教师资格证认定申请表格模板样本资格考试教师资格考试_资格考试-教师资格考试.pdf

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1、 页眉内容 附表 教师资格认定申请表 姓 名 工作单位 户 籍 所 在 地 申请资格种类 填表日期 中华人民共和国教育部监制 页眉内容 填 表 说 明 一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：1、取得过某种教师资格 2、被撤销过教师资格 3、其他需要说明的情况 七、本表一式二份，封面及表格第一页

2、由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。姓 名 性别 2 寸近期 正面免冠 照片 民 族 政治面貌 出生日期 出生地 毕业学校 所学专业 最高学位 最高学历 现从事职业 专业技术职务 通讯地址 邮编 联系电话 电子邮箱地址 表说明一本人简历栏目从本人小学毕业后填起二所学专业名称按毕业证书专业填写三申请任教学科名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写四户籍所在地填写至乡镇或者街道办事处五现从事职种教师资格被撤销过教师资格其他需要说明的情况七本表一式二份面及表格第一页由申请人填写第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写姓名民族出生日期毕业学校所

3、学专业最高学位现从事职业通讯地址联系电话性别政治本人简历时间单位职务证明人思想品德鉴定意见身体和健康状况修学教育学高等教育学教育心理学高等教育心理学课程情况普通话水平教育教学能力测试结果面试页眉内容组长签名试讲组长签名公章年月日公章年月日教师资格认定 页眉内容 申请任教学科（课程）身份证号码 本人简历 时间 单位 职务 证明人 思想品德 鉴定意见 身体和 健康状况 修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况 普通话 水平 教育教学能力 测试结果 面试 组长（签名）表说明一本人简历栏目从本人小学毕业后填起二所学专业名称按毕业证书专业填写三申请任教学科名称按照中华人民共和国教育

4、部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写四户籍所在地填写至乡镇或者街道办事处五现从事职种教师资格被撤销过教师资格其他需要说明的情况七本表一式二份面及表格第一页由申请人填写第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写姓名民族出生日期毕业学校所学专业最高学位现从事职业通讯地址联系电话性别政治本人简历时间单位职务证明人思想品德鉴定意见身体和健康状况修学教育学高等教育学教育心理学高等教育心理学课程情况普通话水平教育教学能力测试结果面试页眉内容组长签名试讲组长签名公章年月日公章年月日教师资格认定 页眉内容 试讲 组长（签名）教师资格认定 专家评议委员会 评议意见 公 章 年 月 日 教师资格 认定机

5、构 意见 公 章 年 月 日 教师资格证书 号码 备注 申请人思想品德鉴定表 编号：?1 申请人姓名：性别：工作单位：2 常住地址：邮编：电话：3 身份证号码：申请资格种类及学科：4 工作、政治思想表现 5 热心社会公益事业情况 6 遵守社会公德情况 7 有无行政处分记录 8 有无犯罪记录 9 其他需要说明的情况 10 鉴定单位 （全称）11 鉴定单位地址 电话 邮编 表说明一本人简历栏目从本人小学毕业后填起二所学专业名称按毕业证书专业填写三申请任教学科名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写四户籍所在地填写至乡镇或者街道办事处五现从事职种教师资格被撤销过教师资格

6、其他需要说明的情况七本表一式二份面及表格第一页由申请人填写第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写姓名民族出生日期毕业学校所学专业最高学位现从事职业通讯地址联系电话性别政治本人简历时间单位职务证明人思想品德鉴定意见身体和健康状况修学教育学高等教育学教育心理学高等教育心理学课程情况普通话水平教育教学能力测试结果面试页眉内容组长签名试讲组长签名公章年月日公章年月日教师资格认定 页眉内容（单位）填写人（签名）：填写日期：年 月 日（加盖单位组织人事部门公章）?本表由中华人民共和国教育部监制?附：认定机关联系电话：?说明：1、表中第 1-3 栏由申请人填写；第 4-11 栏由申请人所在工作单位或者

7、所在乡镇（街道）填写 （其中第 8 栏也可以由公安派出所或警署填写）。?2、“编号”由教师资格认定机关填写。?3、填写字迹应该端正、规范。4、本表必须据实填写。贵州省申请认定教师资格人员体检表 编号：姓 名 性 别 年 龄 民 族 二寸正面 免冠相片 文化程度 毕业学校 专业 家庭住址 电话 既往病史 五 官 科 眼 视力 右 矫正视力 右 矫正度数 右 左 医师意见：左 左 辨 色 力 耳 听力 右 米 耳疾 医师意见：左 米 鼻 嗅觉 鼻疾 咽喉 语音 口腔 口腔 唇腭 齿 医师意见：口吃 表说明一本人简历栏目从本人小学毕业后填起二所学专业名称按毕业证书专业填写三申请任教学科名称按照中华人

8、民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写四户籍所在地填写至乡镇或者街道办事处五现从事职种教师资格被撤销过教师资格其他需要说明的情况七本表一式二份面及表格第一页由申请人填写第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写姓名民族出生日期毕业学校所学专业最高学位现从事职业通讯地址联系电话性别政治本人简历时间单位职务证明人思想品德鉴定意见身体和健康状况修学教育学高等教育学教育心理学高等教育心理学课程情况普通话水平教育教学能力测试结果面试页眉内容组长签名试讲组长签名公章年月日公章年月日教师资格认定 页眉内容 外 科 身高 公分 胸 廓 医师意见：体重 公斤 脊 柱 淋巴 甲状腺 四肢 关

9、节 面部 内 科 营养状况 医师意见：血 压 /Kpa 心脏及血管 腹部器官 肝 脾 神经及精神 其它 胸部 X 线透视 医师意见：化 验 检 查 肝功能（ALT、AST）表说明一本人简历栏目从本人小学毕业后填起二所学专业名称按毕业证书专业填写三申请任教学科名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写四户籍所在地填写至乡镇或者街道办事处五现从事职种教师资格被撤销过教师资格其他需要说明的情况七本表一式二份面及表格第一页由申请人填写第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写姓名民族出生日期毕业学校所学专业最高学位现从事职业通讯地址联系电话性别政治本人简历时间单位职务证明

10、人思想品德鉴定意见身体和健康状况修学教育学高等教育学教育心理学高等教育心理学课程情况普通话水平教育教学能力测试结果面试页眉内容组长签名试讲组长签名公章年月日公章年月日教师资格认定 页眉内容 二对半 体 检 医 院 结 论 负责医师：年 月 日（单位盖章）表说明一本人简历栏目从本人小学毕业后填起二所学专业名称按毕业证书专业填写三申请任教学科名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写四户籍所在地填写至乡镇或者街道办事处五现从事职种教师资格被撤销过教师资格其他需要说明的情况七本表一式二份面及表格第一页由申请人填写第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写姓名民族出生日期毕业学校所学专业最高学位现从事职业通讯地址联系电话性别政治本人简历时间单位职务证明人思想品德鉴定意见身体和健康状况修学教育学高等教育学教育心理学高等教育心理学课程情况普通话水平教育教学能力测试结果面试页眉内容组长签名试讲组长签名公章年月日公章年月日教师资格认定