上消化道出血知识点汇总1医学心理学妇产科学_高等教育-大学课件.pdf

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1、上消化道出血 一、定义：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大出血指在数小时内失血量达到 1000ml 或循环血量的 20%。二、临床表现 1.呕血和（或）黑便 上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。2.失血性周围循环衰竭 病人可出现头晕，心悸，乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血表现，休克早期的体征有脉搏细速、脉压变小。休克状态时，患者出现面色苍白、口唇发绀

2、、呼吸急促、皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，压后退色经久不能恢复。精神萎靡，烦躁不安，反应迟钝，意识模糊，收缩压降至 80mmHg 以下，脉压小于 25-30mmHg，心率加快至 120 次/分以上，伴有尿量减少。3.氮质血症 可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。4.贫血和血象变化 急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经 34 小时以上才出现失血性贫血的血象变化。出血 24 小时内网织红细胞即见升高，出血停止后降至正常。上消化道大出血 25 小时，白细胞计数可明显升高，止血后 23 天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。

3、5.发热 大量出血后，于 24 小时内发热，多在 38.5 度以下，持续 3-5天。三、辅助检查阳性体征 1.实验室检查 测定红细胞计数下降，血红蛋白计数下降，网织红细胞计数上升，白细胞计数上升。2.特殊检查方法（1）内镜检查 是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法。胃镜检查的最好时机在出血后2448 小时内进行。处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。（2）X线钡剂造影 因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，有时会遗漏病变，这些都可通过 X线钡剂检查得以补救。但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影，否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血。一般主张在出血

4、停止、病情稳定 3 天后谨慎操作。动脉造影及内镜的检查。（3）放射性核素扫描 经内镜及 X线检查阴性的病例，可做放射性核素扫描。其方法是采用核素（例如 99m 锝）标记病人的红细胞后，再从静脉注入病人体内，当有活动性出血，而出血速度能达到 0.1ml/分钟，核素便可以显示出血部位。六、护理措施 1.基础护理：绝对卧床休息，平卧位，抬高下肢，促进静脉血液回流保持脑部血液供应。定时更换体位，注意保暖。2.保持呼吸道通畅：患者头偏向一侧以防窒息和误吸，必要时采用负压吸引器清除气道内、血液、呕吐物，给予持续氧气吸入。3.饮食护理：大量出血时禁饮食，维持水电解质平衡，积极预防体液不足。止血后可进食高热量

5、、高维生素凉流质饮食，避免粗糙、坚硬、刺激性食物摄入，嘱患者细嚼慢咽，防止再次出血，少量多餐。4.心理护理：消化道出血患者易产生紧张恐惧的心理反应，认真观察患者的心理变化，关心安慰患者，解释病情及治疗方案，说明安静休息，避免紧张的重要性。耐心听取患者及家属的提问，减少疑惑，及时清除患者血迹，以免对其造成不良刺激。5.病情观察：严密检测患者的生命体征，注意观察患者有无心率加快，心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难。观察患者的精神和意识状态。观察患者皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷，颈静脉充盈情况。准确记录患者出入量。监测每小时尿量。保持尿量30ml。观察患者呕吐物和粪便的性质，颜色和

6、量。定期复查血象，了解贫血程度，出血是否停止。监测血清电解质和血气分析的变化。6.周围循环状况的观察：先测平卧时的心率与血压，然后测平卧位改成半坐卧位时的心率与血压。如果出现心率增快 10 次/分以上，血压下降幅度15-20mmhg、头晕、出汗神志晕厥，表示出血量达，血容量明显不足。7.出血量的估计：大便隐血试验阳性提示每天出血量5-10ml；出现黑便则表明出血量在 50-100ml以上；胃内积血达到 250-300ml示可引起呕血；一次性失血 400ml 以下可不出现全身症状，400-500ml时可出现头晕、心悸、乏力等症状，出血量1000ml 可引起失血性休克。8.继续或再出血的判断：反复

7、呕血，甚至呕吐物由咖啡色变成鲜红色；黑便次数增加且粪质稀薄，色泽变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而改善不明显，或好转后右恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；血红蛋白浓度，红细胞计数、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续升高；在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次升高；门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。的空肠病变出血上消化道大出血指在数小时内失血量达到或循环血量的二临床表现呕血和或黑便上消化道出血的特征性表现出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便在幽门以下者可仅表现为黑便但是出血量少而速度慢的幽门以上病变心悸乏力出汗口渴晕厥等一系列组织缺血表现休克早期的体征有脉搏细速脉压变小休克状态时患者出现面色苍白口唇发绀呼吸急促皮肤湿呈灰白色或紫灰花斑压后退色经久不能恢复精神萎靡烦躁不安反应迟钝意识模糊收缩压降至以大出血后均有失血性贫血出血早期血红蛋白浓度红细胞计数及红细胞压积可无明显变化一般需要经小时以上才出现失血性贫血的血象变化出血小时内网织红细胞即见升高出血停止后降至正常上消化道大出血小时白细胞计数可明显升