5.12.5 清水混凝土模板安装工程检验批质量验收记录.docx

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1、清水混凝土模板安装工程检验批质量验收记录工程编号：表 5. 12.5单位（子单位） 工程名称分部（子分部） 工程名称分项工程名称验收部位总承包单位项目负责人施工单位项目负责人分包单位分包项目 负责人施工执行标准 名称及编号专业工长 （施工员）类 别序 号检验项目质量标准单 位施工单位自检记录检查结果主控项目1模板及其支架模板及支架应根据安装、 使用和拆除工况进行设计. 并应满足承载力、刚度和整 体稳固性要求/2模板及支架用材料模板及支架用材料的技术指 标应符合国家现行有关标准 的规定。进场时应抽样检验 模板和支架材料的外观、规 格和尺寸/1模板安装要求（I）模板的接缝不应漏浆，木 模板应浇水湿

2、润，但模板内 不应有积水。模板与混凝土的接触面 应消理干净并涂刷隔离剂。模板内的杂物应清理干 净。应使用能达到设计效果 的模板/般2隔离剂及涂刷应符合施工方案的要求。 隔离剂不得影响结构性能及 装饰施工;不得沾污钢筋、预 应力筋、预埋件和混凝土接 搓处；不得对环境造成污染/3模板的起拱应符合设计及混凝土结 构工程施工规范GB 50666 的相关规定/项4预埋件、预留孔（洞）应齐全、正确、牢固/5预埋件制作、安装应符合本部分附录B的规定/目6轴线位移普通清水混凝土W4mm（柱墙梁）饰面清水混凝土W37截面尺寸普通清水混凝土4（柱墙梁）饰面清水混凝土3mm8标向普通清水混凝土5mm饰面清水混凝土3

3、清水混凝土模板安装工程检验批质量验收记录工程编号：表5. 12.5续表类 别序 号检验项目质量标准单 位施工单位自检记录检查结果般项目9相邻板面高 低差普通清水混凝土W3mm饰面清水混凝土W310板直度 模垂度不大于 5m普通清水混凝土W4mm饰面清水混凝土3大二匚匚普通清水混凝土W6mmuni饰面清水混凝土W511表面平整度普通清水混凝土W3mm饰面清水混凝土W212阴阳 角方正普通清水混凝土W3mm饰面清水混凝土2顺直普通清水混凝土W3mm饰面清水混凝土W213预留 洞口中心线 位移普通清水混凝土W8mm饰面清水混凝土W6空洞尺 寸普通清水混凝土08饰面清水混凝土041 1预埋1 管、螺老 心线位移人4 ctj普通清水混凝土W3mm饰面清水混凝土W215门窗 洞口中心线 位移普通清水混凝土8mm饰面清水混凝土W5宽高普通清水混凝土6mm饰面清水混凝土4对角线普通清水混凝土W8mm饰面清水混凝土W6总承包单位检查 结果项目专业工程师：年 月日施工单位检 查结果项目专业质量检查员：年 月 日监理（建设） 单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月日