整改措施上消化道出血的护理措施医学心理学护理学_医学心理学-护理学.pdf

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1、上消化道出血的护理措施 上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，它包括食管，胃，十二指肠和胰、胆道病变引起的出血。以下是整理的资料，仅供参考，欢迎阅读。上消化道出血病人的护理：1、安静卧床，避免不必要的搬动，保温、防止着凉或过热，一 般不用热水袋保温，过热可使周围血管扩张，血压下降。呕血时应立 即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用大针头进行输 液。开始输液要快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右 旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好配血，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血时

2、，我们应密切守护，严防 输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。4、止血措施：(1)按医嘱给止血药，如6 一氨基乙酸加入10%Glucose 中经静脉 滴入等。(2)食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射 或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用(对高血压、冠心病及 孕妇忌用)。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。(3)冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内(无特制管可 用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可)。用 50ml 注射器向胃管内缓 慢注入 0-4 C生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用 水量根据病情而定，一般用水量为 10，000ml 左右，30 分

3、钟使胃内 温度下降，起到止血作用。在 500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素 10-20mg,经胃管缓慢 滴入，如能口服者，可每 2h 口服 50ml,以降低门静脉压，从而对食 管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。(5)如在紧急情况下,进行纤维胃镜检查者,应做好术前准备。5、饮食护理,在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待 上述症状缓解后,溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的 流质饮食,以后再改变饮食种类和增加食量,食管下端静脉曲张破裂 出血病人的饮食,应根据其肝功障碍程度予以调节,下三腔管的病人,出血停止 24h 后从胃管内注入流质饮食,有意识障碍的病人,应

4、给予 无蛋白质饮食,有腹水者,应适当限制钠盐摄入。6、做好口腔和皮肤的护理,因出血病人口腔有腥臭味,应每日 三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理,防止发生褥疮。7、严密观察病情：(1)注意测量体温、脉搏、血压的变化,如发热者,可给物理降温,记录 24h 出入水量,尿比重。(2)注意呕吐物及粪便的性状,量及颜色,呕血及便血的颜色,取 绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间,如出血量多,停留的 时问短,颜色新鲜或有血块,出血量少,停留时间长则颜色比较暗或 黑色,伴有呕吐者,一般比单纯黑便者出血量大,当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。(3)如出现出血性休克，可按休

5、克病人常规护理。如出现意识朦胧 或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。出血以下是整理的资料仅供参考欢迎阅读上消化道出血病人的护理安静卧床避免不必要的搬动保温防止着凉或过热一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张血压下降呕血时应立即将病人头偏向一侧以免血液呛入气管而造成窒息给盐水林格氏液加乳酸钠低分子右旋糖酐或其他血浆代用品同时做好配血准备输血输血量及速度可依据出血的程度而定如进加压输血时我们应密切守护严防输血终了空气随之进入血管造成栓塞止血措施按医嘱给止血药如一氨基乙酸加作用对高血压冠心病及孕妇忌用用三腔管压迫止血时其护理参见三腔管的应用冰盐水洗胃止血作用在生理盐水中加去甲肾上腺素经胃管缓慢滴入如能

6、口服者可每口服以降低门静脉压从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果但(4)上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸 收，易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠清除内 积血，以减少氨的产生和吸收。(5)门 V 高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切 观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷，按昏 迷病人常规护理。出血临床表现：呕血和黑粪是上消化道出血的特征性表现。一般上消化道出血的 临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度。1、如果是小量出血则以大便潜血阳性表现，若出现出血速度快 而出血量又多，呕血的颜色则是鲜红色，如出血后血液在胃内储

7、留时 间较久，因经胃酸作用而使呕吐物呈咖啡色。若出现上消化道大量出 血可致急性周围循环衰竭，表现为头昏、心悸、恶心、口渴、黑蒙或 晕厥。皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、紫灰花斑、湿冷。病人可有血压下降，常感乏力，进一步再现精神萎糜，烦躁不安，重 者反应迟钝，意识模糊，2、大量出血后，多数病人在 24小时内常出现低热。发病的原因 可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭，血分解蛋白的吸收等因 素导致体温调节中枢的功能障碍。3、此外上消化出血患者可出现不同程度的氮质血症.一般在出血 的情况下，氮质血症可持续 34天以上 4、血象有所变化，一般网织红细 24 小时内可见增高，白细胞 2-5 小

8、时内有所升高。上消化道出血的治疗原则 治疗原则：出血以下是整理的资料仅供参考欢迎阅读上消化道出血病人的护理安静卧床避免不必要的搬动保温防止着凉或过热一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张血压下降呕血时应立即将病人头偏向一侧以免血液呛入气管而造成窒息给盐水林格氏液加乳酸钠低分子右旋糖酐或其他血浆代用品同时做好配血准备输血输血量及速度可依据出血的程度而定如进加压输血时我们应密切守护严防输血终了空气随之进入血管造成栓塞止血措施按医嘱给止血药如一氨基乙酸加作用对高血压冠心病及孕妇忌用用三腔管压迫止血时其护理参见三腔管的应用冰盐水洗胃止血作用在生理盐水中加去甲肾上腺素经胃管缓慢滴入如能口服者可每口服以降

9、低门静脉压从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果但7.经 1.积极控制出血。2.治疗原发病。3.必要时输血及手术治疗。用药原则 1.应根据不同原发病选用有效药物，如溃疡病、胃炎、急性胃肠 粘膜病变所致出血，以 H2 受体阻滞剂或质子泵抑制剂为主;肝硬化门 脉高压所致出血以垂体后叶素或生长抑素为首选。2.氢氧化铝凝胶或硫糖铝胃内灌注适用于除胃底食管静脉曲张 破裂的上消化道出血。3.有休克者应积极补充血容量，尽快纠正休克可输全血或血浆代 用品，但注意肝硬化病人不宜用右旋醣肝，对有心肺疾患或老年患者 输液应监测心肺情况和中心静脉压防止发生急性肺水肿。4.大量输血时（600ml 以上）要及时补充钙

10、剂，否则出血不易停止。5.治疗过程需注意电解质平衡、补充足够能量有助于机体恢复及 止血作用。6.口服或静脉用药效果欠佳时，可采用内镜下局部喷洒凝血酶、注射立止血或采用高频电凝止血或激光止血或进行硬化疗法 内科积极治疗未能止血又有手术指征者应采用外科手术治疗。上消化道出血一般护理 1.口腔护理出血期禁食，需每日 2 次清洁口腔。呕血时应随时做 好口腔护理保持口腔清洁、无味。2.便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干 燥，以防发生湿疹和褥疮。3.饮食护理出血期禁食;出血停止后按序给予温凉流质、半流质及 易出血以下是整理的资料仅供参考欢迎阅读上消化道出血病人的护理安静卧床避免不必要的

11、搬动保温防止着凉或过热一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张血压下降呕血时应立即将病人头偏向一侧以免血液呛入气管而造成窒息给盐水林格氏液加乳酸钠低分子右旋糖酐或其他血浆代用品同时做好配血准备输血输血量及速度可依据出血的程度而定如进加压输血时我们应密切守护严防输血终了空气随之进入血管造成栓塞止血措施按医嘱给止血药如一氨基乙酸加作用对高血压冠心病及孕妇忌用用三腔管压迫止血时其护理参见三腔管的应用冰盐水洗胃止血作用在生理盐水中加去甲肾上腺素经胃管缓慢滴入如能口服者可每口服以降低门静脉压从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果但消化的软饮食;出血后 3d 未解大便患者，慎用泻药。4.使用双气囊三腔管

12、压迫治疗时，参照双气囊三腔管护理常规。5.使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不 宜过快，如出现腹 出血以下是整理的资料仅供参考欢迎阅读上消化道出血病人的护理安静卧床避免不必要的搬动保温防止着凉或过热一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张血压下降呕血时应立即将病人头偏向一侧以免血液呛入气管而造成窒息给盐水林格氏液加乳酸钠低分子右旋糖酐或其他血浆代用品同时做好配血准备输血输血量及速度可依据出血的程度而定如进加压输血时我们应密切守护严防输血终了空气随之进入血管造成栓塞止血措施按医嘱给止血药如一氨基乙酸加作用对高血压冠心病及孕妇忌用用三腔管压迫止血时其护理参见三腔管的应用冰盐水洗胃止血作用在生理盐水中加去甲肾上腺素经胃管缓慢滴入如能口服者可每口服以降低门静脉压从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果但