院感管理小组成员及职责人力资源质量管理_办公文档-规章制度.pdf

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1、科室院感管理小组成员及职责 日期 组长(科主任)副组长(护士长)监控医师(秘书)监控护士 临床科室院感管理小组职责 1、院感管理工作实际责任制管理，科主任为科室第一责任人，全面负责本科室院感管理的各项工作；2、定期组织本科室医务人员学习医院感染管理办法、传染病防治法、医务人员手卫生规范等行业标准及相关法律、法规，根据本科室特点制定院感相关管理制度，并组织实施；3、检查督促本科室实施侵袭性操作环境及紫外线照射累计时间记录数据资料的统计工作，严格消毒隔离制度和无菌技术操作原则，严格消毒剂的使用管理、并做好相应记录；4、负责本科室紫外线强度检测及环境微生物监测报告的收集留档工作；5、建立“医院感染管

2、理工作手册”，及时记录本科室感染控制方面问题、整改措施以及会议内容，针对医院感染管理工作中出现的问题，采取有效控制措施等，定期开展院感管理自查工作，有总结分析和持续改进措施，对本科室的院感病例、感染因素、感染环节进行监测控制，采取有效措施，降低本科室院感发病率；6、负责本科室院感病例的诊断把关，发现院感散发病例时，应 24 小时内填“医院感染病例报告卡”报院感科，发现院感聚集性病例或暴发流行时，按卫生部要求及时报告院感科，并积极协助调查，采取控制措施，防止院感暴发。发现传染病病例时，督促经治医师按传染病报告制度及时填写“传染病报告卡”报院感科，审核后执行疫情网报；7、监督、指导本科室医务人员按

3、相关规定合理使用抗菌药物，依据药敏结果指导用药；8、加强本科室卫生员、陪护员、探视者等进行有关院感及传染病相关知识的卫生宣教和督导，保持病房整洁。附件：临床监控医师及监控护士职责 附件 1：临床监控医师职责 1、在科主任领导下，负责本病区医院感染管理工作；2、负责对本科室工作人员或新入院病人医院感染知识的培训或宣教工作；3、发现医院感染病例或可疑医院感染病例时，应及时督导采样做好必要的辅助检查，协助主管医生完成感染病例的诊断，定期或不定期（每周至少 1次）向科主任汇报科室医院感染管理相关情况并作记录；4、执行医院感染病例监测报告制度，发现医院感染病例，督促主管医生及时填写医院感染病例报告卡，于

4、 24 小时内上报医院感染管理科，并做好科室医院感染病例登记并妥善保存备查；5、负责监督本科室工作人员消毒隔离及无菌技术操作的落实情况，发现问题及时提出改进措施；6、监督本科室工作人员医疗废物分类存放情况，严禁生活废物与医疗废物混放，防止利器刺伤；7、发现医院感染流行趋势或暴发流行时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员进行流行病学调查，查找根原，采取有效控制措施；8、协助、配合医院感染专职人员开展医院感染专题研究，做好医院感染管理检测及其他临时工作。附件 2：临床监控护士职责 1、在科主任、护士长领导下，负责本病区医院感染管理工作；2、负责对本科室工作人员或新入院病人医院感染知

5、识的培训或宣教工作；3、负责监督本科室工作人员消毒隔离及无菌技术操作的落实情况，发现问题及时提出改进措施；4、监督本科室工作人员医疗废物分类存放情况，严禁生活垃圾与医疗废物混放，防止利器刺伤；5、负责监督本科室使用中消毒液浓度监测、紫外线累计照射时间登记及监测、无菌物品使用管理等工作；6、在诊疗护理病人过程中，发现任何感染征兆或病例具有传染病征象时，应主动隔离病人、及时收集培养标本；感管理工作实际责任制管理科主任为科室第一责任人全面负责本科室院感管理的各项工作定期组织本科室医务人员学习医院感染管理办法传染病防治法医务人员手卫生规范等行业标准及相关法律法规根据本科室特点制定院感相关管隔离制度和无

6、菌技术操作原则严格消毒剂的使用管理并做好相应记录负责本科室紫外线强度检测及环境微生物监测报告的集留档工作建立医院感染管理工作手册及时记录本科室感染控制方面问题整改措施以及会议内容针对医院感染感病例感染因素感染环节进行监测控制采取有效措施降低本科室院感发病率负责本科室院感病例的诊断把关发现院感散发病例时应小时内填医院感染病例报告卡报院感科发现院感聚集性病例或暴发流行时按卫生部要求及时报告院感7、发现医院感染流行趋势或暴发流行时，立即向科主任、护士长和医院感染管理科汇报，积极协助专职人员进行流行病学调查，查找原因，科学防范；8、协助、配合医院感染专职人员开展医院感染专题研究，做好医院感染管理检测及

7、其他临时工作。感管理工作实际责任制管理科主任为科室第一责任人全面负责本科室院感管理的各项工作定期组织本科室医务人员学习医院感染管理办法传染病防治法医务人员手卫生规范等行业标准及相关法律法规根据本科室特点制定院感相关管隔离制度和无菌技术操作原则严格消毒剂的使用管理并做好相应记录负责本科室紫外线强度检测及环境微生物监测报告的集留档工作建立医院感染管理工作手册及时记录本科室感染控制方面问题整改措施以及会议内容针对医院感染感病例感染因素感染环节进行监测控制采取有效措施降低本科室院感发病率负责本科室院感病例的诊断把关发现院感散发病例时应小时内填医院感染病例报告卡报院感科发现院感聚集性病例或暴发流行时按卫生部要求及时报告院感