成都市疾病预防控制中心 进修实习申请表-2023.docx
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成都市疾病预防控制中心进修/实习申请表姓名性别年龄民族贴 照 片 处籍贯省市（县）政治面貌文化程度健康状况职称、职务选送单位电话单位所在地邮编执业医师 资格证号执业医师 执业证号申请进修/实习专业进修/实习起止时间王要学历起止时间学校名称备注王要工作经历起止时间工作单位名称职称本人 现有 业务 水平选送单位意见（盖章）年 月日接 受 单 位见科室意见科室负责人签字：年 月日科教科意见科室负责人签字：年 月日单位意见领导签字：年 月日备注填表说明：填表说明：1、该表需双面打印，并无涂改痕迹;2、各栏都须填写，填表后当年有效。进修/实习须知一、报到时须带单位介绍信。二、进修/实习生在进修/实习学习期间不参加原单位/学校的活 动；如需延期进修/实习须提前提出申请，并按正常程序办理。三、学员在进修/实习学习期间须遵纪守法，遵守中心的各项制度。 事假须有本人申请和单位/学校证明，病假需有医院病情证明；不请假 离开中心者按旷工处理。四、进修/实习人员须身心健康，妊娠期妇女不安排进修学习。
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