儿科学第二节急性上呼吸道感染医学心理学烧伤科_高等教育-大学课件.pdf

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1、儿科学第二节 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acuteupperRespiratoinginfection）为小儿时期常见 病、多发病，一年四季均可发病，每人每年可发病数次。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。若炎症局限某一局部即按该部炎症命名，如急性鼻炎、急性扁桃体炎等，否则统称为上呼吸道感染。一、病因（一）病原体 1.病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，常见的病毒有：粘病毒包括流行 性感冒病毒（A及B型）、副流感病毒（1、2、3、4型）、呼吸道合胞病毒等；腺病毒：目前有30余种血清型可致轻重不等的上呼吸道感染；小核糖核酸病 毒；包括柯萨奇病毒 A、B组、ECHO毒以及鼻病毒

2、。2.细菌：细菌感染多为继发，因为病毒感染损害了上呼吸道局部防御机能，致使上呼吸道潜伏菌乘机侵入。少数为原发感染，常见细胞为 B型A族溶血性 链球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可为病毒与细菌混合感染。（二）诱发因素 1.解剖、生理特点见第一节，表明防卫能力差。2.处于长发育价段全身及局部免疫功能低下。3.疾病影响（1）先天性疾病：常见的如兔唇、腭裂、先心病及免疫缺陷病等。（2）急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热以及流行性腮腺炎等。此外肺结 核变为常见诱因。（3）营养性疾病：如营养不良、贫血、佝偻病以及小儿腹泻等。4.环境因素（1）卫生习惯及生活条件不良：如住处拥挤、通风不良、阴暗潮湿

3、、阳光 不足、家长吸烟、护理不周以及呼儿平日缺乏锻烁防御功能更低下。（2）气候骤变，如寒冷易引起鼻部粘膜舒缩功能紊乱，有利于上呼吸道感 染的发生。二、临床特点 上呼吸道感染其基本症状为发热及上呼吸道卡他症状，而其症状表现轻重与 年龄及感染程度有关。（一）不同年龄小儿上呼吸道感染的临床特点 1三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。2婴幼患儿表现：（1）全身毒症状较重，病初突然高热 39.5-40C，持续 1-2天，个别达数日，部分患高热同时伴有惊厥；（2）一般鼻塞、流涕、咳嗽或 咽痛等症状较重；（3）常伴有拒食、

4、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；（4）体检 除发现咽部充血外无其他异常体征。3.三岁以上患儿多不发热或低热，个别亦有高热，伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减退，一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽炎 等。部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕动增强、肠系膜淋 巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。（二）两种特殊类型的上呼吸道感染 1.咽结合膜热：为腺病毒感染。多在春夏季发病，可在托儿所及幼儿园造成 流行，其临床特点，以 2-3 岁幼儿多见。常有高热，热型不定，咽痛，单侧或双 侧眼睑红肿及眼结合膜充血，两侧轻重不等（无化脓）。耳后，双侧颈及颌下淋 以结肿大，咽充血，偶有腹泻。病程

5、 3-5 天，亦有长达 7 天，偶有延至 2-3 周者。2.疱疹性咽峡炎：主要病原体为柯萨奇A族病毒，近年来证实柯萨奇B族病 毒及ECH（病毒9、7型亦可引起本病。临床特点：多见于婴幼儿，高热、婴儿流 涎增多，吞咽不适，表现为拒奶、烦躁、爱哭闹。幼儿可诉咽痛，咽部有特征性 病变，初为散在性红疹、旋即变为疱疹，直径约 2-4mm破溃后成为黄白色浅溃 疡，周围有红晕，数目多少不定，主要分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂上。发热在 2-4 天后下降，溃疡一般持续 4-10 天。实验室检查，白细胞偏低，早期 中性粒细胞稍增高。合并细菌感染白细胞总数及中性粒细胞均可增高。三、并发症 上呼吸道感染若不及时

6、治疗，炎症可波及其他器官发生相应症状，全身症状 亦会加重。常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿。并发急性中耳炎者，多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇头、抓 耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓液，治疗不及时可影响听力，咽壁脓肿时可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状，检 查可见咽部充血、肿胀，咽壁呈半园形突起，将软腭及同侧咽腭弓向前推移，年 幼及体弱患儿，上呼吸道感染易向下发展，引起支气管炎及肺炎。并发肠系膜淋 巴结炎时，有脐周阵发性腹痛，无固定压痛点及肌紧张。少数并有细菌感染时对 体弱儿尚可引起全身及其他部位的并发症如败血症、脑膜炎

7、、以及肾肾炎。儿童患链球；菌感染引起的上呼吸首感染时，常常并发急性肾小球肾炎、风 湿热等变态反应性疾病。次病原体主要侵犯鼻咽扁桃体及喉部而引起炎症若炎症局限某一局部即按该部炎症命名如急性鼻炎急性扁桃体炎等否则统称为上呼吸道感染一病因一病原体病毒占急性上呼吸道感染左右常见的病毒有粘病毒包括流行性感冒病毒及型奇病毒组毒以及鼻病毒细菌细菌感染多为继发因为病毒感染损害了上呼吸道局部防御机能型族溶血性致使上呼吸道潜伏菌乘机侵入数为原发感染常见细胞为链球菌肺炎球菌葡萄球菌及流感嗜血杆菌等亦可为病毒与细菌混合感染二诱的如兔唇腭裂先心病及免疫缺陷病等急性传染病如麻疹水痘猩红热以及流行性腮腺炎等此外肺结核变为常见诱因营养性疾病如营养不良贫血佝偻病以及小儿腹泻等环境因素卫生习惯及生活条件不良如住处拥挤通风不良阴暗潮湿阳光