乳腺癌临床路径医学心理学肿瘤学_医学心理学-肿瘤学.pdf
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1、乳腺癌临床路径(2009 版)一、乳腺癌临床路径标准住院流程 一)适用对象。第一诊断为乳腺癌(ICD10:C50)行乳腺癌切除术(ICD9CM-3:85.2/85.4)二)诊断依据。根据临床诊疗指南-外科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.病史:乳腺肿块、乳头溢液、无痛;2.体征:肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等;3.辅助检查:彩超和钼靶和/或 MRI、乳管镜等;4.病理:细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。三)治疗方案的选择及依据。根据临床技术操作规范-普通外科分册(中华医学会编著,人民军医出版社)1.活检+改良根治术:明确乳腺癌患者;2.保乳手术:
2、有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者;3.其他术式:不适合上述术式的乳腺癌患者,如单纯切除、局部 扩大切除术等;4必要时可行前哨淋巴结活检等。四)标准住院日为 18 天。五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD10:C50 乳腺癌疾病编码;2.当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一 诊断时,可以进入路径。六)术前准备(术前评估)3 5 天,所必须的检查项目。1.血(尿、便)常规、凝血功能、生化检查(包括电解质、肝功、肾功、血脂)、感染性疾病筛查;2.胸部 X 光片、心电图;3.乳腺彩超、钼靶摄片,必要时行核磁、乳管镜检查等;4.根据临床需要选做:血气分析、肺功能、超声心
3、动、头颅 CT、ECT 等。七)预防性抗菌药物选择与使用时机。1预防性抗菌药物应用应按抗菌药物临床应用指导原则(卫 医发 2004285号)执行;1.预防性用药时间为术前 30 分钟;2.手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物;4术后 72 小时内停止使用抗菌药物。八)手术日为入院第 6 天。1.麻醉方式:全麻或局麻(局部扩大切除者);临床诊疗指南外科学分册中华医学会编著人民卫生出版社病史乳腺肿块乳头溢液无痛体征肿块边界不清与皮肤粘连桔皮样症血性乳头溢液等辅助检查彩超和钼靶和或乳管镜等病理细针穿刺等穿刺或活检诊断三治疗方案的选择及依据乳意愿适宜行保乳术的乳腺癌患者其他术式不适合上述术式的乳腺癌
4、患者如单纯切除局部扩大切除术等必要时可行前哨淋巴结活检等四标准住院日为天五进入路径标准第一诊断必须符合乳腺癌疾病编码当患者合并其他疾病但住院期生化检查包括电解质肝功肾功血脂感染性疾病筛查胸部光片心电图乳腺彩超钼靶摄片必要时行核磁乳管镜检查等根据临床需要选做血气分析肺功能超声心动头颅等七预性抗菌药物选择与使用时机预性抗菌药物应用应按抗菌药物临床2.手术方式:乳腺癌切除术;3.手术内固定物:皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等;4.输血:视术中情况而定;临床诊疗指南外科学分册中华医学会编著人民卫生出版社病史乳腺肿块乳头溢液无痛体征肿块边界不清与皮肤粘连桔皮样症血性乳头溢液等辅助检查彩超和钼靶和或乳管镜
5、等病理细针穿刺等穿刺或活检诊断三治疗方案的选择及依据乳意愿适宜行保乳术的乳腺癌患者其他术式不适合上述术式的乳腺癌患者如单纯切除局部扩大切除术等必要时可行前哨淋巴结活检等四标准住院日为天五进入路径标准第一诊断必须符合乳腺癌疾病编码当患者合并其他疾病但住院期生化检查包括电解质肝功肾功血脂感染性疾病筛查胸部光片心电图乳腺彩超钼靶摄片必要时行核磁乳管镜检查等根据临床需要选做血气分析肺功能超声心动头颅等七预性抗菌药物选择与使用时机预性抗菌药物应用应按抗菌药物临床5.病理:冰冻、石蜡切片,必要时行 FISH 法检查;6.其他:必要时术后应用镇痛泵。九)术后住院恢复 12 天。十)出院标准(围绕一般情况、切
6、口情况、第一诊断转归)。1.切口愈合好:引流管拔除,切口无感染,无皮下积液(或门诊 可处理的少量积液),无皮瓣坏死(或门诊可处理的皮缘坏死);2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。十一)有无变异及原因分析。1.有影响手术的合并症,需要进行相应的诊断和治疗;2.不能耐受改良根治术的患者,行局部扩大切除术;3.希望保乳的乳腺癌患者,不能行常规保乳手术,有条件者可行“I”期再造手术;4.行保乳手术时,必须行钼靶或核磁检查以排除多病灶;5.术前有条件可行 Core needle、麦默通等穿刺活检;6.患者其他方面的原因;7.本路径仅限手术方面,其他如新辅助化疗(术中化疗、术后辅 助化疗)等均未纳入
7、本路径范围。临床诊疗指南外科学分册中华医学会编著人民卫生出版社病史乳腺肿块乳头溢液无痛体征肿块边界不清与皮肤粘连桔皮样症血性乳头溢液等辅助检查彩超和钼靶和或乳管镜等病理细针穿刺等穿刺或活检诊断三治疗方案的选择及依据乳意愿适宜行保乳术的乳腺癌患者其他术式不适合上述术式的乳腺癌患者如单纯切除局部扩大切除术等必要时可行前哨淋巴结活检等四标准住院日为天五进入路径标准第一诊断必须符合乳腺癌疾病编码当患者合并其他疾病但住院期生化检查包括电解质肝功肾功血脂感染性疾病筛查胸部光片心电图乳腺彩超钼靶摄片必要时行核磁乳管镜检查等根据临床需要选做血气分析肺功能超声心动头颅等七预性抗菌药物选择与使用时机预性抗菌药物应
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