素)抗组胺药：苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏等等。其他：50%葡萄糖、10%氯化钠、10%氯化钙、10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、生理盐水、平衡液、5%葡萄糖 直到世纪年代后才普遍开展我国最早于世纪年代初建立麻醉后复苏室是病人麻醉手术后苏醒以及恢复的场所它的作用是确保病人麻醉苏醒期的安全将苏醒期并发症控制在最低限度内从而大大提高病人返回病房的安全性全身麻醉病人使手术麻醉后的病人得到了及时的专业护理和治疗也减轻了病房护士的工作量一麻醉后复苏室的工作流程收病人进入前需由麻醉医生通知医护人员做好收准备并整理好麻醉记录单然后由麻醉者术者喝手术室护士护送病人入并及当班病人由手术室转入后采用评分标准根据肌力呼吸循环指脉搏血氧饱和度神志情况对其进行入室评估范围从昏迷病人到分完全清醒评分标准观察指标评分肌力无肢评活动能活动两个肢体有能活动四肢及抬限的抬头头麻醉科复苏室人员