强化MAU筛查意识优化我国高血压管理论文医学文章_论文-会议文章.pdf

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1、强化 MAU 筛查意识，优化我国高血压管理 7 月 9 日，ARB 先锋学院一一微量白蛋白尿（MAU）全 国专家交流会在北京举行。会议在北京大学人民医院孙宁玲 教授的主持下，北京大学人民医院陈源源教授和北京协和医 院严晓伟教授分别对高血压合并糖尿病的特点及这类患者 检测 MAU 的价值进行了报告，而后孙宁玲教授对去年启动 的“中国高血压患者 MAU 规范检测项目”的一期结果进行 了总结，参与项目一期工作的成都市心血管病研究所吴镜教 授和杭州师范大学附属医院陈宇凯教授分享了各自参与项 目的心得与体会。孙宁玲教授陈源源教授严晓伟教授孙宁玲 教授在致辞中指出，高血压合并糖尿病患者 MAU 的检出率

2、较高，在我国高达 42.9%。因此，及时发现 MAU 有助于发 现高血压患者的早期肾脏损害，同时 MAU 还是一个心血管 危险分层因素，其为制定个体化的治疗策略提供了依据。但 不容忽视的是，目前，在我国临床实践中，MAU 作为一个 诊断工具的价值被医生低估，而提高临床医生对高血压早期 肾脏损害的警觉、强化 MAU 筛查意识，并以此为起点进一 步改善高血压管理正是“中国高血压患者 MAU 规范检测项 目”的目的之所在。关注高血压合并糖尿病患者及 MAU 沉 默的杀手高血压合并糖尿病在我国，心脑血管疾病防治 面临严峻形势，由这一类疾病造成的居民死亡与沉重经济负 担凸显了探索优化防治策略的重要性。分

3、析导致我国心脑血 管疾病高发的原因，心血管危险因素的流行是核心，其中，高血压是首位危险因素。2010 年，中国成年人高血压患病 率高达 33.5%，估计患病人数达 3.3 亿。研究表明，收缩压 每升高 10 mmHg，致死性心肌梗死风险增加 31%、脑卒中风 险增加 53%。糖尿病也是我国的重大疾病之一，成年人患病 率已达 11.6%，糖尿病患者心血管事件风险增加近 2 倍。事 实上，高血压和糖尿病常合并存在，指南指出，高血压一旦 合并糖尿病，动脉粥样硬化性心血管疾病风险增高 4 倍、心 脑血管事件增加 1 倍、死亡风险将增加 7.2 倍，同时视网膜 及肾脏病变的发生和发展将加速。因此，无论是

4、美国、欧洲 指南，还是中国高血压防治指南，高血压合并糖尿病患者均 被认为是心血管风险高危人群或极高危人群，重视对这一人 群的管理极为重要。防“微”杜渐重视高血压伴糖尿病 患者 MAU 指标的价值为了降低心血管疾病负担，在管理策 略方面越来越关注对心血管疾病早期指标的检测以及干预。MAU 是近年来非常受关注的指标。研究表明，MAU 不仅可 预测心血管疾病亚临床病变，而且可预测心血管事件，是评 价心血管预后的一个重要指标。2014 年美国糖尿病学会和美 国心脏学会科学声明指出，MAU 是糖尿病患者心血管事件 预测价值最高的指标之一。鉴于此，MAU 的早期筛查极为 重要。目前认为，采集任意时刻尿样（

5、清晨首次尿最佳）检 测尿白蛋白肌酐比（UACR）是蛋白尿检测的首选方法，若 UACR 为 30 mg/g300 mg/g 即可诊断为 MAU。研究显示，接受蛋白尿检测的患者，即使出现蛋白尿，民医院孙宁玲教授的主持下北京大学人民医院陈源源教授和北京协和医院严晓伟教授分别对高血压合并糖尿病的特点及这类患者检测的价值进行了报告而后孙宁玲教授对去年启动的中国高血压患者规范检测项目的一期结果进行了总的心得与体会孙宁玲教授陈源源教授严晓伟教授孙宁玲教授在致中指出高血压合并糖尿病患者的检出率较高在我国高达因此及时发现有助于发现高血压患者的早期肾脏损害同时还是一个心血管危险分层因素其为制定个体化的治疗策压早期

6、肾脏损害的警觉强化筛查意识并以此为起点进一步改善高血压管理正是中国高血压患者规范检测项目的目的之所在关注高血压合并糖尿病患者及沉默的杀手高血压合并糖尿病在我国心脑血管疾病防治面临严峻形势由这一类疾预后也优于未接 受蛋白尿检测的患者。对于 MAU 的干预，国内外指南均指 出，无论是否伴有蛋白尿，肾素-血管紧张素系统阻断剂（RASI）均应作为糖尿病患者的起始降压用药，其中厄贝沙 坦等血管紧张素口受体阻滞剂（ARB）对 MAU 的防治作用 已得到了 IRMA-2 研究等大型临床研究证实。中国高血压患 者微量白蛋白尿规范检测项目一期结果报告孙宁玲教授介 绍，鉴于 MAU 的重要性，为强化医生对早期干预

7、 MAU 的 意识、规范 MAU 检测流程、提高基层医生对心血管疾病的 防治水平，中国医疗保健国际交流促进会、中国医疗保健国 际交流促进会高血压分会和中国医师协会高血压分会主办、赛诺菲公司支持开展了“中国高血压患者微量白蛋白尿规范 检测项目”。自项目启动来，全国 25 个省市的 169 家医院（三 级甲等 125 家）、338 名医护人员参与项目，共录入 25107 例 患者，其中单纯高血压 72.2%，高血压伴糖尿病 17.9%。分 析结果显示，在 22807 例尿白细胞（-）的患者中，MAU 阳 性率为 56.2%，单纯高血压和高血压伴糖尿病亚组的这一数 据分别为 55.9%和 58.4%

8、。在用药方面，在高血压合并糖尿 病伴或不伴 MAU 患者中分别有 65.8%和 67.8%的患者使用 RASI。项目一期结果证实，高血压、高血压伴糖尿病患者 MAU 检出率高。鉴于 MAU 对于临床的重要性，及早检测 MAU、尽早达标是改善预后，为患者带来更多获益的有效方 法。在 MAU 的干预方面，RASI 是被证实可有效降低 MAU 发生风险的药物，如 ARB 可显著降低高血压伴糖尿病患者 MAU 发生风险达 民医院孙宁玲教授的主持下北京大学人民医院陈源源教授和北京协和医院严晓伟教授分别对高血压合并糖尿病的特点及这类患者检测的价值进行了报告而后孙宁玲教授对去年启动的中国高血压患者规范检测项

9、目的一期结果进行了总的心得与体会孙宁玲教授陈源源教授严晓伟教授孙宁玲教授在致中指出高血压合并糖尿病患者的检出率较高在我国高达因此及时发现有助于发现高血压患者的早期肾脏损害同时还是一个心血管危险分层因素其为制定个体化的治疗策压早期肾脏损害的警觉强化筛查意识并以此为起点进一步改善高血压管理正是中国高血压患者规范检测项目的目的之所在关注高血压合并糖尿病患者及沉默的杀手高血压合并糖尿病在我国心脑血管疾病防治面临严峻形势由这一类疾25%。在本项目入组的患者中，高血压伴 糖尿病患者 RASI 使用率虽较既往调查结果有所提高，为 65.8%，但仍有提高的空间。另外，优化药物应用也值得重 视，研究证实，ARB

10、 足剂量应用可更有效地发挥靶器官保护 作用（图）。孙宁玲教授还指出，由 MAU 监测带来的患者随 访频率和用药依从性增加，可帮助临床医生更好地进行患者 管理，这种益处也是不容小觑的。参与项目的心得与体会分 享在孙宁玲教授介绍完项目一期结果后，吴镜教授和陈宇凯 教授从参与者的角度分享了所在医院单独的数据及自己在 项目执行过程中的体会与心得。吴镜教授陈宇凯教授成都市 心血管病研究所在一期项目期间共入选了 700 例患者，其中，单纯高血压 581 例（83%），高血压伴糖尿病 119 例（17%）。总体患者 MAU 检出率为 66%。患者最常应用的降压药物为 RASI，其中 67%为 ARB、33%

11、为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。在复诊患者中，使用和未使用 RASI 者 MAU 检出 率分别为 58%和 71%。吴镜教授坦言，在参与这一项目的过 程中，自己获益良多，她认为既往对于文献报道的高血压伴 糖尿病患者高 MAU 阳性率的体会并不是很深，因此，也没 有足够重视这一指标。这次通过亲自参与项目，真切体会到 了高血压伴糖尿病患者的高 MAU 阳性率，重视对这一指标 的筛查是必须的。“中国高血压患者微量白蛋白尿规范检测 项目”的启动实际上缩短了循证指南共识与临床实践的距 离，让医生真正行动起来，改变治疗理念与惰性，规范临床 行为，优化高血压管理。杭州师范大学附属医院共入选 500 例

12、患者，民医院孙宁玲教授的主持下北京大学人民医院陈源源教授和北京协和医院严晓伟教授分别对高血压合并糖尿病的特点及这类患者检测的价值进行了报告而后孙宁玲教授对去年启动的中国高血压患者规范检测项目的一期结果进行了总的心得与体会孙宁玲教授陈源源教授严晓伟教授孙宁玲教授在致中指出高血压合并糖尿病患者的检出率较高在我国高达因此及时发现有助于发现高血压患者的早期肾脏损害同时还是一个心血管危险分层因素其为制定个体化的治疗策压早期肾脏损害的警觉强化筛查意识并以此为起点进一步改善高血压管理正是中国高血压患者规范检测项目的目的之所在关注高血压合并糖尿病患者及沉默的杀手高血压合并糖尿病在我国心脑血管疾病防治面临严峻形

13、势由这一类疾其中，单纯高血压 380 例，高血压伴糖尿病 120 例。总体患者 MAU 检出率为 42.2%，单纯高血压和高血压伴糖 尿病亚组的这一数据分别为 38.95%和 43.33%。50.8%的患者 应用 ARB 治疗，这些患者 MAU 检出率明显低于钙拮抗剂（CCB）应用者。对于参与项目的心得与体会，陈教授针对“中国高血压患者 MAU 规范检测项目”中 MAU 检测试纸 的应用分享了自己的看法。他认为，项目提供的 MAU 检测 试纸应用简单便利，可快速出结果，这有利于患者管理。首 先，这一检查方便实施，可使临床医生更好地将指南内容落 地，进而让治疗策略更加有理有据，有针对性，优化了高

14、血 压管理；其次，这一检测结果为患者了解病情提供了一个切 入点，让患者可更加直观地监测自己的病情，提高了患者对 于随访和治疗的依从性。孙宁玲教授在总结中谈道，“中国 高血压患者微量白蛋白尿规范检测项目”更重要的是能够影 响医生的行为，通过项目的启动和实施，带动了临床指南的 落地、带动了全国范围内的一大批医院实施对高血压患者 MAU 的筛查与管理，同时也带动了患者对于自己病情的了 解，改善了依从性。通过这一项目，相信更多的医生会将筛 查 MAU 变成一种主动的行为，而不是停止于指南推荐，而 这一具体行动将是患者的福音。从这一点看，临床医生共同 参与这一项目，事实上是在做一项开创性的工作，是对改善

15、 高血压患者管理的实际行动。（寒林 整理）民医院孙宁玲教授的主持下北京大学人民医院陈源源教授和北京协和医院严晓伟教授分别对高血压合并糖尿病的特点及这类患者检测的价值进行了报告而后孙宁玲教授对去年启动的中国高血压患者规范检测项目的一期结果进行了总的心得与体会孙宁玲教授陈源源教授严晓伟教授孙宁玲教授在致中指出高血压合并糖尿病患者的检出率较高在我国高达因此及时发现有助于发现高血压患者的早期肾脏损害同时还是一个心血管危险分层因素其为制定个体化的治疗策压早期肾脏损害的警觉强化筛查意识并以此为起点进一步改善高血压管理正是中国高血压患者规范检测项目的目的之所在关注高血压合并糖尿病患者及沉默的杀手高血压合并糖尿病在我国心脑血管疾病防治面临严峻形势由这一类疾