外科门诊健康教育要点医学心理学外科学_医学心理学-外科学.pdf

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1、胆囊结石 一、一般情况 1、急性期：卧床休息，禁食禁饮，必要时安置胃肠减压，输液，抗感染，解痉止痛。2、缓解期：注意饮食，忌油腻食物，吃清淡易消化食物，合理休息，必要时可口服消炎利胆药及多酶片。二、术前护理 1、心理护理：消除恐惧和焦虑心理。2、戒烟戒酒，预防感冒，训练深呼吸，有效咳嗽咳痰。3、训练床上大小便，以适应特殊的体位需要。4、术前 12 小时禁食，4 小时禁饮，以防术中呕吐，引 起窒息。三、术后护理 1、术后麻醉未清醒，去枕平卧，头偏向一侧，麻醉清醒 给予平卧位，6 小时无不适给予半卧位。2、心电监护、吸氧、观察生命体征、尿量等病情变化。3、观察切口敷料及切口引流液量、颜色、有无切口

2、敷料 渗血。4、术后疼痛：及时有效止痛治疗。5、腹腔镜胆囊切除术 6 小时后可进食少量流质食物，如 有恶心等不适，可适当延迟进食；开腹胆囊切除术肛门排 气后方能进食。宜进食高蛋白、高维生素饮食。进食顺序：开始米汤稀饭低脂饮食，宜小量多餐，循序渐 进。6、指导病人早期活动，勤翻身、肠粘连及肺部感染。咳嗽、深呼吸、预防 四、出院指导 1、食与排泄：低脂、高蛋白、丰富维生素易消化饮食，忌油腻食物及饱餐，保持大便通畅。2、保持伤口清洁、干燥、避免弄湿和污染，防止伤口感 染。3、短期内宜口服消炎利胆药，助消化药物。阑尾炎 一、术前指导 1、须做腹平片面和 B 超检查协助鉴别诊断。2、手术前须常规禁食、禁

3、饮。3 以免掩 盖病情。二、术后指导 物吃清淡易消化食物合理休息必要时可口服消炎利胆药及多酶片二术前护理心理护理消除恐惧和焦虑心理戒烟戒酒预防感冒训练深呼吸有效咳嗽咳痰训练床上大小便以适应特殊的体位需要术前小时禁食小时禁饮以防术中呕吐引起窒命体征尿量等病情变化观察切口敷料及切口引流液量颜色有无切口敷料渗血术后疼痛及时有效止痛治疗腹腔镜胆囊切除术小时后可进食少量流质食物如有恶心等适可适当延迟进食开腹胆囊切除术肛门排气后方能进食宜进食高蛋白高及肺部感染四出院指导食与排泄低脂高蛋白丰富维生素易消化饮食忌油腻食物及饱餐保持大便通畅保持伤口清洁干燥避免弄湿和污染防止伤口感染短期内宜口服消炎利胆药助消化药

4、物阑尾炎一术前指导须做腹平片面和超检查协助鉴1、饮食：后第一天肛门有排气、肠鸣音恢复后可进流质 饮食、第 2、3 天进半流质饮食、第 4、5 天逐渐过渡到软 食。3 能恢复，防止肠粘连的发生。三、出院指导 1、饮食：规格律、进富含维生素、蛋白质的清淡饮食忌 辛辣、忌暴饮暴食。2、锻炼与 肾、输尿管结石【健康教育】根据结石成分、代谢状态及流行病学因素，坚持长期预 防，对减少或延迟结石复发十分重要。一、大量饮水 以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持 每日尿量在 200ml 以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更 好。二、解除局部因素 尽量解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形 成。

5、三、饮食指导 2、术后去枕平卧 6 小时，血压平稳后可取半坐卧位。物吃清淡易消化食物合理休息必要时可口服消炎利胆药及多酶片二术前护理心理护理消除恐惧和焦虑心理戒烟戒酒预防感冒训练深呼吸有效咳嗽咳痰训练床上大小便以适应特殊的体位需要术前小时禁食小时禁饮以防术中呕吐引起窒命体征尿量等病情变化观察切口敷料及切口引流液量颜色有无切口敷料渗血术后疼痛及时有效止痛治疗腹腔镜胆囊切除术小时后可进食少量流质食物如有恶心等适可适当延迟进食开腹胆囊切除术肛门排气后方能进食宜进食高蛋白高及肺部感染四出院指导食与排泄低脂高蛋白丰富维生素易消化饮食忌油腻食物及饱餐保持大便通畅保持伤口清洁干燥避免弄湿和污染防止伤口感染短

6、期内宜口服消炎利胆药助消化药物阑尾炎一术前指导须做腹平片面和超检查协助鉴根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富食 物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋 白、精致糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋 等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含 钙最高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内 脏。四、预防骨脱钙 伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励 长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出，五、复诊 治疗后定期行尿液化验、X 线或 B 型超声检查，观察有无 复发、残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状，及时就 诊。腹股沟斜疝 一、术前指导

7、1、向患者介绍新材料的特征及新方法的优点。使患者对 治疗全面了解，做到心中有数，减轻或消除患者的怀疑和 恐惧心理，愉快地配合治疗。2、皮肤准备 手术切口距会阴部较近，容易污染。术前 1 天为患者剃除手术区皮肤的毛发和污垢，避免术后切口感 染。备皮须彻底且防止剃破皮肤，备皮后嘱患者淋浴，更 换清洁衣裤。急症患者备皮后局部抹洗。物吃清淡易消化食物合理休息必要时可口服消炎利胆药及多酶片二术前护理心理护理消除恐惧和焦虑心理戒烟戒酒预防感冒训练深呼吸有效咳嗽咳痰训练床上大小便以适应特殊的体位需要术前小时禁食小时禁饮以防术中呕吐引起窒命体征尿量等病情变化观察切口敷料及切口引流液量颜色有无切口敷料渗血术后疼

8、痛及时有效止痛治疗腹腔镜胆囊切除术小时后可进食少量流质食物如有恶心等适可适当延迟进食开腹胆囊切除术肛门排气后方能进食宜进食高蛋白高及肺部感染四出院指导食与排泄低脂高蛋白丰富维生素易消化饮食忌油腻食物及饱餐保持大便通畅保持伤口清洁干燥避免弄湿和污染防止伤口感染短期内宜口服消炎利胆药助消化药物阑尾炎一术前指导须做腹平片面和超检查协助鉴3、择期手术术晨嘱患者排空二便，便秘严重者术前晚及 术晨予通便灌肠。二、术后指导 1、密切观察阴囊及切口有无渗血，由于该术式创伤小，伤口渗液少，不需每日换药，术后 1 周伤口拆线。2、术后 活动与饮食 术后 6 8h 下床，恢复轻微活动，如短距离行 走，下床排便等。硬

9、膜外麻醉术 后 8h 即可饮水，进半流 饮食，术后第 1 天可进普通饮食。局部麻醉术后即可进食。嵌顿疝患者严格按医嘱执行。三、出院指导 嘱患者术后 3 个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动。下肢静脉曲张 一、术前宣教 1、下肢静脉曲张病人，患肢浅静脉迂曲隆突，静脉壁 弹性被破坏，有的部位极度薄弱，很容易破损，因此高度 注意保护患肢，尽量避免长期站立，活动时穿着弹力袜或 弹力绷带，睡眠时抬高患肢，避免外伤及虫咬伤。2、术前如局部有溃疡及急性感染时，嘱病人应卧床休 息，抬高患肢，并按医嘱于以抗感染治疗。3、术前两天，每日用肥皂和温水洗净患肢皮肤，以减 少感染的机会。双下肢静脉禁止静脉输液。物吃清淡易

10、消化食物合理休息必要时可口服消炎利胆药及多酶片二术前护理心理护理消除恐惧和焦虑心理戒烟戒酒预防感冒训练深呼吸有效咳嗽咳痰训练床上大小便以适应特殊的体位需要术前小时禁食小时禁饮以防术中呕吐引起窒命体征尿量等病情变化观察切口敷料及切口引流液量颜色有无切口敷料渗血术后疼痛及时有效止痛治疗腹腔镜胆囊切除术小时后可进食少量流质食物如有恶心等适可适当延迟进食开腹胆囊切除术肛门排气后方能进食宜进食高蛋白高及肺部感染四出院指导食与排泄低脂高蛋白丰富维生素易消化饮食忌油腻食物及饱餐保持大便通畅保持伤口清洁干燥避免弄湿和污染防止伤口感染短期内宜口服消炎利胆药助消化药物阑尾炎一术前指导须做腹平片面和超检查协助鉴二、

11、术后宣教 1、静脉曲张手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿 方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包 扎约 2 周左右。2、静脉曲张的患肢抬高 20-30 度。卧床期间应间断地 进行背屈活动。3、静脉曲张的手术后 2448 小时可下床活动。但需 穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立或站立不动。4、术后第一天患肢足面若有水肿，多因患肢绷带加压 过紧所致。若静脉曲张的患肢疼痛应及时松开弹力绷带重 新包扎，或穿弹力袜。三、出院指导 1、出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带 1-2 个月。2、睡觉时将患肢抬高 20-30 度。3、平时应保持良好的姿势，避免久坐，坐时双膝交叉 过久，以防静脉回流障碍时

12、发生足背，足趾水肿和微血管 血栓形成。4、避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣裤。5、保持大便通畅，避免肥胖。6、进行预防下肢静脉血流瘀滞的体操，促进下肢静脉 血液回流，防止下肢静脉淤血，减轻患肢沉重、肿胀、疼 痛物吃清淡易消化食物合理休息必要时可口服消炎利胆药及多酶片二术前护理心理护理消除恐惧和焦虑心理戒烟戒酒预防感冒训练深呼吸有效咳嗽咳痰训练床上大小便以适应特殊的体位需要术前小时禁食小时禁饮以防术中呕吐引起窒命体征尿量等病情变化观察切口敷料及切口引流液量颜色有无切口敷料渗血术后疼痛及时有效止痛治疗腹腔镜胆囊切除术小时后可进食少量流质食物如有恶心等适可适当延迟进食开腹胆囊切除术肛门排气后方能进食宜

13、进食高蛋白高及肺部感染四出院指导食与排泄低脂高蛋白丰富维生素易消化饮食忌油腻食物及饱餐保持大便通畅保持伤口清洁干燥避免弄湿和污染防止伤口感染短期内宜口服消炎利胆药助消化药物阑尾炎一术前指导须做腹平片面和超检查协助鉴等一系列症状。方法如下：全身放松，仰卧于床上，膝 关节伸曲运动 10 次，必要时可重复。7、戒烟，坚持适量运动。肠梗阻 一、疾病简介 肠梗阻是由多种原因引起的肠内容物不能正常运行及 顺利通过肠腔。主要是由于肠腔绞窄、肠管受压、肠壁病 变肠管痉挛、肠麻痹所致。按发病原因可分为机械性、动 力性、血运性肠梗阻；按肠管有无血液循环障碍可分为单 纯性和绞窄性肠梗阻。病人以腹痛、呕吐、肛门停止排

14、便、停止排气为主要症状。二、心理指导 关心体贴病人，耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑，讲解治疗方案，消除其紧张、恐惧的心理压力，积极配合 医护人员的各种治疗和护理。三、饮食指导 1、急性期和需手术者要禁食，待肠梗阻症状解除后（即腹痛缓解、腹胀消失、有肛门排气、排便、肠鸣音恢 复正常）可进食少量温开水或流质，忌进食易产气的甜食 和牛奶等。随病情好转逐渐进食半流质、普食，宜少吃多 餐，早期以少渣食物为主。物吃清淡易消化食物合理休息必要时可口服消炎利胆药及多酶片二术前护理心理护理消除恐惧和焦虑心理戒烟戒酒预防感冒训练深呼吸有效咳嗽咳痰训练床上大小便以适应特殊的体位需要术前小时禁食小时禁饮以防术中呕吐

15、引起窒命体征尿量等病情变化观察切口敷料及切口引流液量颜色有无切口敷料渗血术后疼痛及时有效止痛治疗腹腔镜胆囊切除术小时后可进食少量流质食物如有恶心等适可适当延迟进食开腹胆囊切除术肛门排气后方能进食宜进食高蛋白高及肺部感染四出院指导食与排泄低脂高蛋白丰富维生素易消化饮食忌油腻食物及饱餐保持大便通畅保持伤口清洁干燥避免弄湿和污染防止伤口感染短期内宜口服消炎利胆药助消化药物阑尾炎一术前指导须做腹平片面和超检查协助鉴2、术后早期要配合胃肠减压，以吸出胃肠道的液体和 气体，减轻腹胀，利于伤口愈合。术后 1 2 天，胃肠功能 恢复，有肛门排气，可拔除胃管，并可进食，其原则同 上。四、作息指导 1、术前指导

16、血压平稳者，取半卧位，有利于胃肠内 积液引流，使腹腔内炎性渗出液流至盆腔，预防膈下脓肿；并能使腹肌放松，横膈下降，有利于呼吸。每 2h 翻身、拍 背，鼓励深呼吸，协助活动四肢，每日 3 次，每次活动 10min。肠梗阻症状有所缓解后，可开始协助离床活动，每日 2 次，每次 5min，逐日增加 10min。2、术后指导 术后 6h 血压平稳后取半卧位，以利于腹 腔充分引流，每 2h 协助翻身、拍背、鼓励深呼吸，协助活 动四肢，每日 3 次。在术后第 1 天可每天活动 10min；术 后第 2 天可增加到 15min；术后第 3 天可协助离床活动每 日2 次，每次 5min，逐日增加到 10min

17、。注意劳逸结 合。五、特殊指导 1、胃肠减压 通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和 液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减轻腹腔内的细 菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身 情况。2、留置胃管 胃管固定妥善，防脱出，保持有效的胃 肠减压，注意胃液的量和颜色的变化。如发现血性液体，应及时处理，严防肠绞窄的发生。胃管内注药前，先抽吸 胃液，避免过量引起不适。灌药后夹管 12h，防止药液 物吃清淡易消化食物合理休息必要时可口服消炎利胆药及多酶片二术前护理心理护理消除恐惧和焦虑心理戒烟戒酒预防感冒训练深呼吸有效咳嗽咳痰训练床上大小便以适应特殊的体位需要术前小时禁食小时禁饮以防术中呕吐引起窒

18、命体征尿量等病情变化观察切口敷料及切口引流液量颜色有无切口敷料渗血术后疼痛及时有效止痛治疗腹腔镜胆囊切除术小时后可进食少量流质食物如有恶心等适可适当延迟进食开腹胆囊切除术肛门排气后方能进食宜进食高蛋白高及肺部感染四出院指导食与排泄低脂高蛋白丰富维生素易消化饮食忌油腻食物及饱餐保持大便通畅保持伤口清洁干燥避免弄湿和污染防止伤口感染短期内宜口服消炎利胆药助消化药物阑尾炎一术前指导须做腹平片面和超检查协助鉴反流，影响药效。3、保持口腔清洁 坚持漱口，每日 2 次，呕吐病人每 次呕吐后要用温开水漱口。因禁食后，口腔内分泌物减少，细菌入侵繁殖，易发生口腔炎、腮腺炎等。4、避免炎症扩散 腹痛、腹胀时，勿使

19、用热敷，避免 引起炎症扩散。5、肠瘘并发症 术后 1 周感到腹部胀痛、高热，腹壁 切口红、肿，腹部伤口有粪臭味液体流出，应及时通知医 护人员；保持瘘口周围皮肤清洁干燥，经常用温水擦净周 围污物，涂氧化锌软膏保护局部皮肤，防止发生皮炎，保 持引流通畅。6、伤口引流 保持引流通畅，妥善固定引流管，勿折 叠、扭曲、脱出，配合记录引流液的颜色、质、量。如见 腹腔引流有粪渣样液体流出，提示肠瘘，应及时报告医护 人员。六、病情观察指导 1、术前定时配合测量体温、脉搏、呼吸和血压。如出 现下述临床特征，应考虑有肠绞窄的可能，及时告知医护 人员，予以处理。2、持续剧烈的腹痛、呕吐剧烈而频繁。病情发展迅速，早期

20、出现休克，抗休克治疗后改善不显著。有明显的腹膜 刺激征，体温上升、脉搏增快，白细胞计数增高。3、腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。物吃清淡易消化食物合理休息必要时可口服消炎利胆药及多酶片二术前护理心理护理消除恐惧和焦虑心理戒烟戒酒预防感冒训练深呼吸有效咳嗽咳痰训练床上大小便以适应特殊的体位需要术前小时禁食小时禁饮以防术中呕吐引起窒命体征尿量等病情变化观察切口敷料及切口引流液量颜色有无切口敷料渗血术后疼痛及时有效止痛治疗腹腔镜胆囊切除术小时后可进食少量流质食物如有恶心等适可适当延迟进食开腹胆囊切除术肛门排气后方能进食宜进食高蛋白高及肺部感染四出院指导食与排泄低脂高蛋白丰富维生素易消化

21、饮食忌油腻食物及饱餐保持大便通畅保持伤口清洁干燥避免弄湿和污染防止伤口感染短期内宜口服消炎利胆药助消化药物阑尾炎一术前指导须做腹平片面和超检查协助鉴4、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。经 积极非手术治疗而症状无明显改善。腹部 X 线检查见孤立、突出胀大的肠袢，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽。应 在抗休克、抗感染的同时，积极配合做好术前准备。七、出院指导 避免腹部受凉和饭后剧烈运动、劳动，防止发生肠扭 转。若有腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。痔疮 一、概论 1、内痔位于直肠粘膜下，干燥大便排出时易檫伤粘膜，使扩张的血管破裂出血，轻者答辩带血后便后滴血，出血 量较少，重者由较大血管破裂，出

22、血呈喷射状，但便后能 自行止血。2、长期出血可引起贫血，出现头晕、面色苍白、法力 和消瘦。3、增大的内痔在排便时脱出肛门，开始时便后痔能自 行回纳，继则不易回纳，此时患者会感到肛门肿胀、疼痛，有排便未完感觉。至晚期，因括约肌张力减退和肛管周围 组织松弛、站立过久、用力咳嗽均可使痔核脱出，由于行 走活动使脱出的痔核表面受摩擦，引起破溃、感染，有渗 出液流出，有时因感染刺激而出现剧烈疼痛。4、外痔 平时无感觉，过度劳累、站立或行走过久，肛物吃清淡易消化食物合理休息必要时可口服消炎利胆药及多酶片二术前护理心理护理消除恐惧和焦虑心理戒烟戒酒预防感冒训练深呼吸有效咳嗽咳痰训练床上大小便以适应特殊的体位需

23、要术前小时禁食小时禁饮以防术中呕吐引起窒命体征尿量等病情变化观察切口敷料及切口引流液量颜色有无切口敷料渗血术后疼痛及时有效止痛治疗腹腔镜胆囊切除术小时后可进食少量流质食物如有恶心等适可适当延迟进食开腹胆囊切除术肛门排气后方能进食宜进食高蛋白高及肺部感染四出院指导食与排泄低脂高蛋白丰富维生素易消化饮食忌油腻食物及饱餐保持大便通畅保持伤口清洁干燥避免弄湿和污染防止伤口感染短期内宜口服消炎利胆药助消化药物阑尾炎一术前指导须做腹平片面和超检查协助鉴门部有肿胀感或因大便干结、用力解便、剧烈运动可引 起痔静脉破裂，血块凝集于皮下形成“血栓行外痔”，可 见到肛门表面红色肿块，大小似黄豆或胡桃不一，排便以 及

24、咳嗽时稍受牵动均感剧烈疼痛。混合痔则具有以上两者 之症状。二、治疗方法 1.保守治疗 卧床休息，症状轻者 3-5 天能愈，便后及每晚用温水坐 浴，然后将痔疮锭纳如肛门，使之核收敛止血；或用中药 苦参、鱼腥草各二两水煮熏洗，亦有收敛止痛效果。如有 便秘，每晚服用石蜡油轻泻剂，若内痔脱出水肿，用 50%硫酸镁热敷每日 2-3 次，每次 30 分钟，能使水肿尽快消退。2、注射硬化剂 用于单纯性内痔，将硬化剂注射于痔基底的粘摸下层 痔丛周围组织内，使之产生化学反应，促使、纤维组织增 生使静脉闭塞。3、手术治疗 适用于病程长、经常发作、症状明显者。三、注意事项 1、术前进少渣饮食，术后 2-3 日进流质

25、饮食，然后改用无 渣或少渣饮食，如豆腐、粉皮、粉丝、土豆泥、菜泥等。烹调时多用蒸、水煮、焖、煨等方法，同时适当增加果子 汁或物吃清淡易消化食物合理休息必要时可口服消炎利胆药及多酶片二术前护理心理护理消除恐惧和焦虑心理戒烟戒酒预防感冒训练深呼吸有效咳嗽咳痰训练床上大小便以适应特殊的体位需要术前小时禁食小时禁饮以防术中呕吐引起窒命体征尿量等病情变化观察切口敷料及切口引流液量颜色有无切口敷料渗血术后疼痛及时有效止痛治疗腹腔镜胆囊切除术小时后可进食少量流质食物如有恶心等适可适当延迟进食开腹胆囊切除术肛门排气后方能进食宜进食高蛋白高及肺部感染四出院指导食与排泄低脂高蛋白丰富维生素易消化饮食忌油腻食物及饱

26、餐保持大便通畅保持伤口清洁干燥避免弄湿和污染防止伤口感染短期内宜口服消炎利胆药助消化药物阑尾炎一术前指导须做腹平片面和超检查协助鉴菜汤，亦补充维生素 C，渐转普食。2、出院后勿食辛辣等刺激想食物、如烟酒、辣椒、胡椒、生姜、蒜、葱等。多饮水，多吃蔬菜、水果等多纤维的食 物，以保持大便通畅。3、活动 尽量避免久坐、久蹲，可随时自行进行提肛及缩 肛练习，以改善局部血液循环，增强肛门括约肌的功能。4、养成按时排便习惯，多饮水、多吃蔬菜或摄入食粮粗纤 维，保持大便通畅。术后不必限制排大便，便秘者可服用 液体石蜡油 20 毫升，避免灌肠，术后 1：5000 高锰酸钾 溶液坐浴。5、术后 3 个月内，每 2

27、-3 周自行扩肛一次，以防术后肛门 狭窄，6、复查时间及指征，一般无须复查，如发现术后肛门大 量出血（多因结扎处松动，结扎痔坏死脱落引起）时，应 及时到医院就诊。前列腺增生症 前列腺增生症：前列腺增生是老年男性常见疾病，其 病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生的压 迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿 费力，并能导致泌尿系统感染，膀胱结石和血尿并发症。一、术前指导 物吃清淡易消化食物合理休息必要时可口服消炎利胆药及多酶片二术前护理心理护理消除恐惧和焦虑心理戒烟戒酒预防感冒训练深呼吸有效咳嗽咳痰训练床上大小便以适应特殊的体位需要术前小时禁食小时禁饮以防术中呕吐引起窒命体征

28、尿量等病情变化观察切口敷料及切口引流液量颜色有无切口敷料渗血术后疼痛及时有效止痛治疗腹腔镜胆囊切除术小时后可进食少量流质食物如有恶心等适可适当延迟进食开腹胆囊切除术肛门排气后方能进食宜进食高蛋白高及肺部感染四出院指导食与排泄低脂高蛋白丰富维生素易消化饮食忌油腻食物及饱餐保持大便通畅保持伤口清洁干燥避免弄湿和污染防止伤口感染短期内宜口服消炎利胆药助消化药物阑尾炎一术前指导须做腹平片面和超检查协助鉴1、术前 2 周戒烟酒，避免劳累及情绪激动，预防尿潴 留，有尿潴留者需要通过导尿等解除。2、术前禁食 1012 小时，以防止麻醉后呕吐物引起 误吸。术前晚进行灌肠。二、术后指导 1、体位：平卧位，术后

29、3 天改为半卧位，行持续膀胱 冲洗，勿使导管扭曲、受压及脱落。2、饮食：肠蠕动恢复后可进高蛋白，富有营养的易消 化饮食，保持大便通畅避免因排便用力使前列腺窝出血，多饮水，每日 2500 3000ml。3、膀胱冲洗液的速度适宜，过快会引起膀胱生理性收 缩频繁，引起痉挛性疼痛。过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管。4、疼痛时可作深呼吸运动，必要时可通过应用止痛剂 缓解疼痛。5、咳嗽、咳痰、深呼吸，可防止坠积性肺炎。6、每日以 5%碘伏棉球擦拭尿道口 2 次，尿道口保持 清洁，勤换内裤，尿袋低于膀胱水平以下，以防止逆行感 染。7、卧床期间应进行肢体活动，防止静脉血栓形成。8、拔除气囊导尿

30、管后，应勤解小便，防止膀胱内压力 增高继发出血；由于老年人卧床时间长，活动少，拔管后 不物吃清淡易消化食物合理休息必要时可口服消炎利胆药及多酶片二术前护理心理护理消除恐惧和焦虑心理戒烟戒酒预防感冒训练深呼吸有效咳嗽咳痰训练床上大小便以适应特殊的体位需要术前小时禁食小时禁饮以防术中呕吐引起窒命体征尿量等病情变化观察切口敷料及切口引流液量颜色有无切口敷料渗血术后疼痛及时有效止痛治疗腹腔镜胆囊切除术小时后可进食少量流质食物如有恶心等适可适当延迟进食开腹胆囊切除术肛门排气后方能进食宜进食高蛋白高及肺部感染四出院指导食与排泄低脂高蛋白丰富维生素易消化饮食忌油腻食物及饱餐保持大便通畅保持伤口清洁干燥避免弄

31、湿和污染防止伤口感染短期内宜口服消炎利胆药助消化药物阑尾炎一术前指导须做腹平片面和超检查协助鉴要立即离床活动，应逐渐增加活动量，防止加重心脏负 担。三、出院指导 1、进食易消化、含粗纤维的食物，防止便秘。2、多饮水，日饮水量 2000 3000ml。达到自洁的作 用。3、术后 12 个月内避免过度劳动，防止感冒，忌烟 酒，忌食刺激性食物，以防继发出血 4、术后多数膀胱功能低下，3-6 个月仍有溢尿现象，因此需要进行肛门括约肌的收缩功能训练，吸气时缩肛，呼气时松肛后以尽快恢复尿道括约肌的功能。急性胰腺炎 一、禁食及胃肠减压的教育 禁食和胃肠减压是治疗本症的重要措施，以减少胃酸刺 激胰腺分泌。部分

32、患者由于对疾病的认识不够，尤其是在 症状明显有所好转时，认为少量进食没关系，特别是有些 陪伴者认为病人生病身体十分虚弱，需要补养，偷偷给病 人进食，造成疾病加重或复发。我们反复进行宣教，让病 人及陪伴掌握禁食和胃肠减压的目的和意义。二、疾病知识的教育 急性胰腺炎呈高分解代谢状态，免疫力低下，并发症 上升，非手术治疗包括禁食，胃肠减压，抗生素，抗胰酶，肠物吃清淡易消化食物合理休息必要时可口服消炎利胆药及多酶片二术前护理心理护理消除恐惧和焦虑心理戒烟戒酒预防感冒训练深呼吸有效咳嗽咳痰训练床上大小便以适应特殊的体位需要术前小时禁食小时禁饮以防术中呕吐引起窒命体征尿量等病情变化观察切口敷料及切口引流液

33、量颜色有无切口敷料渗血术后疼痛及时有效止痛治疗腹腔镜胆囊切除术小时后可进食少量流质食物如有恶心等适可适当延迟进食开腹胆囊切除术肛门排气后方能进食宜进食高蛋白高及肺部感染四出院指导食与排泄低脂高蛋白丰富维生素易消化饮食忌油腻食物及饱餐保持大便通畅保持伤口清洁干燥避免弄湿和污染防止伤口感染短期内宜口服消炎利胆药助消化药物阑尾炎一术前指导须做腹平片面和超检查协助鉴内外营养支持治疗。通过耐心，细致地向患者解释有关 胰腺炎方面的基本知识，禁食，胃肠减压的目的及重要性，饮食与胰腺分泌的关系，出入量记录的目的及方法，监测 血糖及血，尿淀粉酶的意义，让患者知道如何配合医生，护士，主动参与治疗过程。在住院期间告

34、知病人血糖的意 义及正常值范围。指导病人掌握正确监测血糖的方法。以 便出院后经常监测血糖水平。可为调整药物剂量及饮食提 供依据。指导病人每 2 个月 3 个月返院检查 1 次糖化血 红蛋白，每 6 个月 12 个月检查尿微量蛋白和眼底状 况。三、卧床与活动 指导早期卧床休息，向患者解释卧床休息有助于减轻胰 腺负担，促进组织和体力的恢复，但要经常变换体位。指 导患者采取正确的卧位，剧烈腹痛时取弯腰、屈膝侧卧位。四、饮食指导 急性胰腺炎患者急性期应绝对禁饮食，使胃肠道处于“休息”状态，从而减少胰腺分泌，降低胰管内压力。且 机体的高分解代谢使脂肪、蛋白质迅速消耗，因此患者的 热量消耗比基础值增高约

35、50%，患者多处于负氮平衡状态，应加强营养支持。待血，尿淀粉酶降至正常，腹痛消失后 开始进食少量流质。讲解饮食原则，应供给充足的热量，低脂肪，适量蛋白质，易消化，并避免食用刺激性及生冷 和易膨胀食物，严禁暴饮暴食，应少量多餐，减轻胰腺负 担，利于胰腺恢复。让患者充分认识控制饮食的重要性，以免由于饮食不当引起胰腺炎反跳。物吃清淡易消化食物合理休息必要时可口服消炎利胆药及多酶片二术前护理心理护理消除恐惧和焦虑心理戒烟戒酒预防感冒训练深呼吸有效咳嗽咳痰训练床上大小便以适应特殊的体位需要术前小时禁食小时禁饮以防术中呕吐引起窒命体征尿量等病情变化观察切口敷料及切口引流液量颜色有无切口敷料渗血术后疼痛及时

36、有效止痛治疗腹腔镜胆囊切除术小时后可进食少量流质食物如有恶心等适可适当延迟进食开腹胆囊切除术肛门排气后方能进食宜进食高蛋白高及肺部感染四出院指导食与排泄低脂高蛋白丰富维生素易消化饮食忌油腻食物及饱餐保持大便通畅保持伤口清洁干燥避免弄湿和污染防止伤口感染短期内宜口服消炎利胆药助消化药物阑尾炎一术前指导须做腹平片面和超检查协助鉴五、药物知识的健康教育 减少胰腺分泌的药物有生长抑素、胰升糖素和降钙素，尤以生长抑素和其类似物奥曲肽疗效较好。向患者解释药 物的治疗作用，用药时间，使用注意事项及有可能出现的 副作用，及早发现异常，及时处理。连续补液及营养支持，使患者活动受限，自理能力下降，易引起情绪波动，

37、应予 安抚，稳定情绪，配合治疗。六、基础生活教育 患者在禁食及胃肠减压期间，易导致口腔感染；应指 导患者保持口腔清洁，为防止发生肺部感染，嘱患者进行 有效咳嗽咳痰及适当活动，指导患者形成良好的卫生习惯，减少并发症发生。七、各种检查的指导 患者在病程中不同时期需多次检查肝肾功能、血生化，血及尿淀粉酵、血常规等实验项目，还需复查 B 超或 cT 等 大型检查。对干每次检查的目的、意义，我们均予以详细 说明。八、病情观察与指导 患者由于禁食及肠胃减压可有咽喉部不适口渴饥饿等 现象，可指导患者用棉签沾水湿润双唇及咽喉部。并嘱患 者尽量在床旁排便，防止体力不支导致晕倒摔伤，对解痉 止疼药物所致的口干呼吸

38、道分泌物变粘不易咳出等现象予 以说明，告知为正常现象。物吃清淡易消化食物合理休息必要时可口服消炎利胆药及多酶片二术前护理心理护理消除恐惧和焦虑心理戒烟戒酒预防感冒训练深呼吸有效咳嗽咳痰训练床上大小便以适应特殊的体位需要术前小时禁食小时禁饮以防术中呕吐引起窒命体征尿量等病情变化观察切口敷料及切口引流液量颜色有无切口敷料渗血术后疼痛及时有效止痛治疗腹腔镜胆囊切除术小时后可进食少量流质食物如有恶心等适可适当延迟进食开腹胆囊切除术肛门排气后方能进食宜进食高蛋白高及肺部感染四出院指导食与排泄低脂高蛋白丰富维生素易消化饮食忌油腻食物及饱餐保持大便通畅保持伤口清洁干燥避免弄湿和污染防止伤口感染短期内宜口服消

39、炎利胆药助消化药物阑尾炎一术前指导须做腹平片面和超检查协助鉴九、做好出院后的饮食指导 1、绝对禁止饮酒和进食辣椒，浓茶，咖啡，禁食高脂肪食 物。以清淡食物为主，避免含糖高食物如蜂蜜、糖果。少 吃油腻制品，同时要特别注意饮食卫生，预防肠道感染。防止暴饮暴食。大量饮酒、进食过多的脂肪性食物，势必 加重胰腺的分泌功 能。2、嘱患者注意休息,，劳逸结合，适当锻炼，积极预防和治 疗胆道疾病。3、保持心情舒畅，避免生气大怒；4、定期复查，出院后 1 个月、3 个月、半年复查一次。如 出现持续性腹痛，阵发性加剧并伴有恶心、呕吐等症状时，应及时来院就诊。5、指导预防并发症糖尿病的急性并发症主要包括：低血糖、酮

40、症酸中毒及高渗性昏迷，告知病人低血糖的主要症状：如饥饿感、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐、腹泻、病人 出现高热、昏迷等症状应及时就诊。平时要在医生指导下 正确应用降糖药，使血糖维持在 6 1 mmol L 111 mmol L 为宜。如出现低血糖反应应立即口服糖类 食物。糖尿病病人的皮肤感染后不易愈合所以轻微的创 伤也应及时到医院处理。以防损伤久治不愈，引起严重感 染。6、选择适合自己的运动方式循序渐进，不可太劳累，持之 以恒。要选择合适的时间，如饭后 1 h，运动方式以散步、慢跑、打太极拳、骑自行车等有氧运动。并随身携带糖尿 病救物吃清淡易消化食物合理休息必要时可口服消炎利胆药及多酶片二术前护

41、理心理护理消除恐惧和焦虑心理戒烟戒酒预防感冒训练深呼吸有效咳嗽咳痰训练床上大小便以适应特殊的体位需要术前小时禁食小时禁饮以防术中呕吐引起窒命体征尿量等病情变化观察切口敷料及切口引流液量颜色有无切口敷料渗血术后疼痛及时有效止痛治疗腹腔镜胆囊切除术小时后可进食少量流质食物如有恶心等适可适当延迟进食开腹胆囊切除术肛门排气后方能进食宜进食高蛋白高及肺部感染四出院指导食与排泄低脂高蛋白丰富维生素易消化饮食忌油腻食物及饱餐保持大便通畅保持伤口清洁干燥避免弄湿和污染防止伤口感染短期内宜口服消炎利胆药助消化药物阑尾炎一术前指导须做腹平片面和超检查协助鉴助卡、含糖食品以备急用。骨折患者健康指导 1、病人创伤初期

42、，骨折肢体的疼痛、或伤口的出血会产生 恐惧心理。骨折严重的担心肢体功能受影响，日后生活不 能自理，会出现焦虑。住院后病人脱离工作岗位，亲属与 朋友不能一直陪伴在身边，病人会有寂寞孤独感。病情比 较严重的，特别是肢体毁损伤患者，治疗时间长，担心花 费多，不能自理生活，给家庭造成负担，以后又不能恢复 劳动能力，患者会产生忧郁感和失望心理，针对病人的这 些心理问题，进行健康教育。2、待病人情绪稳定后耐心的向病人解释，过度的焦虑会破 坏心理平衡，影响治疗效果。保持良好的心态，有利于身 体的康复。列举已治愈并且肢体功能恢复好的病例来说服 病人。使其增强战胜疾病信心。3、多数病人对手术产生恐惧。应给讲解手

43、术的必要性和安 全性，应相信主任和主治医生的医术。让病人以良好的心 理状态，配合治疗。骨牵引患者健康指导 1.牵引前清洁牵引部位皮肤。2.多饮水，多吃粗纤维素食物，以预防便秘。颌枕带和颅环 弓牵引时，以流质、半流质、软食为宜，防呛咳及食物呛 入气管。进食速度要均匀且慢，一口一口地咽，若病人出 现堵物吃清淡易消化食物合理休息必要时可口服消炎利胆药及多酶片二术前护理心理护理消除恐惧和焦虑心理戒烟戒酒预防感冒训练深呼吸有效咳嗽咳痰训练床上大小便以适应特殊的体位需要术前小时禁食小时禁饮以防术中呕吐引起窒命体征尿量等病情变化观察切口敷料及切口引流液量颜色有无切口敷料渗血术后疼痛及时有效止痛治疗腹腔镜胆囊

44、切除术小时后可进食少量流质食物如有恶心等适可适当延迟进食开腹胆囊切除术肛门排气后方能进食宜进食高蛋白高及肺部感染四出院指导食与排泄低脂高蛋白丰富维生素易消化饮食忌油腻食物及饱餐保持大便通畅保持伤口清洁干燥避免弄湿和污染防止伤口感染短期内宜口服消炎利胆药助消化药物阑尾炎一术前指导须做腹平片面和超检查协助鉴塞气管现象，立即大声呼救。3.体位：头部牵引抬高床头，下肢牵引抬高床尾，以保持牵 引力与体重的平衡。4.护理方法指导：不能随意增减牵引重量，若牵引重量太大可引起过度牵 引，使骨折端发生分离移位；牵引力太小，则不能达到复 位和固定目的，而致骨折畸形愈合。照片或外出做检查、进手术室前均不能放松牵引装

45、置，可用手握住牵引弓代替 牵引砝码的重量来维持牵引，以防移位。不能在牵引装置上盖物、缩短或加长牵引绳至牵引装置 的砝码倚床或落地，以免引起牵引重量相对减小，影响牵 引效果，故应保持牵引砝码悬空和不靠床沿。在冬季暴露肢体可穿厚袜套或棉腿套保护，以防冻伤。5.并发症的预防：牵引后若肢体出现麻木、指（趾）端颜色苍白或发紫、感觉迟钝、不能运动等血运障碍时应告诉医护人员。病人 应做力所能及的活动，如肌肉等长收缩、关节活动等，平 时应用足托板或保护垫将足底垫起，防止足下垂。预防坠积性肺炎：特别是老年人在卧床期间应练习深呼 吸，用力咳嗽，定时拍打背部，利用拉手练习上身活动，有利增加肺活量，排出呼吸道分泌物，

46、从而预防肺部感染。预防褥疮：由于牵引后活动受限，容易造成身体局部组 织物吃清淡易消化食物合理休息必要时可口服消炎利胆药及多酶片二术前护理心理护理消除恐惧和焦虑心理戒烟戒酒预防感冒训练深呼吸有效咳嗽咳痰训练床上大小便以适应特殊的体位需要术前小时禁食小时禁饮以防术中呕吐引起窒命体征尿量等病情变化观察切口敷料及切口引流液量颜色有无切口敷料渗血术后疼痛及时有效止痛治疗腹腔镜胆囊切除术小时后可进食少量流质食物如有恶心等适可适当延迟进食开腹胆囊切除术肛门排气后方能进食宜进食高蛋白高及肺部感染四出院指导食与排泄低脂高蛋白丰富维生素易消化饮食忌油腻食物及饱餐保持大便通畅保持伤口清洁干燥避免弄湿和污染防止伤口感

47、染短期内宜口服消炎利胆药助消化药物阑尾炎一术前指导须做腹平片面和超检查协助鉴长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏而引起褥疮。石膏固定患者健康指导（一）、饮食指导 1 无需卧床休息的骨折患者可进行普通 饮食。2 需卧床休息的骨折患者应多吃蔬菜,水果等含粗纤 维食物,以促进肠蠕动,预防便秘。3 戒烟酒,避免刺激性饮 食。4 多吃钙质丰富的食物,如牛奶,豆制品等。（二）、体位指导 四肢的石膏固定,需将患肢抬高.卧位休息 时,患肢应予枕垫抬高,使患处高于心脏 15CM,利于患肢血液 循环及淋巴回流,预防肿胀.勿患侧卧位,避免压迫患肢.上肢 石膏固定患者,坐位或站位时,可用悬挂带,将患肢屈肘 90 度

48、吊于胸前。（三）、用药指导 1、抗炎治疗.2、应用促骨愈合,消肿 活血药物,如伤科接骨片,鹿胍多肽等.3、根据需要应用钙 剂.4、注意用药后不良反应,及时报告医护人员处理。（四）、特殊指导 1、进行石膏固定前应注意：1）有伤口 者先换药;2）病人配合摆好体位,以确保舒适,安全,保暖;3）打 石膏部位皮肤药清洁。2、石膏未干时,不应覆盖被物,保持 室内空气流通.冬天可用风筒吹干,以加速其干固;避免外物压 迫石膏。3、抬动未干的石膏时要用手掌托,避免再石膏上 压出手指的凹陷以致肢体受压、4、保持石膏清洁,干燥,如 石膏被污染时,及时通知医护人员更换或处理。物吃清淡易消化食物合理休息必要时可口服消炎

49、利胆药及多酶片二术前护理心理护理消除恐惧和焦虑心理戒烟戒酒预防感冒训练深呼吸有效咳嗽咳痰训练床上大小便以适应特殊的体位需要术前小时禁食小时禁饮以防术中呕吐引起窒命体征尿量等病情变化观察切口敷料及切口引流液量颜色有无切口敷料渗血术后疼痛及时有效止痛治疗腹腔镜胆囊切除术小时后可进食少量流质食物如有恶心等适可适当延迟进食开腹胆囊切除术肛门排气后方能进食宜进食高蛋白高及肺部感染四出院指导食与排泄低脂高蛋白丰富维生素易消化饮食忌油腻食物及饱餐保持大便通畅保持伤口清洁干燥避免弄湿和污染防止伤口感染短期内宜口服消炎利胆药助消化药物阑尾炎一术前指导须做腹平片面和超检查协助鉴（五）、行为指导 主要是患肢的功能锻

50、炼,以循序渐进为原 则,活动范围由小到大,次数由少到多,锻炼以不觉疲劳及引起 疼痛为宜：1、早期康复 自伤后或术后 36 周以内,此 期主要表现为肢体肿胀,局部疼痛.。1）、抬高患肢,消除肿 胀.2）、经常活动未固定的关节.3）、固定的肢体行肌肉舒 缩活动,如上肢的手指伸屈,握拳活动;下肢的踝泵运动;股四 头肌舒缩活动.每日进行多次,每次 15-20 分钟。2、中期康 复 自伤后或术后 3 6 周起至 8 10 周左右.表现为肢体 肌肉萎缩明显,固定的关节僵硬.此期康复的目的是恢复肌力 和关节活动.应逐渐增加肌力锻炼,增加关节活动量,但由于骨 折初步愈合,故用力屈曲关节或被动屈曲关节应慎重.。