科室护理质量检查表医学心理学护理学_医学心理学-护理学.pdf

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1、ICU 分级护理检查表 内 容 检查要求 分 值 检查标准 检查日期（扣分及理由）床 单 位 床单位清洁，无污迹/血渍 3 一处污迹扣 1 分 多处全扣 患者穿病号服清洁，无污迹/血 渍、汗湿及时更换 3 一处污迹扣 1 分 多处、汗湿未换 全扣 床单位物品放置整齐 3 一处不符扣 1 分 病 人 清 洁 度 患者头发整洁，胡须短，面部清 洁，无污渍/血渍/，眼屎，无异 味 5 一处不符扣 2 分 口腔清洁、无异味/痰痂，口唇干 裂者及时涂润滑油，予以牙刷刷 牙 1 0 一处不符扣 3 分 指、趾甲、手部清洁，皮肤清洁 无污迹/异味 5 一处不符扣 2 分 肛周及尿道口会阴部清洁，无污 渍，无

2、异味，会阴水肿者采取正 确措施 5 一处不符扣 2 分 其他处皮肤护理清洁，无血、尿、便、胶布痕迹，无受压痕 迹、背部及骨突处无压疮、有预 防措施（上报难免压疮者除外）1 0 一处不符扣 3 分 护 理 安 全 管道标识完善、正确，管道固定 符合要求，管道无受压、无扭 曲，管道清洁 6 一处不符扣 2 分 输液巡视及时，无外渗、出血，固定符合要求，滴数与病情相符 1 0 一处不符扣 3 分 输液肿胀未面积 超过 4*4cm 全 扣 保护性约束到位，符合要求 5 一处不符扣 2 分 心电监护显示正常，出现异常及 时发现并处理 5 一处不符扣 2 分 体位符合病情需要（无特殊，床 头抬高）30 度

3、）翻身及时，肢体 摆放功能位 1 0 一处不符扣 3 分 VTE 预防措施到位 5 一处不符扣 2 分 各标本及时留取，无遗漏，有交 接 5 一处不符扣 2 分 各项治疗、护理、服药、饮食按 时完成，无遗漏，有交接 1 0 一处不符扣 5 分 总 分 检查者签名 品放置整齐患者头发整洁胡须短面部清洁无污渍血渍眼屎无异味检查标准检查日期扣分及理由分值一处污迹扣分多处全扣一处污迹扣分多处汗湿未换全扣一处不符扣分一处不符扣分口腔清洁无异味痰痂口唇干裂者及时涂润滑油予以阴水肿者采取正确措施一处不符扣分一处不符扣分其他处皮肤护理清洁无血尿便胶布痕迹无受压痕迹背部及骨突处无压疮有预防措施上报难免压疮者除外

4、道标识完善正确道固定符合要求道无受压无扭曲道清洁输液巡视及时无外渗出处不符扣分一处不符扣分一处不符扣分输液肿胀未面积超过全扣一处不符扣分一处不符扣分体位符合病情需要无特殊床头抬高度翻身及时肢体摆放功能位一处不符扣分预防措施到位各标本及时留取无遗漏有交接各项治疗护理服药饮ICU 治疗室药物物品及毒麻药质量检查表 内 容 检查要求 分 值 检查标准 检查日期（扣分理由）治 疗 室 及 普 通 药 物 台面整洁，物品摆放有序。医 务人员进入室内应衣帽整齐，无关人员不得入内。10 一处不符要求扣 2 分 治疗室清洁整齐，分区合理明 确，标识清晰，清洁物品与污 染物品分开放置摆放整齐，不 得放置与治疗无

5、关的物品 10 一处不符要求扣 2 分 治疗柜、抽屉标识清晰准确，各种针剂、治疗物品放置必须 与标签一致、无过期、无裸放 15 一处不符要求扣 3 分 液体柜内清洁整齐无灰尘，各 种液体分类放置，标识清晰，冰箱内外整洁干净，药物、试 剂等放置符合要求，无过期 15 一处不符要求扣 3 分 口服药清洁整齐，内服药、外 用药分开放置。标识清晰，内 服药粘贴蓝色边标签、外用药 粘贴红色标签，常备药品定期 检查，及时补退 10 一处不符要求扣 2 分 治疗室地面清洁无污物，无卫 生死角，墙面干净整洁 10 一处不符要求扣 2 分 毒 麻 药 品 数量与登记相符 5 不符全扣 批号与登记相符 5 不符全

6、扣 未过有效期 5 不符全扣 双重落锁 5 不符全扣 登记记录完整 5 一处不符扣 1 分 空安剖回收和销毁 5 不符全扣 总 分 检查者签名 品放置整齐患者头发整洁胡须短面部清洁无污渍血渍眼屎无异味检查标准检查日期扣分及理由分值一处污迹扣分多处全扣一处污迹扣分多处汗湿未换全扣一处不符扣分一处不符扣分口腔清洁无异味痰痂口唇干裂者及时涂润滑油予以阴水肿者采取正确措施一处不符扣分一处不符扣分其他处皮肤护理清洁无血尿便胶布痕迹无受压痕迹背部及骨突处无压疮有预防措施上报难免压疮者除外道标识完善正确道固定符合要求道无受压无扭曲道清洁输液巡视及时无外渗出处不符扣分一处不符扣分一处不符扣分输液肿胀未面积超过

7、全扣一处不符扣分一处不符扣分体位符合病情需要无特殊床头抬高度翻身及时肢体摆放功能位一处不符扣分预防措施到位各标本及时留取无遗漏有交接各项治疗护理服药饮ICU 护理文书质量检查表 内 容 检查要求 分 值 检查标准 检查日期（扣分理由）体 温 单 入院、手术、转入、死亡等时 间书写正确，眉栏无缺项 5 一处不符要求 扣 1分 常规、手术、发热患者体温绘 制正确，物理降温有标识 10 一处不符要求 扣 1分 大小便、出入量记录符合要求 5 一处不符要求 扣 1分 重 症 护 理 记 录 单 护理记录单页面整洁无涂改、修改方式正确 5 一处不符要求 扣 1分 各种管道每班交接，长度有记 录 5 一处

8、不符要求 扣 1分 液体无漏记，出入量总结正确 5 一处不符要求 扣 1分 病情及护理措施记录客观、真 实、5 一处不符要求 扣 1分 护士长查房记录规范 5 一处不符要求 扣 1分 各项护理无漏项 10 一处不符要求 扣 1分 医 嘱 单 长期医嘱签名及时 5 一处不符要求 扣 1分 临时医嘱签名及时，无漏签，皮试结果描述正确 10 一处不符要求 扣 2分 治 疗 单 配药者、执行者、执行时间、核对者签名无漏项 10 一处不符要求 扣 2分 苴 丿、他 压疮、跌倒评分正确、预防措 施正确 5 一处不符要求 扣 1分 VTE 评分正确，预防措施正 确 5 一处不符要求 扣 1分 转科交接记录本

9、填写规范、无 空项 5 一处不符要求 扣 1分 品放置整齐患者头发整洁胡须短面部清洁无污渍血渍眼屎无异味检查标准检查日期扣分及理由分值一处污迹扣分多处全扣一处污迹扣分多处汗湿未换全扣一处不符扣分一处不符扣分口腔清洁无异味痰痂口唇干裂者及时涂润滑油予以阴水肿者采取正确措施一处不符扣分一处不符扣分其他处皮肤护理清洁无血尿便胶布痕迹无受压痕迹背部及骨突处无压疮有预防措施上报难免压疮者除外道标识完善正确道固定符合要求道无受压无扭曲道清洁输液巡视及时无外渗出处不符扣分一处不符扣分一处不符扣分输液肿胀未面积超过全扣一处不符扣分一处不符扣分体位符合病情需要无特殊床头抬高度翻身及时肢体摆放功能位一处不符扣分预

10、防措施到位各标本及时留取无遗漏有交接各项治疗护理服药饮交班日志按时填写，无空项 5 一处不符要求 扣 1分 品放置整齐患者头发整洁胡须短面部清洁无污渍血渍眼屎无异味检查标准检查日期扣分及理由分值一处污迹扣分多处全扣一处污迹扣分多处汗湿未换全扣一处不符扣分一处不符扣分口腔清洁无异味痰痂口唇干裂者及时涂润滑油予以阴水肿者采取正确措施一处不符扣分一处不符扣分其他处皮肤护理清洁无血尿便胶布痕迹无受压痕迹背部及骨突处无压疮有预防措施上报难免压疮者除外道标识完善正确道固定符合要求道无受压无扭曲道清洁输液巡视及时无外渗出处不符扣分一处不符扣分一处不符扣分输液肿胀未面积超过全扣一处不符扣分一处不符扣分体位符合

11、病情需要无特殊床头抬高度翻身及时肢体摆放功能位一处不符扣分预防措施到位各标本及时留取无遗漏有交接各项治疗护理服药饮总 分 检查者签名 ICU 急救药品及物品质量检查表 内容 检查要求 分 值 检查标准 检查日期（扣分理由）抢救 仪器 30 分 抢救仪器设备，每周清点、维护到位，有记录可查 10 一处不符合要 求扣 2 分 抢救仪器设备处于完好、备 用状态 10 一处不符合要 求扣 2 分 使用中的仪器设备要求 1 外 观整洁，2 电源线完好，无 破损，3显示正常，4 显示参 数与患者病情相符（如心电 监护、输液泵速度等）10 一处不符合要 求扣 2 分 抢救 车 30 分 抢救车内药品与物品数

12、量与 基数相符 5 一处不符合要 求扣 1 分 抢救车内物品与药品在有效 期内，无近六个月效期的药 品、物品 10 一处不符合要 求扣 2 分 护士掌握呼吸气囊的应用 10 一处不符合要 求扣 2 分 抢救记录登记本记录及时 5 一处不符合要 求扣 1 分 外出 检查 箱 20 分 药品物品与基数相符，药品 物品无过期 20 一处不符合要 求扣 2 分 气管 插管 箱 20 分 物品准备齐全，一次性 用品未过有效期 20 一处不符合要 求扣 2 分 总 分 品放置整齐患者头发整洁胡须短面部清洁无污渍血渍眼屎无异味检查标准检查日期扣分及理由分值一处污迹扣分多处全扣一处污迹扣分多处汗湿未换全扣一处

13、不符扣分一处不符扣分口腔清洁无异味痰痂口唇干裂者及时涂润滑油予以阴水肿者采取正确措施一处不符扣分一处不符扣分其他处皮肤护理清洁无血尿便胶布痕迹无受压痕迹背部及骨突处无压疮有预防措施上报难免压疮者除外道标识完善正确道固定符合要求道无受压无扭曲道清洁输液巡视及时无外渗出处不符扣分一处不符扣分一处不符扣分输液肿胀未面积超过全扣一处不符扣分一处不符扣分体位符合病情需要无特殊床头抬高度翻身及时肢体摆放功能位一处不符扣分预防措施到位各标本及时留取无遗漏有交接各项治疗护理服药饮检查者签名 ICU 空床质量检查表 内容-床号 1 2 3 4 5 6 7 监护仪、输液泵摆放正确 所有物品线路摆放整洁 吊塔上物品

14、摆放正确 床单位处于备用状态 床下无杂物 床头柜上干净整洁 床单位物品无缺项 检杳日期 检查人签名 品放置整齐患者头发整洁胡须短面部清洁无污渍血渍眼屎无异味检查标准检查日期扣分及理由分值一处污迹扣分多处全扣一处污迹扣分多处汗湿未换全扣一处不符扣分一处不符扣分口腔清洁无异味痰痂口唇干裂者及时涂润滑油予以阴水肿者采取正确措施一处不符扣分一处不符扣分其他处皮肤护理清洁无血尿便胶布痕迹无受压痕迹背部及骨突处无压疮有预防措施上报难免压疮者除外道标识完善正确道固定符合要求道无受压无扭曲道清洁输液巡视及时无外渗出处不符扣分一处不符扣分一处不符扣分输液肿胀未面积超过全扣一处不符扣分一处不符扣分体位符合病情需要无特殊床头抬高度翻身及时肢体摆放功能位一处不符扣分预防措施到位各标本及时留取无遗漏有交接各项治疗护理服药饮