儿科护理学病例分析.docx

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1、*-第四局部 儿科护理病案与解析生儿及生儿疾病病案一：张小毛，女，1.5 天，觉察皮肤黄染 20 小时入院，系第一胎，足月平产， 于生后 12 小时觉察患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1 次，尿色深。体检：T37(肛)，R35 次/分，心率 120 次/分，足月生儿貌， 哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐枯燥，脊柱四肢无畸形。血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350109/L血生化：肝功能正常，HbsAg()， 血清总胆红

2、素，18mg/dl (307.8umol/L)， 直接胆红素 0.4mg/dl(6.8umol/L)。问：1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸？ 2最可能的病因是什么？3. 主要护理诊断是什么？4. 主要护理措施.是什么？ 解析:1. 该患儿为病理性黄疸。2. 最可能的病因是生儿溶血病。3. 主要护理诊断为：（1） 皮肤黄疸 与血中胆红素浓度增高有关（2） 潜在并发症 胆红素脑病4主要护理措施.：（1） 做好光疗和换血治疗的预备工作和护理工作。（2） 遵医嘱赐予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。（3） 严密观看病情，预防胆红素脑病。病案二：患儿，男，诞生2 天。2 天前其母因羊水早破，胎儿脐带打结而自

3、然分娩， 系孕 1 产，孕 38 周，娩出时无窒息，Apgar 评分不详。患儿 1 天前无明显诱因而消灭唇周阵发性发绀，偶有喷嚏。患儿反响尚好，无发热，精神欠佳，吃奶可，胎便已解。体格检查：体温 36.4，脉搏 148 次/min，呼吸 50 次/min。神清，前囟平软，咽充血。呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率 148 次/min， 律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，原始反射存在。关心检查：血常规 RBC 5.361012/L ,PLT 223.0109 /L,WBC 22.3109/L，L6.5%,N89.8%。血气分析 pH 7.277，PCO230.4mmm

4、Hg，PO290.5mmHg，BE-11.6mmol/L ， BEecf-11.7mmol/L ， BB36.3mmol/L ， HCO-313.7mmol/L ，TCO 4.7mmol/L。胸片仰卧示双肺纹理稍增多。问：21. 该患儿的临床诊断是什么？2. 主要护理诊断是什么？3. 护理要点是什么？ 解析:1. 该患儿的临床诊断是生儿肺炎。2. 主要护理诊断是：（1） 清理呼吸道无效 与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关（2） 气体交换受阻 与肺部炎症有关（3） 潜在并发症 心力衰竭3护理要点是：（1） 保持呼吸道通畅，改善通气和换气功能（2） 合理用氧（3） 遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物，并亲

5、热观看药物的作用。（4） 亲热观看病情，准时觉察并发症，协同医师共同处理。病案三：患儿，男，1 天。孕 2 产油国,孕 39 周,因 B 超示“胎盘钙化，瘢痕子宫” 行剖腹产娩出，诞生体重 3kg，Apgar 评分 6 分-9 分-10 分。羊水清，诞生后青紫窒息，经清理呼吸道、人工呼吸、给氧后面色红润，四肢轻度发绀。诞生后精神稍差，未开奶，未解胎便，小便无。体检：T36，R50 次/分，P145 次/分。精神差，足月儿貌，皮肤欠温和，前囟平软，面色稍发绀。双肺呼吸音稍粗，心率 145 次/分，律齐，无杂音。腹软，肝右肋下1.0cm，脾未及。原始反射存在， 四肢轻度发绀。辅 助 检 查 ： 血

6、 气 分 析 pH7.338, PCO237.7mmHg, PO253.3mmHg,BE-5.6mmol/L,BEecf-5.3mmol/L ， BB42.3mmol/L ， HCO-319.7mmol/L ，TCO 20.7mmol/L。2依据背景资料争论：1. 该患儿的临床诊断是什么？2. 主要护理诊断是什么？3. 护理要点是什么？ 解析:1. 该患儿的临床诊断是生儿窒息。2. 主要护理诊断是：（1） 气体交换受阻 与窒息有关（2） 有感染的危急 与免疫功能低下有关（3） 潜在并发症 心力衰竭、呼吸衰竭。3护理要点：（1） 建立呼吸，保持呼吸道通畅。（2） 维持有效循环（3） 预防穿插感染

7、（4） 严密观看病情，准时觉察并发症，协同医师共同处理。病案四：患儿，男，10 天。不吃、不哭、不动 4 天。检查：T35，精神反响差，全身皮肤轻度黄染，可见散在出血点。心率 98 次/分，心音低钝，双肺呼吸道减低， 脐部红肿可见炎性分泌物。腹胀，肝肋下 3.0cm，脾肋下 2cm。WBC 24109 /L。依据背景资料争论：1. 该患儿最可能的临床诊断是什么？需要与哪些疾病相鉴别？2. 主要护理诊断是什么？3. 护理要点是什么？ 解析:1. 该患儿最可能的临床诊断是生儿败血症。需要与生儿肺炎、生儿休克、生儿硬肿症等相鉴别。2. 主要护理诊断是：（1） 体温调整无效 与感染等有关（2） 皮肤完

8、整性受损 与脐炎等有关（3） 养分失调 低于机体需要量：与摄入缺乏有关（4） 潜在并发症 化脓性脑膜炎3护理要点（1） 维持体温稳定（2） 掌握感染（3） 保证养分供给（4） 严密观看病情，预防化脓性脑膜炎。病案五：患儿，女，6 天。不吃、不哭、不动 2 天。检查：T35，反响差，双下肢及臀部全部消灭硬肿，全身状况差。心率 98 次/分，心音低钝，双肺呼吸道减低。腹胀，肝肋下 3.0cm，脾肋下 2cm。四肢凉。WBC 24109 /L。依据背景资料争论：1. 该患儿最可能的临床诊断是什么？需要与哪些疾病相鉴别？2. 主要护理诊断是什么？3. 护理要点是什么？ 解析:1. 该患儿最可能的临床诊

9、断是生儿硬肿症，需要与生儿肺炎、生儿休克、生儿败血症等相鉴别。2. 主要护理诊断是：（1） 体温过低 与体温调整功能缺乏、保温不当、感染等有关（2） 皮肤完整性受损 与环境温度过低有关（3） 养分失调 低于机体需要量：与吸吮、吞咽无力等有关（4） 有感染的危急 与免疫力低下有关（5） 潜在并发症 DIC 3护理要点（1） 正确复温（2） 合理喂养（3） 预防感染（4） 观看病情变化，准时觉察和处理并发症。病案六：患儿男，5 个小时，因进展性呼吸困难、呻呤、青紫 3 个小时入院。孕 33周娩出，无窒息，生后 2 小时消灭呼吸困难、青紫，胸廓塌陷。查体：140 次/分，呼吸 64 次/分，皮肤青紫

10、，明显吸气三凹征，胸廓塌陷，两肺呼吸音弱，心腹，前囟软，四肢肌张力正常。关心检查：胸片示：两肺透亮度降低，见支气管充气征。动脉血气：PH7.24， aCO261.5mmHg，PaO243mmHg。问题：1. 请作出初步诊断2. 说明该病的发病机制3. 说明主要处理措施解析:1. 初步诊断为肺透亮膜病2. 发病机制：由于肺外表活性物质(PS)缺乏，使肺泡外表张力增加，肺泡不稳定，不能保持功能残气量，影响肺泡扩张，在呼气时萎陷以至肺不张导致肺内分流，发生严峻缺氧和酸中毒。低氧血症、酸中毒又抑制外表活性物质的合成及分泌，导致血管壁因缺氧渗透性增加，于是血浆内容物外渗，包括蛋白质， 其中纤维蛋白的冷静

11、，使渗液形成肺透亮膜。3. 主要处理措施 加强护理；供氧和机械呼吸：改善缺氧，削减无氧代谢，轻症可用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸；肺外表活性物质替代疗法；关闭动脉导管；抗生素：应用青霉素或头孢菌素等抗生素加强肺内感染的预防和治疗。养分障碍性疾病病案七：王，女，6 月，因消瘦 5 月余，拒食 2 天入院。患儿诞生后一个月起体重不增，且渐渐消瘦。近 2 月精神差，食欲明显减退。近 2 天食欲差，进食则呕， 哭声低；精神极差。病后不发热，不咳嗽，无腹泻。其次胎，足月平产，诞生体重 2.2kg。生后无母奶，以奶粉喂养(每月一包)，近 3 个月改米糊喂养。未加鱼肝油、钙片及辅食。体查：T 36.5，R4

12、0 次分，P100 次分，体重 3kg，身高 60cm。慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及脸蛋部皮下脂肪消逝，皮肤弹性差。前囟 22cm，平坦，后囟未闭。双眼角膜混浊。双肺呼吸音正常， 未闻干湿罗音，心音低钝，心率100 次分，律齐，未闻杂音。腹平软，肝右肋下 3.5cm，质软，脾未扪及。四肢凉。依据背景资料争论：1. 该患儿的临床诊断是什么？2. 主要护理诊断是什么？3. 护理要点是什么？ 解析:1. 该患儿的临床诊断是养分不良。2. 主要护理诊断是（1） 养分失调 低于机体需要量：与能量、蛋白质等缺乏有关（2） 有感染的危急 与与免疫力低下有关（3） 潜在并发症 低血糖、维生素（4）

13、学问缺乏家长 与患儿家长缺乏合理喂养学问有关3护理要点（1） 调整养分 原则为循序渐进，逐步补充。遵医嘱赐予支持疗法。（2） 避开感染（3） 观看病情，预防并发症：预防低血糖；预防维生素 A 缺乏；预防酸中毒；预防低血压、心力衰竭等。一旦觉察病情变化应准时做好抢救预备。病案八：患儿，男，10 岁，因疑心其短小而就诊。活动后常有疲乏、气促。患儿自幼食欲好，喜吃肉类，巧克力、饮料以及油炸食品。寻常多在家看电视，很少参与户外活动。精神、睡眠尚可，二便正常。既往体健，第一胎，足月平产，诞生体重 4Kg，母乳喂养，父母亲均较胖。护理体检：T 36，P78 次/分，R26 次/分，BP100/60mmHg

14、，Wt 48Kg，身高140cm，体脂厚，分布均匀，大腿内侧皮肤有紫纹，掩藏在脂肪组织中。请指出：1. 该患儿患了什么病？其主要病因有哪些？2. 首要的护理诊断是什么？3. 针对该护理诊断应实行哪些主要护理措施？ 解析:1. 该患儿考虑为肥胖症，其主要病因有：摄入过多的高热量食品、运动过少、遗传因素。2. 首要的护理诊断是养分失调：高于机体需要量 与进食高能量食物、运动过少等有关。3. 主要护理措施有：（1） 调整饮食：选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物；选用体积大的食物如芹菜、黄瓜、苹果；保证维生素及矿物质的供给；培育良好的饮食习惯。（2） 增加运动量：运动是减轻肥胖者体重的重要手段，以运

15、动后感觉轻松、开心为原则。每日坚持运动 1 小时或稍多，同时鼓舞小儿通过走路上学和做家务等方式进展运动。病案九：患儿，8 个月，因反复全身惊厥 5 次入院，昨日受凉后鼻塞、低烧、夜间吵， 体温 38.7，今日突起双眼上窜，面肌抖动持续半分钟后入睡，醒后如常，反复发作 5 次人工喂养始终服用橙汁鱼肝油、平素多汗，母孕期常有腓肠肌抽搐史。体查：神清，一般可，前囟 2.5cm1.5cm 枕秃，咽充血，颈软，心肺()，腹软，肝肋下 1.5cm，质软、脾未及，轻度“O”型腿。请指出：1. 该患儿患了什么病？其主要病因有哪些？2. 首要的护理诊断是什么？3. 针对该护理诊断应实行哪些主要护理措施？ 解析:

16、1. 该患儿考虑为维生素 D 缺乏佝偻病及手足搐搦症。其主要病因是：人工喂养，维生素 D 摄入缺乏；生长发育快；其母孕期常有腓肠肌抽搐史。2首要的护理诊断是：有窒息的危急 与惊厥有关3针对该护理诊断应实行主要的护理措施：预防窒息,惊厥发作时，首先应就地抢救，松开患儿衣领将患儿的头转向侧位，以免误吸分泌物或呕吐物造成窒息；保持室内安静，避开家长大声呼叫，削减刺激，亲热观看患儿呼吸状况及神志；按医嘱静脉补充钙剂，降低神经、肌肉的兴奋性；当喉痉挛消灭时应马上将患儿舌体轻轻拉出口外并马上通知医生，备好气管插管用具，必要时帮助医生作气管插管以保证呼吸道畅通。同时按医嘱应用药物掌握喉痉挛，常用的药物有苯巴

17、比妥、10水合氯醛、地西泮等。留意静脉注射地西泮时宜慢，注射速度每分钟 1mg，以免注射过快抑制呼吸。消化系统疾病病案十：患儿 男 9 个月，寻常发育养分正常，人工喂养，3 天来腹泻，蛋花汤样大便 1520 次/日，伴低热，偶有呕吐，1 天来尿少，6 小时无尿，查体：T38， 精神萎靡，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性差，四肢凉， BP 64/40mmHg,血清钠 135mmol/L。请指出：1. 列出该患儿的临床诊断。2. 列出本病例主要护理诊断(至少 5 个).3. 列出主要护理措施. 解析：1. 该患儿的临床诊断为急性重症腹泻病。2. 主要护理诊断：（1） 体液缺乏 与丧失体液过多有关（2

18、） 腹泻 与喂养不当有关（3） 有皮肤粘膜完整性受损的危急 与腹泻大便刺激有关（4） 体温转变 与感染有关（5） 潜在并发症 酸中毒3主要护理措施（1） 液体疗法的护理1) 补充液体、订正水、电解质紊乱及酸碱失衡2做好口服补液及静脉补液的护理（2） 掌握腹泻、防止连续失水1调整饮食2） 严格做好消毒隔离3） 遵医嘱赐予抗生素，掌握感染（3） 保持皮肤粘膜完整性，作好臀部护理（4） 严密观看病情，准时觉察并发症，报告医师共同处理呼吸系统疾病病案十一：患儿，女，1 岁 4 个月，近两天来流涕、烦躁、精神较差、鼻塞、发热。就诊时查：T38.8，P104 次/分，R45 次/分，咽部充血, 心肺无特别

19、。末梢血WBC8109/L，N0.4，L0.6，初步诊断为急性上呼吸道感染。依据背景资料争论：1. 该患儿现存的主要护理诊断是什么?2. 对该患儿首先应实行的护理措施有哪些?解析:1. 该患儿现存的主要诊断：体温过高 与急性上呼吸道感染有关2. 主要护理措施：马上松解盖被、衣服，以利散热；保持室内安静、空气颖，室温保持在 1820，湿度保持在 5060%；头部冷敷，或用冰袋置于头部、颈部、腋窝、腘窝、腹股沟等处，或温水浴、冷盐水灌肠等，物理降温 30 min 后应复查体温并记录于体温单上； 必要时按医嘱赐予退热药或 25 安乃近溶液滴鼻；每 4h 测体温 l 次，体温骤升或骤降时要随时测量并记

20、录；留意让患儿卧床休息，鼓舞患儿多饮水，赐予易消化、高养分的流质或半流质饮食，食物宜清淡，多食水果和颖蔬菜；准时更换污湿的衣服，避开再受凉， 保持口腔清洁；亲热观看病儿有无惊厥先兆，当病儿消灭兴奋、烦躁、惊跳先兆，应马上通知医师，按医嘱赐予冷静剂，同时实行降温措施。病案十二：谈某，男，2 岁，畏寒，流清涕，咳嗽已 3 天伴发热 1 天，口服小儿速效感冒片，七珍丹等药，效果不好.今晨起来后消灭口吐白沫，头及四肢抽搐，呼之不应，掐压人中后抽搐停顿，持续约 2 分钟，测体温 39 。咽部充血，扁桃体IIO 肿大，双肺呼吸音粗糙，查血：WBC12X109/L，N18%，L21%热退后一周作脑电图正常，

21、请问：1. 该患儿最可能的诊断是什么？2. 该患儿现存的主要护理诊断是什么?3. 针对该患儿现存的主要护理诊断应实行哪些护理措施？ 解析:1. 该患儿最可能的诊断是上呼吸道感染伴高热惊厥2. 该患儿现存的主要护理诊断是：有窒息的危急 与惊厥有关；有受伤的危急 与抽搐有关；体温过高 与感染有关。3. 护理措施:(1) 掌握惊厥：针刺人中、合谷、百会、涌泉等；使用抗惊厥药物的护理， 选择快速有效的抗惊厥药物，准时掌握抽搐。（2） 防止窒息受伤。（3） 吸氧。（4） 作好高热的护理 。病案十三：陈某，男，1 岁，5 天前突然发热、咳喘、烦燥、厌食，于 4 小时突然全身抽搐，持续 2 小时左右，查体：

22、T38.6 ,养分发育中等、神志不清、呼吸急促、发绀、颈强、前囟紧急、眼球上窜、面部及双下肢轻度浮肿；HR160 次/分,心音钝,两肺散在小水泡音,腹轻度胀气,肝肋下 3.5 厘米,质较软,脾未及,右侧上,下肢有小抽动,查血：WBC15.2X109/L,血钠 130mmol/L,脑脊液压力高，化验正常。问题：1. 临床诊断为何种疾病包括合并症？2. 该患儿现存的主要护理诊断是什么?3. 对该患儿应实行的主要护理措施有哪些? 解析:1. 临床诊断为支气管肺炎合并心力衰竭、中毒性脑病。2该患儿现存的主要诊断为：（1） 气体交换受阻 与呼吸道堵塞有关（2） 体温过高 与肺部感染有关（3） 有受伤的危

23、急 与抽搐有关（4） 潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病。3主要护理措施有：1保持呼吸道通畅1） 保持室内适当的温度和温度，勤开窗户，使室内空气流通，阳光充分， 以削减空气中的致病细菌，阳光中的紫外线有杀菌作用。2） 严格遵医嘱用药，不要给小儿滥用抗生素类药物，虽然多数肺炎是由细菌引起的，但也有不少肺炎是由病毒、支原体等病原体引起的，滥用抗生素类药物不但达不到治疗效果，还会引起其他不良反响。3） 置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避开患儿哭闹，让其安静以减轻呼吸困难，削减氧的消耗，应每隔 23h 轻轻地为患儿翻身 1 次，并轻轻拍打患儿背部，方法为五指并拢，稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内轻叩

24、，有利于排痰及炎症吸取4） 患儿的衣物被褥不要太厚，过热会使患儿烦躁，诱发呼吸急促，加重呼吸困难。5） 鼓舞患儿多饮水，依据患儿的年龄、特点赐予养分丰富、易于消化的流食、半流质食物，吃奶的患儿以乳类为主。（2） 维持正常体温 体温过高应赐予降温措施，准时掌握感染。（3） 掌握惊厥 1针刺人中、合谷、百会、涌泉等。2遵医嘱赐予抗惊厥药物。（4） 亲热观看病情 准时觉察并发症，报告医师共同处理。1严格监测体温、脉搏、呼吸。2） 假设体温超过 38.5时，赐予物理降温或按医嘱给解热药，预防高热惊厥，并观看记录用药效果，出汗后准时给患儿擦干汗液，更换衣服；假设发热持续不退或退而复升，中毒病症加重，咳出

25、大量脓痰，多提示并发肺脓肿；假设消灭呼吸加快，心率突然加速，肝脏短时间内快速增大，心音低钝，颈静脉怒张等应准时通知医生，并按心力衰竭进展护理；假设突然病情加重消灭猛烈咳嗽、呼吸困难、胸痛，脉搏增快烦躁担忧，患侧呼吸运动受限应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。（5） 做好安康指导 出院时嘱家长给患儿增加养分，增加体质。寻常留意熬炼身体，多进展户外活动，多晒太阳，增加机体抵抗力，疾病流行时尽量避开到人多的公共场所，依据天气变化增减衣服，防止上呼吸道感染，定期安康检查及预防接种。循环系统疾病病案十四：吴，男，7.5 岁，因活动后气促、哭后发绀 7 年入院。患儿于诞生后五个月起，在剧哭后嘴唇发绀, l 岁后

26、常于活动后发绀明显，并有气促，但无蹲踞现象，活动量不如同龄小儿。病后无咯血,浮肿，食欲尚可，大小便正常。诞生后常有发热，咳嗽,并因肺炎住院 5 次; 患儿母亲孕期二个月时患过“感冒”。PE：T37.2， P80 次/分， R24 次/分 BP98/40mmHg。发育养分较差，无鼻翼扇动、气促及发绀，全身浅淋巴结不大, 颈静脉不充盈，双肺呼吸音清楚，未闻及啰音，心尖搏动弥散，胸骨左缘其次肋间可扪及收缩期震颤,心界向左下扩大， 心率 80 次/分，节律齐，胸骨左缘其次肋间可闻及连续性机器样杂音。肝脾肋下未扪及, 肱动脉及股动脉可闻射枪音.胸片：心脏轻度扩大, 肺动脉段较膨出，左房左室增大，双侧肺血

27、增多。心电图: 左、右室电压增高.以左室肥大为主。1临床诊断为何种疾病？2. 该患儿现存的主要护理诊断是什么?3. 对该患儿应实行的主要护理措施有哪些? 解析:1. 临床诊断为动脉导管未闭。请问：2. 该患儿现存的主要护理诊断：活动无耐力 与心排血量削减，氧供给缺乏有关。3. 对该患儿应实行的主要护理措施：保持适度的活动量：安排好患儿的作息时间，保证睡眠、休息，削减心脏负担；依据病情适当安排活动量，避开心情感动和大哭大闹，多赐予安抚，各项护理操作应集中进展；供给充分养分：供给充分能量、蛋白质和维生素，保证养分需要。对喂养困难的小儿要有急躁，应少量多餐用小匙或选择适宜奶孔喂哺，避开呛咳和呼吸困难

28、，住院患儿可在喂奶前后间歇给氧，削减呛咳、呼吸困难和缺氧。有水肿者依据病情承受无盐或低盐饮食。多食蔬菜、水果等粗纤维食物，保证大便通畅。病案二五：李某，男，1 岁 8 个月，平日哭闹、屏气后会消灭口周青紫。因发热、咳嗽、气促 3 天入院。体检：T38.5，R60 次/分，P176 次/分，口周青紫，两肺下部可闻及细湿啰音，心音低钝，胸骨左缘34 肋间可闻及级粗糙的全收缩期杂音，并广泛传导，可于杂音最响处触及收缩期震颤，肺动脉瓣区第 2 心音亢进， 肝肋下 3.0cm。初步诊断为：室间隔缺损合并支气管肺炎、心力衰竭。1. 列出该患儿的主要护理诊断。2. 针对该患儿的主要护理措施有哪些？ 解析：1

29、. 该患儿的主要护理诊断有：心排出量削减；气体交换受损；潜在并发症：强心苷中毒2. 主要护理措施：让患儿卧床休息，避开哭闹，取半坐位或侧卧位； 赐予低盐饮食，少食多餐，防止过饱；吸氧；限制输液速度和输液量，以每小时5ml/kg为宜；准时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；应用强心苷制剂时应留意给药方法，认真核对剂量、亲热观看强心苷的中毒病症。病案十六：王，女，2岁半。自幼口唇发绀，易感冒，生长发育落后于同龄儿，活动后喜蹲踞。因腹痛、腹泻半天入院。体检：T38.8，R40次/分，P120次/分， 体重10kg，身高78cm。心前区隆起，胸骨左缘第24肋间闻及级收缩期杂音， 杵状指。初步诊断为：先天

30、性心脏病法洛四联症；小儿肠炎。1. 写出一份针对患儿患有法洛四联症的护理打算。2. 患儿入院后2小时，哭闹后突然消灭呼吸困难，继而消灭抽搐、昏厥， 此时对患儿应如何护理？解析： 1对法洛四联症患儿的护理打算如下：进一步评估患儿及家长的心理社会状况，分析关心检查结果；列出护理诊断：活动无耐力 、养分失调低于机体需要量、潜在并发症充血性心力衰竭、脑血栓、感染性心内膜炎、焦虑；提出预期目标：患儿活动量能得到适当的限制，获得充分的养分，患儿及家长能获得本病的有关学问和心理支持；制定相应的护理措施：掌握患儿活动量，削减心脏负担；保证养分需要，少量多餐，在喂奶前后间歇给氧，多饮水； 观看病情，防止并发症发

31、生；关心、疼惜患儿，做好心理护理；安康指导：指导家长合理安排患儿的饮食、生活，学会评估患儿活动耐受力的方法，教会家长观看心力衰竭、脑缺氧发作的表现。2. 马上将患儿置于膝胸卧位，赐予吸氧，通知医生并备好吗啡、心得安等急救物品。泌尿系统疾病病案十七：李某，6 岁男孩，2 天来消灭眼睑浮肿，渐渐加重，尿少来诊。查体：眼睑、颜面明显水肿，按压非凹陷性；血压 15.0KPa/10.8KPa 。尿常规检查：尿蛋白+，红细胞 15 个/HP，可见红细胞管型。ASO 增高，C3下降。问题：1. 该患儿最可能的医疗诊断是什么？提出诊断依据？2. 作为一名护士，你应当从哪些方面对患儿及家庭进展护理评估？3. 该

32、患儿的主要护理问题是什么？4. 护士应当给患儿及家庭供给哪些帮助？ 解析：1. 该患儿最可能的医疗诊断是急性肾小球肾炎。诊断依据：身体状况：浮肿、少尿，高血压；关心检查：镜下血尿，ASO 增高，C3下降。2. 应留意评估患儿安康史：了解患儿有无近期链球菌感染史如咽峡炎、脓疱病、猩红热等；以往有无类似疾病的发生；患儿的用药史及疗效；身体状况：评估患儿的浮肿程度、尿量、尿色、测患儿体重；测量生命体证；观看患儿有无循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭等表现。关心检查：评估患儿的尿常规和血液检查；心理社会状况：评估家长、患儿对急性肾炎的了解程度、心理承受力量、能否正确处理疾病所带来的压力，需要供给哪些帮助

33、。3. 主要护理问题：（1） 体液过多 与肾小球滤过率下降，水、钠潴留有关（2） 养分失调：低于机体需要量 与水肿、低盐饮食有关（3） 活动无耐力 与肾炎致水肿、高血压有关（4） 潜在并发症 急性循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭4. 护士应当给患儿及家庭供给如下安康指导（1） 用患儿和家长能理解得语言介绍急性肾小球肾炎的治疗护理学问，使年长患儿及家长懂得削减呼吸道和皮肤感染，及早治疗急性扁桃体炎、猩红热、脓疱疮等是预防本病的主要措施。防治感染是预防急性肾炎的根本。（2） 使患儿及家长理解休息和限制活动的重要性。休息和削减活动能减轻心脏负担，改善心功能，增加心排血量，继而增加肾血流量，提高肾小球

34、滤过率， 削减水、钠潴留，减轻临床病症和削减并发症的发生。（3） 本病绝大多数预后良好，95%病例能完全恢复，死亡病例在 1%以下， 消退父母和患儿的顾虑。（4） 告知患儿家长饮食调整的目的和必要性，并介绍适宜的食谱。（5） 解释出院后定期复查的重要性和消灭哪些状况需准时就诊。病案十八：王，男孩，10 岁，因进展性水肿 14 天，尿少，头痛 6 天，全身抽搐 3 小时，急症入院。14 天前开头面部水肿，向下集中至四肢，近 2 天尿少，浓茶样。同时感猛烈头痛，眼睛视物不清，入院当日中午突然神志不清，全身抽搐而急诊，病后无发热、咳嗽或端坐呼吸。体查：体温 36.8， 脉搏 72 次分， 呼吸 22

35、 次分，血压160112mmHg。急重病容，神清，四肢肌张力增高，并有小抽动，全身皮肤明显非凹陷性水肿，无化脓性病灶，咽红，颈软，两肺未闻罗音，心界不扩大，心音强，心率 72 次分，律齐，双膝反射灵敏，无病理征。试验室检查：尿常规：深红色，比重 1.020，pH5.6，蛋白+，糖。镜检：红细胞/HP，白细胞01HP，颗粒管型210LP。请问：该患儿高血压的缘由是什么？为什么抽搐？如何处理？ 解析：1. 该患儿高血压的缘由是：急性肾小球肾炎病理转变使肾小球滤过率降低，水钠潴留，血容量增加等所致。2. 该患儿消灭抽搐是由于合并了高血压脑病。3. 处理原则：选用降压效力强而快速的药物：首选硝普钠；掌

36、握惊厥：可用地西泮止痉等；利尿消肿。病案十九：患儿，男，7 岁，全身浮肿一周入院。一周前开头于眼睑消灭浮肿，渐累及全身。查体：一般状态差，面色苍白，眼睑、颜面明显水肿，按压非凹陷性；血压正常。关心检查：尿蛋白+，红细胞 3 个/HP，未见红细胞管型。血清白蛋白 14.8g/L，球蛋白酶 0.6g，白/球之值 0.73，血清总胆固醇 11.45mmol/L。问题：1. 该患儿最可能的医疗诊断是什么？提出诊断依据？2. 该患儿的主要护理问题是什么？3. 针对主要护理问题应实行哪些护理措施？ 解析：1. 该患儿最可能的医疗诊断是肾病综合征。诊断依据：身体状况：高度浮肿；关心检查：血浆总蛋白及白蛋白明

37、显下降，血清血清总胆固醇上升，大量蛋白尿。2. 该患儿的主要护理问题：体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关；养分失调：低于机体需要量 与大量蛋白从尿中丧失有关；有感染的危急 与免疫力低下有关；潜在并发症 药物副作用；焦虑 与病情反复发作、病程长和患儿及家长的相关学问缺乏有关。3. 应实行护理措施：（1） 削减过多的体液 1适当休息：严峻水肿和高血压时需卧床休息，避开过度劳累，一般不需严格限制活动，即使卧床也要常常变换体位，防止血管栓塞的发生。 2调整水、钠入量：重度水肿时适当限制水和盐的摄入，告知家长不能给患儿吃过咸的零食，一般钠盐限制在 12g/d。一旦水肿消退，即恢复正常饮食， 过分限

38、制可造成电解质紊乱和食欲下降，并且肾病水肿的主要缘由是血浆胶体渗透压下降，限制水钠摄入对减轻水肿无明显作用。3） 评估水肿的进展状况：每天测体重 1 次，记录 24 小时出入水量。4） 遵医嘱使用利尿剂、糖皮质激素等药物治疗。（2） 保证患儿的养分供给评估患儿的生长发育状况、养分摄入状况和饮食偏好，与患儿、家长和养分师共同制定食谱，给与易消化、优质蛋白、低脂、适量碳水化合物和高维生素饮食。大量蛋白尿时，蛋白摄入量不宜过多，由于摄入大量蛋白，造成肾小球高滤过，肾小管重吸取蛋白增加，蛋白分解亢进，导致肾小管功能受损，故不宜高蛋白饮食。当尿蛋白消逝后，长期使用糖皮质激素期间应多补充优质蛋白质，以防机

39、体消灭负氮平衡。为减轻高脂血症少食动物性脂肪，以植物油为宜。（3） 预防感染1） 保护性隔离：肾病患儿与感染性疾病患儿分开收治，病室每日进展空气消毒，削减探视人数。严格执行各种无菌操作，尽可能削减穿刺。2） 加强皮肤、口腔护理：保持床单位清洁、平坦、无皱褶，患儿体位舒适，避开水肿部位皮肤摩擦。阴囊水肿时可用阴囊托或丁字带将阴囊托起。臀部和四肢水肿严峻时，受压处可垫棉圈或气垫。每 12 小时帮助患儿翻身一次，避开拖、拉、拽等动作。常常给患儿沐浴，擦干后在皮肤皱褶处撒爽身粉。抬高患儿头部，减轻水肿。每日用苏打水漱口 23 次。3） 监测体温顺白细胞计数，准时觉察感染征象。（4） 观看药物疗效及副作

40、用 1观看激素的副作用：激素治疗期间严格遵医嘱发药，保证患儿服药；密切观看激素治疗的副作用如库兴征、心情不稳、食欲增加、高血压、骨质疏松、伤口愈合不良和消化道溃疡等。解释患儿的体像转变是临时的，激素停药后即可恢复。遵医嘱准时补充维生素 D 和钙。留意观看血压的变化，每日测血压 12 次，觉察特别准时通知医生。留意观看患儿胃肠道病症，有无腹痛、黑便。2） 观看尿量：大量利尿可消灭低血容量性休克或静脉血栓形成，还能发生电解质紊乱，亲热观看记录尿量并监测生命体征，观看有无腰痛、四肢痛的发生。3） 观看免疫抑制剂的副作用：免疫抑制剂的常见副作用有：白细胞削减、脱发、肝功能损害、出血性膀胱炎和性腺损害等

41、。用药期间监测白细胞变化；留意观看有无咳嗽、发热、咽痛等感染迹象，并实行保护性隔离；观看恶心、呕吐和食欲状况，遵医嘱赐予胃粘膜保护剂和止吐剂；观看患儿尿的颜色和排尿反响， 有特别状况准时通知医生；免疫抑制剂宜小剂量、短疗程、连续用药，尽量避开青春期用药，用药期间多饮水。4） 抗凝和溶栓疗法的护理：使用肝素过程中留意监测凝血时间和凝血酶原时间。（5） 心理护理：关心疼惜患儿，多与患儿及家长沟通，鼓舞他们倾诉内心的感受。帮助患儿适应体像的转变。适当安排活动，增加患儿和家长的信念，积极协作治疗。血液系统疾病病案二十：10 个月男孩，母乳和牛乳混合喂养，未添加其他辅食。近日时而哭闹烦躁， 不爱吃奶，邻

42、居阿姨觉察患儿面色渐渐发白，提示家长带患儿到医院检查。医生觉察患儿口唇、结膜苍白，心音有力，心尖部可闻及 II 级收缩期杂音，肝肋下3cm，脾肋下 2cm，余检查未见特别。血常规检查：红细胞 2.61012/L，血红蛋白 70g/L，白细胞及血小板正常，初步诊断为养分性缺铁性贫血。你在进展护理评估时应重点询问哪些安康史？通过你的评估觉察该患儿可能存在哪些护理问 题？解析： 1应留意评估患儿母亲孕期及哺乳期有无缺铁性贫血的病史；患儿是否及时添加含铁丰富的食物；患儿有无慢性腹泻、消化道畸形及慢性小量肠出血性等疾病。2主要护理问题养分失调铁缺乏：低于机体需要量 与铁储藏及摄入缺乏、吸取不良、丧失过多

43、或消耗增加等有关活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关有感染的危急 与机体免疫功能下降有关潜在并发症：心力衰竭病案二十一：吴，男，l 岁，该患儿诞生后.始终母乳喂养,未添加任何辅食，近四个月来,面色渐渐显蜡黄样，近三天来觉察手足抖动。7 个月左右会独坐, 会爬, 现坐不稳, 不会爬。尚不会叫妈妈。体查：脸色蜡黄，无出血点，全身多处淋巴结蚕豆大小，唇苍白，双肺无啰音，心率 130 次分，心音可，律齐，肝右肋下4cm,脾左肋下 4cm，质中。血常规：血红蛋白 58g/L, 红细胞 1.551012/L，白细胞 6.0109/L, 血小板 170l09/L。请问：1. 该患儿贫血的缘由是什么?2. 贫血的

44、程度如何?3. 还应进一步作什么检查?4. 该患儿主要的护理诊断是什么？ 解析：1. 该患儿贫血的缘由是维生素 B12缺乏。2. 结合贫血诊断标准、分度标准该患儿属重度贫血。3. 还应进一步作如下检查：血细胞形态学检查：观看有无大细胞贫血的红细胞形态表现，观看有无中性粒细胞核分叶过多现象；骨髓检查：观看有无幼红细胞胞核发育落后于胞浆的现象，有无巨幼红细胞；有条件者做血清维生素 B12 含量的检查。4. 该患儿主要的护理诊断：养分失调：低于机体需要量 与维生素 B12摄入缺乏、需要量增加、吸取、转运和代谢障碍有关；有受伤的危急(risk for injury) 与患儿肢体或全身震颤有关；有感染的

45、危急(risk for infection) 与机体免疫功能下降有关。病案二十二：患儿，男，6 岁，因近 4 个月面色苍白且连续发热、腿痛 1 个月来就诊。入院时护理查体觉察 T38.5，P120 次/分，R28 次/分， 体重 20kg。面色苍白， 精神尚可，头颈部及双下肢可见散在出血点。颈部及腹股沟处可触及数枚花生米大小的淋巴结，活动、无触痛。心肺未见特别。腹部平软，肝肋下3cm，脾肋下6cm，质中等硬度，有轻压痛。双下肢胫骨有压痛，神经系统未见特别。医生初步诊断为急性白血病。问题：该患儿符合急性白血病的身体状况有哪些？患儿此时最主要的心理反响是什么？列出患儿现存的护理问题？ 解析：1. 该患儿符合急性白血病的身体状况有发热 T38.5、面色苍白、头颈部及双下肢可见散在出血点；颈部及腹股沟处可触及数枚花生米大小的淋巴结，活动、无触痛；肝、脾肿大；双下肢胫骨有压痛等。2. 患儿的心理反响与其年龄、性格及对白血病的了解程度、家长的心情有关。6 岁的患儿在患病初期因对本病的片面了解，家长、亲友的倍加关注而表现紧急、恐惊；因住院长时间离开伙伴和家长，正常学习消遣环境转变，而产生分别性焦虑；惧怕各种检查、治疗的苦痛而使患儿哀痛、可怕。3. 现存的护理问题包括：体温上升与大量白血病细胞浸润、坏死和 / 或感染有关；有感染的危急与中性粒细胞削减、免疫功能