降压药的种类和联合用药医学心理学内科学_医学心理学-药学.pdf

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1、氢氯噻嗪（噻嗪类利尿药）12.5毫克/次 每日12次。氯噻嗪（噻嗪类利尿药）2550毫克/次 每日1次。螺内酯（噻嗪类利尿药）2040毫克/次 每日12次。氨苯喋啶（保钾利尿剂）50毫克/次 每日12阿米洛利（保钾利尿剂）510毫克/次 每日1次 11月门店每周小知识点（第五周）降压药的种类、特点及适应症、联合应用 高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、B受体阻滞剂、钙 拮抗剂（CCB,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素H受体拮抗剂（ARB。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。1.利尿药 咲塞米（速尿）（袢利尿剂）2040毫克/次 每日12次 吲达帕胺（类似噻嗪利尿

2、药）1.252.5毫克/次 每日1次 特点：降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽 管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的 药物。服药23小时后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，对盐敏感性高血 压（对食盐敏感的高血压）、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药（普利类，沙坦类，地平类，洛尔类）的疗效而常和其他 药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良影响。痛风者 及肾功能不全者禁用 首选：老年性单纯收缩压增高；高血压伴有水肿。禁忌症：糖尿病、痛风、高血脂、肾功能不全患者禁用。注意事项：利尿剂会导致电解质紊

3、乱（低血钾，低血镁，低血钙等），而血 糖和尿酸会升高。治疗期间要监测血钾水平。其中长期服用噻嗪类和吲哒帕胺 会导致低血钾，而长期服用螺内酯，氨苯喋啶,阿米洛利等保钾利尿药会导致高 血钾。2.B受体阻滞剂 普萘洛尔（B阻滞剂）1020毫克/次 每日23次 美托洛尔（B阻滞剂）2550毫克/次 每日2次 阿替洛尔（B阻滞剂）50100毫克/次 每日1次 倍他洛尔（B阻滞剂）1020毫克/次每日1次 比索洛尔（B阻滞剂）510毫克/次每日1次 卡维洛尔（a、B阻滞剂）12.525毫克/次 每日12次 拉贝洛尔（a、B阻滞剂）100毫克/次 每日23次 特点：起效较迅速、强力，各药持续时间有差异.适用

4、于各种不同严重程度 高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较 差。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用。首选：心律80次/分钟；心绞痛。禁忌症：哮喘；糖尿病；高血脂；心律V 55次/分钟；心功能不全患者禁用 3.钙通道阻滞剂（CCB钙拮抗剂）硝苯地平（二氢吡啶类）510毫克/次 每日3次 剂受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用氢氯噻嗪噻嗪类利尿药毫克次每日次氯噻嗪噻嗪类利尿药毫克次每日次螺内酯噻嗪类利尿药毫克次每日次氨苯喋啶噻嗪

5、利尿药毫克次每日次特点降压起效较快作用平稳持续时间较长且价格低廉所以尽管这些年有新的降压药物断问世但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物服药小时后作用达高峰适用于轻中度高血压对盐敏感性高血压对食盐疗效而常和其他药物联合使用长期使用应注意其对血脂血糖血尿酸的良影响痛风者及肾功能全者禁用首选老年性单纯收缩压增高高血压伴有水肿禁忌症糖尿病痛风高血脂肾功能不全患者禁用注意事项利尿剂会导致电解质紊乱低血钾卡托普利（ACE）12.550毫克/次 每日23次 硝苯地平控释片（二氢吡啶类）3060毫克/次 每日1次 尼卡地平（二氢吡啶类）40毫克/次 每日2次 尼群地平（二氢吡啶类）10毫克/次 每日2次

6、非洛地平缓释剂（二氢吡啶类）510毫克/次 每日1次 氨氯地平（二氢吡啶类）510毫克/次 每日1次 左旋氨氯地平（二氢吡啶类）2.55毫克/次 每日1次 拉西地平（二氢吡啶类）46毫克/次 每日1次 乐卡地平（二氢吡啶类）1020毫克/次 每日1次 维拉帕米缓释剂（非二氢吡啶类）240毫克/次 每日1次 地尔硫卓缓释剂（非二氢吡啶类）90180毫克/次 每日1次 特点：起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。除心力衰竭 外较少有禁忌证，对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周

7、血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作 用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿（服用利尿剂无效）非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）依那普利（ACE）1020毫克/次 每日2次 贝那普利（ACE）1020毫克/次 每日1次 赖诺普利（ACE）1020毫克/次 每日1次 雷米普利（ACE）2.510毫克/次 每日1次 剂受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用氢氯噻嗪噻嗪类利尿药毫克次每日次氯噻嗪噻嗪类利尿药毫克次每日次螺内酯噻嗪类利尿药毫克次每日次氨苯喋啶噻嗪

8、利尿药毫克次每日次特点降压起效较快作用平稳持续时间较长且价格低廉所以尽管这些年有新的降压药物断问世但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物服药小时后作用达高峰适用于轻中度高血压对盐敏感性高血压对食盐疗效而常和其他药物联合使用长期使用应注意其对血脂血糖血尿酸的良影响痛风者及肾功能全者禁用首选老年性单纯收缩压增高高血压伴有水肿禁忌症糖尿病痛风高血脂肾功能不全患者禁用注意事项利尿剂会导致电解质紊乱低血钾福辛普利（ACED 1020毫克/次 每日1次 西拉普利（ACEI）2.55毫克/次 每日1次 培哚普利（ACE）48毫克/次 每日1次 特点：起效缓慢、逐渐增强，在34周达最大作用，限制钠盐摄入或联

9、合利 尿剂（氢氯噻嗪或吲哒帕胺）可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较 好的疗效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后遗症、糖尿病患者。不 良反应是有刺激性干咳（10-40%）和血管性水肿（罕见，但很严重）。高血钾 症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克时，使用需谨慎。首选：糖尿病；左心室肥厚；肾功能轻中度损害；心肌梗死；充血性心衰。禁忌症：妊娠高血压，肾动脉狭窄，本品长期服用可能会导致高血钾（可 用噻嗪类利尿剂对抗）。5.血管紧张素H受体阻滞剂（ARB 氯沙坦（ARB 50100毫克/次 每日1次。缬沙坦（A

10、RB 80160毫克/次 每日1次。厄贝沙坦（ARB 150300毫克/次 每日1次。替米沙坦（ARB 4080毫克/次 每日1次。坎地沙坦（ARB 816毫克/次 每日1次。特点:起效缓慢，但持久而平稳，在68周达最大作用，作用持续时间达24 小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂（氢氯噻嗪或吲哒帕胺）可使疗效明显 增强.治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药是 90年代末投放 市场，价格昂贵，相关临床数据还较少，直接与药物有关的不良反应少，ARB勺 剂受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用氢氯噻嗪噻嗪类利尿药毫克次每日次氯

11、噻嗪噻嗪类利尿药毫克次每日次螺内酯噻嗪类利尿药毫克次每日次氨苯喋啶噻嗪利尿药毫克次每日次特点降压起效较快作用平稳持续时间较长且价格低廉所以尽管这些年有新的降压药物断问世但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物服药小时后作用达高峰适用于轻中度高血压对盐敏感性高血压对食盐疗效而常和其他药物联合使用长期使用应注意其对血脂血糖血尿酸的良影响痛风者及肾功能全者禁用首选老年性单纯收缩压增高高血压伴有水肿禁忌症糖尿病痛风高血脂肾功能不全患者禁用注意事项利尿剂会导致电解质紊乱低血钾治疗对象和禁忌证与 ACEI(普利类)相同，是ACEI(普利类)不良反应的替 换药 降压药的联合应用 现有的临床试验结果支持以下类

12、别降压药的组合：1.利尿剂和B受体阻滞剂。2.利尿剂和ACEI或ARB 3.钙拮抗剂(二氢吡 啶)和B受体阻滞剂。4.钙拮抗剂和ACEI或ARB 5.钙拮抗剂和利尿剂。6.a受体阻滞剂和B受体阻滞剂。7.ACEI与ARB 药物治疗的原则：(1)采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果 不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。(2)为了有效地防止靶器官损害，要求每天 24小时内血压稳定于目标范 围内，最好使用一天一次给药而有持续 24小时作用的药物。(3)为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药 联合应用。2级以上高血压为达到目标血压常需 2种以上降压药联合应用

13、。剂受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用氢氯噻嗪噻嗪类利尿药毫克次每日次氯噻嗪噻嗪类利尿药毫克次每日次螺内酯噻嗪类利尿药毫克次每日次氨苯喋啶噻嗪利尿药毫克次每日次特点降压起效较快作用平稳持续时间较长且价格低廉所以尽管这些年有新的降压药物断问世但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物服药小时后作用达高峰适用于轻中度高血压对盐敏感性高血压对食盐疗效而常和其他药物联合使用长期使用应注意其对血脂血糖血尿酸的良影响痛风者及肾功能全者禁用首选老年性单纯收缩压增高高血压伴有水肿禁忌症糖尿病痛风高血脂肾功能不全患者禁用注意事项利尿剂会导致电解质紊

14、乱低血钾 广东爱心大药房连锁有限公司 培训部 编辑 2015 年11月27日 剂受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用氢氯噻嗪噻嗪类利尿药毫克次每日次氯噻嗪噻嗪类利尿药毫克次每日次螺内酯噻嗪类利尿药毫克次每日次氨苯喋啶噻嗪利尿药毫克次每日次特点降压起效较快作用平稳持续时间较长且价格低廉所以尽管这些年有新的降压药物断问世但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物服药小时后作用达高峰适用于轻中度高血压对盐敏感性高血压对食盐疗效而常和其他药物联合使用长期使用应注意其对血脂血糖血尿酸的良影响痛风者及肾功能全者禁用首选老年性单纯收缩压增高高血压伴有水肿禁忌症糖尿病痛风高血脂肾功能不全患者禁用注意事项利尿剂会导致电解质紊乱低血钾