工伤赔偿协议书范本13篇.docx

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1、工伤赔偿协议书范本13篇工伤赔偿协议书范本 篇1 甲方： 性别： 诞生年月： 年 月 日 身份证码： 家庭住址： 电话： 乙方： 石家庄 公司住宅地： 法人代表： 鉴于甲方于 年 月 日在石家庄工地由于违反平安操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，公正协商、互谅互让，依据工伤保险条例，达成协议如下： 一、赔偿金额： 1、甲、乙双方全都确认，乙方于20xx年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥ 元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就

2、业补助金等部分赔偿款￥ 元。 2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币 元整。 甲方自愿放弃其他请求，双方从今无涉。 二、付款期限： 本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币 ;20xx年8月31日前付人民币 ;余款人民币 于20xx年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为： .三、甲、乙双方全

3、都同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。 四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利; 五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利; 六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。 七、违约责任： 1、乙方拖延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方依据银行同期贷款利息的两倍支付利息。 2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。 八、以上条款双方均自愿遵守。

4、 九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。 甲方： 乙方： 年 月 日 年 月 日 工伤赔偿协议书范本 篇2 甲方：马宗果家属 乙方：溧阳申菱电梯工程有限公司 丙方： 马宗果(身份证号612524198311275635)系乙方职员，于20xx年9月4日非因工死亡(医院诊断为脑疝形成珠网膜下脑出血经抢救无效死亡)。为妥当解决马宗果死亡善后事宜，甲、乙双方结合国家相关法律规定，本着公正协商、互谅互让的原则，经协商达成如下补偿协议： 一、丧葬事宜：甲方负责处理死者丧葬的全部事宜(从太平间起到死者安葬完毕为止)。 二、补偿金额： 1、太平间尸体存放及相关费用5400

5、元(伍仟肆佰元整);火化及骨灰盒费用3080元;运尸费2300元(从神木县医院太平间到榆林殡仪馆)。 2、丧葬费：员工所在单位平均工资3个月的补助(3个月*1876元/月=5628元)。 3、一次性困难补助费：员工所在单位平均工资12个月的补助(12月*1876元/月=22512元)。 4、家属来回车费补贴：10580元(壹万零伍佰捌拾元整)。 5、家属电话费补贴：500元(伍佰元整)。 6、发放未领月工资，金额为： 三、乙方已代付全部医院费用、支配家属宾馆食宿费用，该款由乙方全部担当(如甲方违反本协议，乙方有保留追讨之权利)。 四、付款方式：乙方一次性支付给甲方现金元。 五、违约责任： 1、

6、乙方拖延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方依据银行同期贷款利息的两倍支付利息。 2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。 六、见证条款：丙方见证双方全面实际地履行补偿协议 七、甲方负责补偿款项合理支配，如由此引发争议，概由甲方负责，与乙方无关。 八、协议签订执行后，双方再无其他任何争议，任何一方不得反悔，不得以任何理由就马宗果非因工死亡大事对乙方提起诉讼、仲裁，如甲方 跟非乙方提起诉讼、仲裁，乙方会乐观协作甲方进行诉讼、仲裁。 九、本协议一式陆份，甲乙丙双方各执贰份。 甲

7、方(签名及手印)：乙方(签名及手印)： 丙方(签名及手印)： _年_月_日 工伤赔偿协议书范本 篇3 甲方：_乙方：_ 甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、公正协商全都，签订本协议，并严格依据本协议书条款执行： 1、乙方于今年进入甲方修理队任职杂工员工。于_年_月_日在深圳市_工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严峻挤伤(第2-5指毁损伤)。后甲方准时送往深圳市_人民医院接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)。现已愈合出院。 2、现乙方要求甲方就上述工伤事故赐予其赔偿并提出离职。双方经协商全都，确定由甲方支付给乙方一次性工伤

8、赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰拾万元整(现金付款)，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主见任何权利，甲方也不再担当任何义务。如乙方违反上述商定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。 3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方修理队。 4、本协议自签订时生效。 甲方(签字)：_乙方(签字按手模)：_ _年_月_日_年_月_日 工伤赔偿协议书范本 篇4 甲方：xx劳

9、动服务专业合作社 乙方：，性别，年龄，身份证号：住址：，联系电话：。 乙方于年月 日发生工伤事故，依据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决赔偿事宜，双方本着公正合理、互谅互让、恳切守信的原则，经自愿、公正协商全都，依据相关法律法规之规定，达成如下协议内容： 一、赔偿金额：甲方向乙方支付医疗费元;其他费用元，共计元。乙方在签订本协议时已将全部款项元取得。 二、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票据，以及工伤认定报告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方劳动

10、关系发生、解除所产生的各项权利，乙方不得另行向甲方主见任何权利，甲方也不再担当任 何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。 三、违约责任： 因任何情形一方违约，应当向对方支付元的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。 甲方：乙方： 时间：时间： 工伤赔偿协议书范本 篇5 甲方： 乙方： 身份证号码： 乙方系甲方职工， 年 月 日在工作期间发生工伤事故，事故发生后甲方对乙方实行了乐观的医救措施，并担当了乙方医疗期间所发生的医疗、护理及其他相关费用。为妥当解决乙方工伤待遇及善后有关事宜，甲乙双方本着公正协商的原则，依据有关法律规定，经协商达成以

11、下协议，共同遵守： 第一条、 乙方确认甲方已经担当支付了乙方医疗期间所发生的全部医疗、护理及其他相关费用。 其次条、 乙方主动要求连续留在甲方工作，甲方承诺供应合适的岗位给乙方，并按以下第三、第四条的商定分次补偿乙方，直到乙方主动要求离职。 第三条、 于本协议签订之日起三日内，甲方支付乙方工伤补偿金金额共计 元（人民币 元整），乙方收到款项后应签署收据凭证，否则甲方有权拒绝支付。 第四条、 在乙方主动甲方解除劳动关系，或者消逝劳动合同法规定甲方可解除劳动关系的状况，或者由于甲方经营不善或者不行抗拒缘由导致关闭时，甲方再一次性支付乙方补偿费用 元（人民币 元整），乙方收到款项后应签署收据凭证，否

12、则甲方有权拒绝支付。 第五条、 本协议赔偿数额由双方依据现行工伤标准协商确定，属双方自愿一次性了断。协议生效后，除双方在本协议中商定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主见其因本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，也不再主见与其他劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他争议。 第六条、 违约责任：甲方延迟付款，乙方有权要求甲方准时付清款项，并有权要求甲方依据银行同期贷款利息的2倍支付逾期付款利息。 第七条、 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自签字之日起生效。 甲方： 乙方： 代表人（签字）： 时间： 年 月 日 工伤赔偿协议书范本 篇6 协议书编号： 兹有：用人单位_(以下简称甲方)，与其单位职工

13、_(男女，诞生XX年XX月XX日：_，身份证号码：_，户籍地址：_，籍贯：_。)(以下简称乙方)自_年_月_日起开头发生劳动合同关系。 _年_月_日_分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果_受到损害_。事故发生后甲方立刻对乙方实行了乐观的医救措施，并已担当了乙方医疗期间所发生的全部医疗、护理及其他相关费用。 年月_日，_劳动和社会保障分局依法出具了工伤认定准备书。乙方工伤医疗期届满后，_年_月_日经无锡市劳动力气鉴定委员会依法鉴定为劳动功能障碍(伤残)_级。并于_年_月_日送达无锡市劳动力气鉴定结论至乙方。乙方对其鉴定结论无异议，准备不申请重新鉴定基于乙方主动提出要求，连续留职公司原部门工作。

14、为此，甲方也敬重其意愿，并对其原就职职位与现就职职位作考量，结果为乙方能连续胜任原职位工作。因此，双方协定_劳动合同关系。双方现依法就乙方劳动功能障碍(伤残)_级补偿达成如下全都条款，并特签订本协议，以资共同信守。 第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经担当支付了乙方医疗期间所发生的全部医疗、护理及其他相关费用。 其次条：甲方于本协议签署之日起三日内，一次性支付_工伤待遇，该款项之金额合计为(RMB)_元(_仟_佰_拾_整)。乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。 第三条：乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时，甲方一次性支付工伤待遇，该款项之金额合计为(RM

15、B)_元_(_万_仟_佰_拾_元_角_分)，乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。 第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主见其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，亦不得主见其他与劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他纠葛。 第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。 用人单位(甲方)： 代表：(签字)签署日期：20xx年XX月XX日 劳动者(乙方)：(签字)签署日期：20xx年XX月XX日 工伤赔偿协议书范本 篇7 有限公司 乙方：_，身份证号:_ _年_月_日乙方在甲方工作期间不慎受伤，经甲、

16、乙双方充分协商，本着公正、自愿的原则，达成赔偿协议如下: 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费用等已由甲方全部付清。甲方再向乙方给付一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金、误工、护理等各项费用和损失合计人民币_元(大写:_)。此款在本协议订立后3日内汇入乙方指定帐户，户名_开户行：卡号： 2、本协议签订后，乙方自愿放弃其他赔偿要求，自愿解除双方的劳动关系，自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。 3、甲乙双方签署本协议后，双方全部争议就此了结，双方再无任何纠纷。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、损害有关的事宜向甲方要求其

17、他任何费用或担当任何责任。 4、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应全面切实履行全部商定项目与内容。乙方今后身体或精神消逝任何问题均与甲方无关。 5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 甲方(盖章)签字:乙方(手印)签字: 年月日 工伤赔偿协议书范本 篇8 甲方： 法定代表人： 托付代理人： 乙方： ，系受害人 之 （写明与受害人的关系）。 现乙方受受害人供应的全体亲属托付（特别授权）处理 死亡的相关善后事宜。居民身份证号码： 甲方单位员工 ，因工作缘由于 年 月 日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。其供应亲属状况： 父亲：姓名 年龄 诞生日期

18、 职业 家庭住址 母亲：姓名 年龄 诞生日期 职业 家庭住址 妻子：姓名 年龄 诞生日期 职业 家庭住址 子女：姓名 年龄 诞生日期 职业 家庭住址 子女：姓名 年龄 诞生日期 职业 家庭住址 为妥当处理 死亡的善后事宜，依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在公正协商的基础上，自愿达成如下协议： 一、甲方赔偿乙方丧葬补助金： 元； 二、甲方一次性赔偿乙方供应亲属补助金 元； 三、甲方一次性赔偿死亡补助金 元； 四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方 元。 上述一、二、三、四项合计人民币元 元。 四、付款方式和付款时间； 五、乙方负责赔偿款项

19、在供应亲属间依法合理支配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。 六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。 甲方：（盖印） 乙方： 托付代理人： 电话： 电话： 年 月 日 年 月 日 工伤赔偿协议书范本 篇9 甲方：李林明（化名） ，男，生于1988年2月14日，汉族，住章丘市XX镇XX村。身份证号：370181XXXXXXXXX。 乙方：济南XXXX制造有限公司 法定代表人 王XX 住章丘市XXX街道办事处。 甲方于20xx年6月30日年上午在乙方处工作时受伤，伤及右手手指，受伤后在XX医院住院治疗，现已治疗终结。经甲、乙双方公正协商，双方在自愿、公正的基础上就赔偿问题达成

20、如下协议： 一、 乙方已经支付甲方20xx年3月、20xx年4月份工资五千元，另于20xx年春节前已支付甲方赔偿金三万五千元，并且甲方的医疗费用已经由乙方实际支付。现乙方另行支付甲方赔偿金六万元整。该赔偿金包含乙方的一次性XX补助金、一次性XX补助金、一次性XX补助金、停工留薪期工资、住院伙食补助费、交通费等乙方的全部损失。 二、 本协议签订后，乙方依据本协议第一款的商定支付甲方现金六万元整，甲方收到该赔偿金六万元之后，甲乙双方的纠纷一次性处理完毕，甲方与乙方的劳动关系解除，甲方在本协议签字后不得再以任何理由要求乙方支付任何费用。 三、 本协议经双方公正协商、自愿签订，甲、乙双方均认可本协议不

21、存在重大误会、显失公正的情形，双方的签字或盖章行为表示对协议内容的完全认同。 四、 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，本协议自双方签字之日起生效。 甲方： 乙方： 年 月 日 工伤赔偿协议书范本 篇10 甲方：xx有限公司扬州分公司 乙方：陈xx身份证号码:3210281955012xxxx7 乙方陈xx于20xx年 07 月17日在甲方的泰州怡和花园工地不慎受伤，现已治愈。就其医疗费，补助费等经甲乙双方协商全都，达成如下协议： 一、甲方一次性支付给乙方一次性补偿金人民币 35000 元大写叁万伍仟元，自本协议签字生效后5日内付清。 二、甲乙双方签定此协议后，甲乙双方终结有关补偿问题的一切权

22、利义务关系，乙方不得另行向甲方主见任何权利，甲方也不再担当任何义务，双方再无任何纠纷。 三、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体消逝任何问题均与甲方无关。 四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 甲方：乙方： 协议签字生效日：年月日 工伤赔偿协议书范本 篇11 甲方：XXX 乙方：XXX 甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、公正协商全都，签订本协议，并严格 依据本协议书条款执行： 1、乙方于今年进入甲方修理队任职杂工员工。于20xx年5月19日在深圳市XXXXXXXXXXXX工程施工时，

23、由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严峻挤伤(第2-5指毁损伤)。后甲方准时送往深圳市XXXXX人民医院接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)。现已愈合出院。 2、现乙方要求甲方就上述工伤事故赐予其赔偿并提出离职。双方经协商全都，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰拾万元整(现金付款)，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主见任何权利，甲方也不

24、再担当任何义务。如乙方违反上述商定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。 3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方修理队。 4、本协议自签订时生效。 甲方(签字) 乙方(签字按手模) 20xx年8月19日 20xx年8月19日 附:乙方身份证复印件 工伤赔偿协议书范本 篇12 (一次性) 甲方(单位)：_有限公司 地址：_ 法定代表人：_ 乙方(工人)：_ 身份证号：_ 乙方于20_年_月_日在甲方_车间发生_的工伤事故，经治疗后复查，现已康复。为妥当解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着公正自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 1、

25、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生医疗费、住院伙食补助费、住宿费、养分费、护理费、交通费、误工费等各项费共计17000元(大写：人民币壹万柒仟圆整)一次性结清。 2、付款期限：甲方应在20_年_月_日之前通过现金方式支付上述款项。 3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的.全部费用，并担当因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金20%的违约金。 4、本协议为双

26、方公正、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公正、合理。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。 5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神消逝任何问题均与甲方无关，双方自愿恪守本协议，承诺今后互不相涉。 6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 甲方签章：_ 乙方签字：_ _年_月_日 _年_月_日 见证人：_ 附:乙方身份证复印件 工伤赔偿协议书范本 篇13 甲方：_ 乙方：_ 乙方_年_月_日到甲方工作，乙方

27、与_年_月_日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。现已康复出院。 本着公正合理、协商全都的原则，就乙方主动要求与同甲方一事，依据中华人民共和国民法典、中华人民共和国工伤保险条例及_省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下： 第一条双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明。 其次条甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项金等各项费用共计人民币_元;_元已于_年_月_日给付，剩余款项在_年度分三次给付。 第三条乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜。 第四条本协议生效后，双方解除劳动关系。 第五条本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利。 第六条乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利。 第七条乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。 第八条本协议一式_份，双方各持_份。 第九条本协议自双方签字或盖章之日起生效。 甲方：_乙方：_ _年_月_日_年_月_日18