儿童营养性疾病管理常规医学心理学神经病学与精神病学_高等教育-大学课件.pdf

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1、儿童营养性疾病管理常规 儿童营养性疾病管理内容主要包括：蛋白质一能量营养不良、营养性缺铁性 贫血、维生素 D 缺乏性佝偻病、超重及肥胖.一、管理对象 辖区内 06 岁（7 岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。二、管理内容（一）蛋白质一能量营养不良 1 评估及分类 蛋白质一能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身 高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减 2 个标准差 为低体重、生长迟缓和消瘦。蛋白质-能量营养不良评估及分类 指标 测量值标准差法 评价 体重/年龄 M 3SDM 2SD M 3SD 中度低体重 重度低体重 身长（身高）/年龄

2、M-3SD 2SD M 3SD 中度生长迟缓 重度生长迟缓 体重/身长（身高）M-3SA M 2SD M-2SD 即可结案。（二）营养性缺铁性贫血 1 评估及分度 (1)评估指标 1)血红蛋白(Hb)降低：6 月龄6 岁 110 g/L.2)外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV V 80 fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCHV27 pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHCV310 g/L o(2)贫血程度判断：Hb 值 90109g/L 为轻度,6089 g/L 为中度，60 g/L 为重度.2.管理 1)随访：轻度贫血儿童补充铁剂后 24 周复查 Hb,观察疗效.2)转诊：

3、中重度贫血儿童需及时转县/市级妇幼保健机构进行专案管理.重度 贫血儿童，中度贫血儿童经铁剂正规治疗 1 个月后无改善或进行性加重者，应及 时转市级或市级以上妇幼保健机构或专科门诊会诊或治疗。3)结案:治疗满疗程后 Hb 值达正常即可结案。(三)维生素 D 缺乏性佝偻病 1 评估与分期 (1)早期:多见于 6 月龄内，特别是 3 月龄内的婴儿.可有多汗、易激惹、夜 惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变.血钙、血磷正常或稍低，碱性 磷酸酶(AKP正常或稍高，血 25(OH D 降低。骨 X 线片无异常或长骨干骺 端临时钙化带模糊。(2)活动期：小于 6 月龄婴儿可有颅骨软化；大于 6 月龄婴

4、儿可见方颅、手(足)镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O 型腿、X 形腿等。血钙正常低值或降 低，血磷明显下降，血 AKP增高，血 25(OH)D 显著降低。骨 X 线片长骨干骺端 临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽 2mm (3)恢复期：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。血钙、血磷、AKP 25-(OH)D 逐渐恢复正常。骨 X 线片长骨干骺端临时钙化带重 现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘V 2 mm (4)后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。2。管理 1)随访:活动期佝偻病每月复查 1 次，恢复期佝偻病 2 个月复查 1 次，至痊 愈。性

5、佝偻病超重及肥胖一管理对象辖区内岁岁以下健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童二管理内容一蛋白质一能量营养不良评估及分类蛋白质一能量营养不良分别以体重年龄身长身高年龄和体重身长身高为评估指标采用标准差法进龄身长身高年龄体重身长身高管理测量值标准差法评价中度低体重重度低体重中度生长迟缓重度生长迟缓中度消瘦重度消瘦随访每月进行营养监测生长发育评估和指导直至恢复正常生长转诊中重度营养不良儿童需及时转县市级妇幼高仍增长不良者需及时转市级或市级以上妇幼保健机构或科门诊进行会诊或治疗转诊后应定期了解儿童转归情况按上级妇幼保健机构或科门诊的治疗意见协助恢复期治疗直至恢复正常生长结案一般情况好体重年龄或身长身高年

6、龄或，转诊单 2）转诊：乡镇、街道妇幼保健机构对疑似活动期佝偻病的儿童需及时转县/市级妇幼保健机构进一步确诊，对确诊为活动期佝偻病的儿童由县/市级妇幼保 健机构进行专案管理，经治疗进入恢复期后由乡镇、街道妇幼保健机构进行随访 管理.若活动期佝偻病经 VitD 治疗 1 个月后症状、体征、实验室检查无改善，应 考虑其他非VitD 缺乏性佝偻病（如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷 抗 VitD 性佝偻病、范可尼综合征）、内分泌、骨代谢性疾病（如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病）等，应转市级或市级以上妇幼保健机构或专科门诊明 确诊断。3）结案：活动期佝偻病症状消失13 个月，体征减轻或恢

7、复正常后观察 2 3个月无变化者，即可结案.（四）超重/肥胖 1。评估与分度（1）超重：体重/身长（身高）砒 1SD （2）肥胖：体重/身长（身高）砒 2SD 2.管理 对筛查出的肥胖儿童采用体重/身长（身高）曲线图或 BMI 曲线图进行生长监 测。每月监测体重，酌情进行相关辅助检查 对怀疑有病理性因素、存在合并症 或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊 进一步诊治 三、管理方法（1）登记管理 对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素 D 缺乏性佝 偻病儿童进行登记管理，及时干预，记录转归。（2）专案管理 对中重度营养不良，中重度营养性缺铁性贫血

8、，活动期佝偻病儿童应建专案 进行管理。（3）会诊与转诊 乡镇、街道妇幼保健机构对筛查出的中重度营养不良、中重度营养性缺铁性 贫血、活动期佝偻病儿童，及时填写“绍兴市儿童营养性疾病转诊单”分为三联，其中第一联做存根保存，第二联由家长携带到转诊单位 上级医疗机 性佝偻病超重及肥胖一管理对象辖区内岁岁以下健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童二管理内容一蛋白质一能量营养不良评估及分类蛋白质一能量营养不良分别以体重年龄身长身高年龄和体重身长身高为评估指标采用标准差法进龄身长身高年龄体重身长身高管理测量值标准差法评价中度低体重重度低体重中度生长迟缓重度生长迟缓中度消瘦重度消瘦随访每月进行营养监测生长发育评估

9、和指导直至恢复正常生长转诊中重度营养不良儿童需及时转县市级妇幼高仍增长不良者需及时转市级或市级以上妇幼保健机构或科门诊进行会诊或治疗转诊后应定期了解儿童转归情况按上级妇幼保健机构或科门诊的治疗意见协助恢复期治疗直至恢复正常生长结案一般情况好体重年龄或身长身高年龄或构对转诊来的儿童要做好接诊登记，作进一步的检查和确诊，就诊时医生留下转 诊单第二联，将结果和处理意见记录于“绍兴市儿童营养性疾病回执单”（第三 联），反馈给乡镇、街道妇幼保健机构 乡镇、街道妇幼保健机构应将“回执单 贴于“转诊单”的存根上，若转出 15 天后仍未收到回执，应及时与上级门诊负 责人和儿童家长联系，督促家长带孩子到上级门诊

10、进一步检查。四、考核指标（一）蛋白质-能量营养不良 儿童中重度营养不良专案管理率=（辖区内中重度营养不良儿童专案管理人 数/辖区内中重度营养不良儿童人数）X 100%（二）营养性缺铁性贫血 1 轻度贫血儿童登记管理率=（辖区内轻度贫血儿童登记管理人数/辖区内 轻度贫血儿童人数）X 100%2 中重度贫血儿童专案管理率=（辖区内中重度贫血儿童专案管理人数/辖 区内中重度贫血儿童人数）X 100%（三）维生素 D 缺乏性佝偻病 活动期佝偻病儿童专案管理率=（辖区内活动期佝偻病儿童专案管理人数/辖 区内活动期佝偻病儿童人数）X 100%（四）肥胖 06 岁肥胖儿童登记管理率=（辖区内 06 岁肥胖儿

11、童登记管理人数/辖区 内 06 岁肥胖儿童人数）X 100%绍兴市高危儿管理常规 高危儿是指在胎儿期、分娩期、新生儿期和婴幼儿期存在对生长 发育（尤其是大脑发育）和机体发育有高度危险 因素的儿童。为更好地对高危儿进行全面、系统 的管理，使高危儿能在行为发育上得到改善并赶 性佝偻病超重及肥胖一管理对象辖区内岁岁以下健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童二管理内容一蛋白质一能量营养不良评估及分类蛋白质一能量营养不良分别以体重年龄身长身高年龄和体重身长身高为评估指标采用标准差法进龄身长身高年龄体重身长身高管理测量值标准差法评价中度低体重重度低体重中度生长迟缓重度生长迟缓中度消瘦重度消瘦随访每月进行营养监

12、测生长发育评估和指导直至恢复正常生长转诊中重度营养不良儿童需及时转县市级妇幼高仍增长不良者需及时转市级或市级以上妇幼保健机构或科门诊进行会诊或治疗转诊后应定期了解儿童转归情况按上级妇幼保健机构或科门诊的治疗意见协助恢复期治疗直至恢复正常生长结案一般情况好体重年龄或身长身高年龄或上正常儿童，促进他们的身心发育，制订本常规 一、高危儿的诊断及分类（一）诊断 1.早产儿（胎龄V 37周）或低出生体重儿（出生体重V 2500克）。2.宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者.3.高胆红素血症。4.新生儿肺炎、败血症等严重感染.5.新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏

13、病等）以及遗传性代谢性疾病。6.母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（35 岁）、患有 残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。（二）分类 1.1类高危儿（1）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（35 岁）、患有 残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。（2）高胆红素血症.（3）新生儿肺炎、败血症等严重感染.（4）早产儿（36周w胎龄V 37周）或低出生体重儿（2000克w 出生体重V 2500克）.（5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传性代谢性疾病。2.H类高危儿 性佝偻病超重及肥胖一管理对象辖区内岁岁以下健康检查筛查出的患营养性

14、疾病的儿童二管理内容一蛋白质一能量营养不良评估及分类蛋白质一能量营养不良分别以体重年龄身长身高年龄和体重身长身高为评估指标采用标准差法进龄身长身高年龄体重身长身高管理测量值标准差法评价中度低体重重度低体重中度生长迟缓重度生长迟缓中度消瘦重度消瘦随访每月进行营养监测生长发育评估和指导直至恢复正常生长转诊中重度营养不良儿童需及时转县市级妇幼高仍增长不良者需及时转市级或市级以上妇幼保健机构或科门诊进行会诊或治疗转诊后应定期了解儿童转归情况按上级妇幼保健机构或科门诊的治疗意见协助恢复期治疗直至恢复正常生长结案一般情况好体重年龄或身长身高年龄或（1）早产儿（32周w胎龄v 36周）或低出生体重儿（150

15、0克w出 生体重V 2000克）。（2）宫内、产时或产后窒息儿、缺氧缺血性脑病及颅内出血者。3.皿类高危儿 早产儿（胎龄V 32周）或极低出生体重儿（出生体重V 1500 克）。二、高危儿管理程序（一）登记 各级妇幼保健机构的儿保医生在新生儿访视及婴幼儿健康管理 期间应认真对照标准，筛查出高危儿并认真登记 加强管理.（二）分类管理 I类高危儿管理：由乡镇、街道妇幼保健机构筛查后进行管理。H类高危儿管理：由县/区级妇幼保健机构进行专案管理，乡镇、街道妇幼保健机构筛查后填写“绍兴市高危儿转诊单”，转诊单分为 三联，其中第一联做存根保存，第二联由家长携带到上一级妇幼保健 机构.县/区级妇幼保健机构对

16、转诊来的儿童要做好接诊登记，作进 一步的检查，就诊时医生留下转诊单第二联，将结果和处理意见记录 于“绍兴市高危儿回执单”（第三联），反馈给乡镇、街道妇幼保健 机构。皿类高危儿管理：由市级妇幼保健机构管理，乡镇、街道妇幼保 健机构筛查后转送市级妇幼保健机构进行专案管理。（转诊单同前）三、高危儿随访 1。6个月内每个月检查一次；2。6个月后每 2-3个月检查一次；3。12个月后每 3个月检查一次；性佝偻病超重及肥胖一管理对象辖区内岁岁以下健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童二管理内容一蛋白质一能量营养不良评估及分类蛋白质一能量营养不良分别以体重年龄身长身高年龄和体重身长身高为评估指标采用标准差法进龄

17、身长身高年龄体重身长身高管理测量值标准差法评价中度低体重重度低体重中度生长迟缓重度生长迟缓中度消瘦重度消瘦随访每月进行营养监测生长发育评估和指导直至恢复正常生长转诊中重度营养不良儿童需及时转县市级妇幼高仍增长不良者需及时转市级或市级以上妇幼保健机构或科门诊进行会诊或治疗转诊后应定期了解儿童转归情况按上级妇幼保健机构或科门诊的治疗意见协助恢复期治疗直至恢复正常生长结案一般情况好体重年龄或身长身高年龄或4。视发育情况可适当增减检查次数。四、结案 I类高危儿随访至 6个月生长发育无异常表现的可结案转正常 儿童系统管理。H类高危儿出生后 6个月进行一次发育评估，对不伴有体格、神 经精神、运动等发育异常

18、的高危儿，按高危儿系管至 12个月后转乡 镇、街道妇幼保健机构进行正常儿童系统管理，对伴有体格、神经精 神、运动等发育异常的高危儿，转诊至市级妇幼保健机构进一步就诊 县级妇幼保健机构按市级妇幼保健机构会诊意见做好追踪随访管理 工作。皿类高危儿出生后 6个月、12个月各进行一次发育评估，对不 伴有体格、神经精神、运动等发育异常的高危儿，反馈给乡镇、街 道妇幼保健机构转为正常儿童进行系统管理随访观察，对确诊需要 进行早期干预的高危儿轻者在门诊进行干预治疗，重者转康复专科 或同等级以上专科、综合医院进行早期干预，同时定期随访。在随访管理中如发现有附表中异常临床表现者应及时转县/市 级医疗机构进行发育

19、评估.附：各种影响脑发育的高危因素可以通过不同途径，造成脑 结构或脑功能异常，婴幼儿在不同程度上表现出中枢性发育落 后，肌张力和姿势异常及感知觉障碍等症状体征。有下列临床 表现的应转至市级妇幼保健机构高危儿门诊进行发育评估：（一）中枢性运动功能障碍（1）下列表现提示有大运动功能障碍 性佝偻病超重及肥胖一管理对象辖区内岁岁以下健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童二管理内容一蛋白质一能量营养不良评估及分类蛋白质一能量营养不良分别以体重年龄身长身高年龄和体重身长身高为评估指标采用标准差法进龄身长身高年龄体重身长身高管理测量值标准差法评价中度低体重重度低体重中度生长迟缓重度生长迟缓中度消瘦重度消瘦随访每

20、月进行营养监测生长发育评估和指导直至恢复正常生长转诊中重度营养不良儿童需及时转县市级妇幼高仍增长不良者需及时转市级或市级以上妇幼保健机构或科门诊进行会诊或治疗转诊后应定期了解儿童转归情况按上级妇幼保健机构或科门诊的治疗意见协助恢复期治疗直至恢复正常生长结案一般情况好体重年龄或身长身高年龄或2 个月：不能短暂竖头。3 4个月：仰卧位拉起时头明显后垂。4 5月：俯卧位不能支撑，胸部不离床面。6-7个月：不能从俯卧位翻身.9个月：不能从仰卧位翻身。10个月：不能独坐.12个月：不能扶站，扶走。（2）下列表现提示有精细运动功能障碍 3个月：手不能达到躯干中线，不能将手放到口中。4个月：紧握拳，拇指紧贴

21、手掌。5-6个月：不能伸手抓玩具。7 9个月：不能两手抓两物。10 12个月：不会用拇示指对向夹取小丸。（二）肌张力异常：肌张力增高、降低、紊乱（三）姿势异常 常见的有头背屈、头低臀高位、紧握拳、拇指内收、上肢硬性 后伸、上肢内收内旋、两下肢硬性伸直和交叉、角弓反张、扭转痉（四）异常神经反射 常见的有踝阵挛、腱反射亢进或消失、原始反射延迟或消 失后有重新出现、视听反应异常。性佝偻病超重及肥胖一管理对象辖区内岁岁以下健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童二管理内容一蛋白质一能量营养不良评估及分类蛋白质一能量营养不良分别以体重年龄身长身高年龄和体重身长身高为评估指标采用标准差法进龄身长身高年龄体重身长身高管理测量值标准差法评价中度低体重重度低体重中度生长迟缓重度生长迟缓中度消瘦重度消瘦随访每月进行营养监测生长发育评估和指导直至恢复正常生长转诊中重度营养不良儿童需及时转县市级妇幼高仍增长不良者需及时转市级或市级以上妇幼保健机构或科门诊进行会诊或治疗转诊后应定期了解儿童转归情况按上级妇幼保健机构或科门诊的治疗意见协助恢复期治疗直至恢复正常生长结案一般情况好体重年龄或身长身高年龄或