学校饮用水卫生监督现场检查表.docx

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1、学校饮用水卫生监督现场检查表学校名称校长姓名学生人数寄宿学生数学校类别农村口县城口城市口（按卫生部2011年检查计划分类）供水方式 及设施 （多选）市政供水口自建集中式供水 口二次供水口分散式口【（1）地下水：浅井水（大口井）口 泉水口； （2）地面水：河水口窖水口】提供开水口提供桶装水口自建集中 式供水有无集中式供水卫生许可证有无7处鼾生防护（任 一工虾合格，未妫 移格）自备井是否设有井房有无井房是否有门，房门是否上锁（缺 项，视为无）有无供水设施防护范围内有无污染源有无是否设有警示标志有无蓄水设施定期进行清洗消毒是否是否定期进行水质监测（指常规指标）是否水质是否合格（七项不合格，视为不合格

2、）是否不合格项目二次供水蓄水设施定期清洗消毒是否供水设备卫 生防护（任一项 哈格，视为4哈 格）蓄水池、水箱透气管是有无防护网 罩（损坏为无）有无蓄水池/水箱入孔是否加盖是否蓄水池/水箱入孔盖是否上锁是否蓄水池周围10米范围内是否有污 染源有无蓄水池有无警示牌或警示标志有无水箱周围2米范围内有无污染物有无水质是否合格（项不合格，视为不合格）是否不合格项目分散式供水格,视为彳哈格）地面水取水点有无防护设施有无自备井是否设有井房是否井房是否有门，房门是否上锁（缺 项，视为无）有无取水设施防护范围内是否有污染源有无是否设有警示标志有无桶装水桶装水生产企业卫生许可复印件（过期视为无）有无同批次水质检验报告（非1司批次报告视为无）有无是否定期对饮水机进行消毒（查记录）是否2018年因饮用水卫生发生的传染病事件 起；发病人数： 校方陪同检查人员：卫生监督员：