工伤私了和解协议书5篇.docx

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1、工伤私了和解协议书5篇工伤私了和解协议书一 甲方： 乙方： 乙方在为甲方工作过程中不慎导致受伤，现伤情基本痊愈，经双方友好协商，就工伤赔偿事宜自愿达成如下一致协议： 一、20xx年xx月xx日约xx时许，乙方在为甲方承包的建筑工地施工过程中不慎受伤，经送医院治疗现伤情基本痊愈并已办理出院手续。现双方对善后及赔偿事宜经充分协商，一致确定由甲方一次性赔付乙方医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通住宿费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费等法律、法规规定的全部赔偿范围、项目、标准损失共计人民币xx万元整(￥xx元)。 二、本协议签订后，乙方及其家人均愿放弃与本事故相关的一切全部权利

2、，不再向任何行政及司法机关提出申诉和诉请赔偿。 三、本协议为一次性补偿方案，双方别无争议，乙方收取上述款项后即全部了结，乙方应保证本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方发包、转包人主张任何权利。 四、本协议签订后，任一方违约的，应向守约方支付赔款总金额百分之二十的违约金;乙方违约，乙方及保证人自愿保证退还已收取甲方全部赔付款项。 五、本协议自双方签字或捺指印和律师见证签章后生效。 六、本协议一式x份，甲乙双方各执一份，见证单位河南澳博律师事务所存档一份。 甲方： 乙方： 工伤私了和解协议书二 甲方： 身份证号码： 乙方： 身份证号码： 乙方在甲方承接的广州富利建筑安装工程有限公司保利.江上

3、明珠D-3组团一标段项目楼从事的劳动工资。与年 月 日受伤。医院诊断为：经重庆市新桥医院治痊愈于月日出院。乙方及其家属近日到有关医院和劳动局咨询了其相关续医及可能造成的伤残问题，并充分考虑了各种风险，经甲、乙双方平等自愿协商，根据中华人民共和国工伤保险条例及相关法律法规，双方对工伤保险待遇赔偿事宜达成如下协议： 一、 甲方全额承担乙方出院前的医疗及护理所有费用，共计 元，大写且已由甲方全额支付完成。 二、乙方同意参照工伤等级标准，由甲方支付伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、护理费、住院伙食费、停工留薪期工资、交通费及出院后续医疗费用（含手术费等）及其他一切费用共计：元（大

4、写圆整）。此后，乙方不得再就此事向甲方及本项目部其他任何发包方（承包方）主张其他任何赔偿权利，乙方和本项目部不再有其他任何赔偿费用的责任和义务，否则，乙方向甲方支付3万元违约金。同时，乙方向甲方提交办理保险理赔所需资料（含委托书），所得保险理赔金额由乙方享有，甲方不得得取该项保险金。 三、乙方自愿放弃就此事再向甲方及本项目部其他任何发包方（承包方）等索要工伤保险待遇及其他任何权利。本协议签订后，双方即解除一切劳务用工法律关系，甲方不再向乙方支付任何费用，乙方不得以任何理由就此事干扰甲方及项目部的正常生产和生活次序。 四、乙方自愿将其相应的意外伤害保险（含团体保险）的收益权无条件地转移给甲方享有

5、，乙方不再享有，乙方积极为甲方办理相关保险赔偿事宜所有档案及资料。若乙方不予配合甲方，则须向甲方承担违约责任。 五、本协议一式三份，甲方、乙方、及项目部存档各一份。 甲方： 乙方： 委托人： 日期： 年 月 日 工伤私了和解协议书三 工伤事故赔偿协议书(三) 甲方(单位)：青岛XX工艺品有限公司 法定代表人：马xx 乙方(工人)：孙xx，男，43岁，住河南省邓州市十林镇宋集村新村，身份证号：41290219680211xxxx。 乙方于2010 年 12月下班回家途中发生交通事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 1

6、、由甲方向乙方支付工伤赔偿款共计人民币50000元（大写：人民币伍万元整），该款项支付方式依第3款。 2、以上赔偿款包括自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它依法应当由甲方支付的各项费用，具体包括：医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、交通食宿费、辅助器具费、一次性伤残补助金、伤残津贴、工伤期间的工资、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等。 3、乙方收到甲方的赔偿款后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。 4、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任

7、何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。 下载文档原格式(Word原格式，共2页) 工伤私了和解协议书四 甲方： 乙方：（工人）姓名： 身份证号： 丙方（工程承包责任人）姓名： 身份证号： 乙方于年 日，在于，安全管理疏忽发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,经甲方协调，乙方与丙方双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议: 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方、丙方共同支付的医疗费、护理费、交通费等各项费用共计人民币： 元整（小写:￥ .00),在本协议签订之前已由甲方、丙方全部付清,协议签订

8、之后乙方不得再以任何理由向甲方、丙方主张前述期间发生的任何费用。 2、经各方协商同意,乙方一次性伤残待遇、一次性解除劳动关系补偿、一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方、丙方共同支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),一次性补偿人民币： 元整（￥ .00）。 3、医疗费和一次性补偿费两项合计总金额为人民币：元整（￥.00），所有费用均由甲方、丙方经过协商根据责任划分按比例分摊共同承担： 甲方因没能及时尽到安全监督的责任，且本着人道主义精神主动承担全部费用的 %合计人民币： 元整（￥ .00）。 丙方置安全隐患于不顾，违规施工，负事故主要责任承担所有费用的%合计人民币： 元整（￥

9、 .00）。 4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。 5、各方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方、丙方要求其他任何费用或承担任何责任。 6、乙方领取甲方、丙方共同支付的一次性补助金后又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲、丙双方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方、丙方支付一次性补助金的20%的违约金。 7、本协议经甲方积极协调，本着各方平等、自愿协商的原则

10、,是各方真实意思的表示,并且公平、合理。 8、本协议内容甲、乙、丙三方都已经全文阅读并理解无误,各方都明白违反本协议所涉及的后果,各方对此协议处理结果完全满意。 9、本协议一式叁份,甲、乙、丙三方当事人各执一份,协议自甲、乙、丙三方签字后即发生法律效力。 10、本协议为一次性终结处理协议,各方当事人应以此为断,全面切实履行合同不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方、丙方无关。 甲方签字（盖章）: 日期： 乙方签字（盖章）： 日期： 丙方签字（盖章）： 日期： 各方协调见证人： 日期： 工伤私了和解协议书五 甲方：_ 乙方：_ 乙方于_年被甲方聘为该公司员工。_年_月_日_

11、，乙方在工作时不慎摔倒致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗，并支付了全部医疗费用。_年_月_日，乙方再次到医院做二次医疗手术，现已痊愈出院。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据工伤保险条例，经协商达成协议如下： 一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_元整(小写_)。 二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除。 三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利。 四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利。 五、本协议一式二份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。 甲方：_ 乙方：_ _年_月_日8