新麻醉科月质控表医学心理学麻醉学_医学心理学-麻醉学.pdf

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1、精心整理 年麻醉科 月质控表 科室 姓名 性别 年龄 诊断 住院号 手术名称 麻醉方式：主管麻醉医师 质 量 控 制 现场抽查：1、麻醉前是否进行了访视 是 否 2、麻醉前准备是否完善 是 否 3、麻醉医师是否有相应手术级别麻醉资质 是 否 4、是否按麻醉方案实施麻醉 是 否 5、麻醉操作是否符合诊疗操作规范 是 否 6、是否实施了手术安全核查及手术风险评估 是 否 7、麻醉药品是否使用合理 是 否 8、麻醉期间监测及管理是否到位 是 否 精心整理 9、麻醉医师是否脱岗 是 否 10、相关镇痛器材与镇痛药物是否合理 是 否 11、是否有麻醉并发症 是 否 12、麻醉效果评定 全麻效果评级：级

2、级 级 椎管内麻醉效果评级 级 级 级 级(三级及以上麻醉效果进行分析）病历质量检查：1、麻醉同意书签署 是 否 2、特殊药品申请单签署 是 否 3、术前访视单填写完整 是 否 4、麻醉前病情评估 是 否 5、麻醉记录单填写完整、规范 是 否 6、麻醉药品使用临时医嘱单填写规范 是 否 前是否进行了访视否麻醉前准备是否完善否是是麻醉医师是否有相应手术级别麻醉资质是否是否按麻醉方案实施麻醉是否麻醉操作是否符合诊疗操作规范是否是否实施了手术安全核查及手术风险评估是否麻醉药品是否使用合理是否麻醉并发症是否麻醉效果评定全麻效果评级级级级椎管内麻醉效果评级级级级级三级及以上麻醉效果进行分析病历质量检查麻

3、醉同意书签署否特殊药品申请单签署否术前访视单填写完整否麻醉前病情评估否麻醉记录单填写完整规范记录单填写完整规范是否麻醉处方书写规范否三方核查表按规定签字否评分表填写准确否是是是是否按时进行了术后镇痛随访是否输血前后是否进行了评价及评估是否是否合理用血否自体输血是否符合规范是是否存在问题分析检查精心整理 7、更改麻醉方案重是否重新告知、签署 是 否 8、复苏室观察记录单填写完整、规范 是 否 9、麻醉处方书写规范 是 否 10、三方核查表按规定签字 是 否 11、Steward评分表填写准确 是 否 12、是否按时进行了术后镇痛随访 是 否 13、输血前后是否进行了评价及评估 是 否 14、是否

4、合理用血 是 否 15、自体输血是否符合规范 是 否 存在问题分析：检查人：检查日期：前是否进行了访视否麻醉前准备是否完善否是是麻醉医师是否有相应手术级别麻醉资质是否是否按麻醉方案实施麻醉是否麻醉操作是否符合诊疗操作规范是否是否实施了手术安全核查及手术风险评估是否麻醉药品是否使用合理是否麻醉并发症是否麻醉效果评定全麻效果评级级级级椎管内麻醉效果评级级级级级三级及以上麻醉效果进行分析病历质量检查麻醉同意书签署否特殊药品申请单签署否术前访视单填写完整否麻醉前病情评估否麻醉记录单填写完整规范记录单填写完整规范是否麻醉处方书写规范否三方核查表按规定签字否评分表填写准确否是是是是否按时进行了术后镇痛随访是否输血前后是否进行了评价及评估是否是否合理用血否自体输血是否符合规范是是否存在问题分析检查