妇幼保健院医疗质量安全核心制度.docx

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1、妇幼保健院医疗质量安全核心制度一、首诊负责制度（一）目的保证诊疗工作及时性、连续性、有效性、安全性，提高 医疗质量。（二）适用范围全院各临床科室、执业医师。（三）定义首诊负责制度：是指患者的首位接诊医师（首诊医师） 在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全 程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首 诊责任执行。（四）基本要求1、明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。2、保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。3、首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。4、非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或 其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。（五）内容1、原则（

2、1）首诊医师不得以任何理由拒绝诊治就诊者。6、会诊记录的内容：包括申请会诊记录和会诊意见记 录。申请会诊记录应简要载明患者病情及诊疗情况、申请会 诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。会诊意见记录内容 包括会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会 诊时间及会诊医师签名等。7、会诊医师须亲自诊查患者并书写(发表)会诊意见， 注明会诊时间(具体到分钟)。(六)职责1、会诊前，首诊医师应做好以下工作：(1)规范书写门诊病历，标明会诊的科室及会诊目的；(2)必要的辅助检查；(3)向患者或家属解释清楚，告知到他科会诊的程序， 取得理解与配合；(4)患者为慢诊，一般状态较好，可自行前往他科会 诊；(

3、5)患者为慢诊，一般状态差，可由导诊员护送到他 科会诊；(6)患者为急诊，且可以转送，应陪送到急诊科，与 接诊医师交待清楚再返回；(7)患者为急危重患者，不宜立即转运，应请相关专 科医师到场会诊，并实施救治，待病情稳定后交给相关专科 医师。-10 -2、会诊医师应做好以下工作：（1）详细询问病史，认真查体，提出必要的检查，综 合分析，明确诊断，予以治疗；（2）接诊医师为经治医师，患者病情较复杂，应请本 专科出诊的主治医师以上医师会诊；（3）接到他科医师前往会诊请求时，会诊医师应为主 治医师以上医师，应先向本科其他出诊医师交待工作，然后 前往；（4）到他科诊室会诊，患者病情均较复杂，以本科疾 病

4、为主的，应收入院治疗，若病情危重，则先实施救治，待 适于转运时，护送到病房。（七）监管1、临床科室主任负责监督和检查本科室会诊制度的执 行情况；设立会诊登记本，医务人员应严格执行会诊制 度，要求医务人员知晓率达100%。2、医务科负责对临床科室的各级会诊进行监管，查看 病历及会诊记录，询问医务人员对会诊制度和流程的知晓率。 作为对科室的质量考核指标之一。四、分级护理制度（一）目的加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务 内涵，保证护理质量，保障患者安全。-11 -（二）适用范围全院医护人员、患者。（三）定义指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对患者 进行分级别护理的制度。（四）基

5、本要求1、按照国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工 作标准，制定本机构分级护理制度。2、原则上，护理级别分为特级护理、一级护理、二级 护理、三级护理4个级别。3、医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化 动态调整护理级别。4、患者护理级别应当明确标识。（五）内容1、分级护理原则（1）确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自 理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。（2）具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患 者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；12 -严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病

6、情的患者;实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护 生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。(3)具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。(4)具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。(5)具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。2、分级护理要点(1)护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规, 并根据患者的

7、护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程 序开展护理工作。护士实施的护理工作包括：密切观察患者的生命体征和病情变化；正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者 的反应；根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；提供护理相关的健康指导。(2)对特级护理患者的护理包括以下要点：严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口 腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。(3)对一级护理患者的护理包括以下要点：每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者

8、病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口 腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导。(4)对二级护理患者的护理包括以下要点：每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；-14 -根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；提供护理相关的健康指导。(5)对三级护理患者的护理包括以下要点：每3小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导。(6)特级、危重、重症监护患者书写危重患者护

9、理记 录单。(7)护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病 情变化，应当及时与医师沟通。(六)监管1、临床科室主任及护士长负责监督和检查本科室分级 护理制度的执行情况；设立分级护理检查登记本，医务 人员应严格执行分级护理制度，要求医务人员知晓率达 100%o O2、护理部负责对临床科室的分级护理制度执行情况进 行监管，查看病历及分级护理检查记录，询问医务人员对分 级护理制度和流程的知晓率。3、科室护士长应当及时调查了解患者、家属对护理工 作的意见和建议，及时分析处理，不断改进护理工作。4、护理部应当加强对护理不良事件的报告，及时调查 分析，防范不良事件的发生，促进护理质量持续改进。五、值班和

10、交接班制度（一）目的规范医师值班、交接班工作，明确责任，保证患者诊疗 服务的完整、连续性，确保患者安全。（二）适用范围全院医师值班、交接班应遵循本制度。（三）定义指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障 患者诊疗过程连续性的制度。（四）基本要求1、建立全院性医疗值班体系，包括临床、医技、护理 部门以及提供诊疗支持的后勤部门，明确值班岗位职责并保 证常态运行。2、实行医院总值班制度，有条件时在医院总值班外， 单独设置医疗总值班和护理总值班。总值班人员需接受相应 的培训并经考核合格。3、医院及科室应当明确各值班岗位职责、值班人员资 质和人数。值班表应当在全院公开，值班表应当涵盖与患者 诊疗相

11、关的所有岗位和时间。4、当值医务人员中必须有本机构执业的医务人员，非16 - 本机构执业医务人员不得单独值班。当值人员不得擅自离岗, 休息时应当在指定的地点休息。5、各级值班人员应当确保通讯畅通。6、四级手术患者手术当日和急危重患者必须床旁交班。7、值班期间所有的诊疗活动必须及时记入病历。8、交接班内容应当专册记录，并由交班人员和接班人 员共同签字确认。(五)内容1、医师值班：临床医技科室实行24小时值班。(1)资质：已在本院的执业医师方可独立值班，原则 上应由住院医师担任值班，主治医师及以上人员担任一线及 二级听班。(2)值班医师职责：值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，如确有特殊 情况时，

12、经科主任批准后方可调整。不得擅自调整、顶替班 次。值班医师在值班期间负责日常医疗工作的同时，完成 各项临时性医疗工作、患者的临时处理、遇有疑难问题需逐 级请示上级医师。值班医师与值班护士每晚共同查房，包括对陪伴人员、 病房卫生及安全等全面检查1次。值班期间应按照住院病历书写制度的要求，按时-17 - 完成医疗文书的书写。值班医师参加次日晨会、早查房后，向接班医师交接 并书写交接班记录后方可下班。2、医师听班（1）临床医技科室必须安排听班人员，以协助或指导 值班人员完成医疗工作。（2）主治医师及其以上医师方可担任听班医师，听班 时间和值班医师同步。（3） 一线听班医师必须在院区内听班，24小时不

13、得离 开院区。二线及其他听班医师可不在院区听班，但确保通讯 通畅，30分钟内能够到达院区。3、交接班（1）医师值班交接：应书写医师交接班记录，重 点记录新入、危重、手术前后及有特殊病情变化患者的情况、 观察重点及注意事项等。危重患者必须在床头交接班。每日 由科主任或护士长组织科室医护人员参加晨会交接班，由夜 班护士和值班医师报告夜班情况，科主任或护士长进行点评 并强调当日工作重点。（2）主管医师更换：科室内患者更换主管医师时需要 进行交接，并记入病程记录。（3）转科交接：详见转科制度。（4）检查诊疗交接：患者更换诊疗场所时需要进行交18 - 换，如对于需要检查的病人，主管医师必须要向检查科室的

14、 医护人员交清诊断、病情以及需要注意的事项，记录在检查 申请单中，对危重患者除检查申请单外，由主管医师亲自或 指定医务人员陪同并当面交接。当日不能完成的检查次日需 要进行再评估，并将评估结果记录在检查申请单中。（5）医师其他交接班遵循交接班制度。4、药房、检验科等有夜班的科室比照上述要求安排好 值班，保证临床医疗工作的顺利进行，并做好记录及交接。（六）监管1、科主任或科医疗质控责任人负责医师值班、交接班 制度的日常自查工作，医师值班、交接班记录本的记录 是否规范。2、医务科每月对医师值班、交接班制度的执行情况进 行质控，同时现场访谈2名医务人员对制度的知晓度（要求 达 100%） o六、疑难病

15、例讨论制度（一）目的尽早明确诊断，制定最佳诊疗方案，提高医疗质量，确 保医疗安全。（二）适用范围全院各职能部门、临床科室、患者。（三）定义(2)首诊医师在处理患者，特别是急、危重患者时， 有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定 权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。(3)首诊医师下班前，应与接班医师交接，把患者的 病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。2、门诊:(1)接诊：首诊医师对门诊患者进行病情评估，完成 门诊病历。(2)诊断明确的患者：按照诊疗常规及进治疗。(3)诊断尚不明确的患者：请上级医师会诊或邀请有 关科室医师会诊，诊断明确后给予进一步治疗或及时

16、转有关 科室治疗。(4)诊断为非本科疾病患者：与患者沟通，转诊至对 应科室就诊。(5)涉及多学科疾病的患者：申请全院多学科会诊， 具体参见全院多学科会诊制度。(6)转诊患者：按照转院、转诊制度转诊。(7)危重患者：首诊医师必须先抢救患者，病情允许 后陪同转送至急诊抢救室或上级医院。(8)交接：对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一 步检查或转科或转院治疗、首诊医生应与有关科室联系并亲 自或安排其他医务人员做好病人的护送及交接手续。指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制度。（四）基本要求1、医院及临床科室应当明确疑难病例的范围，包括但 不限于出现以下情形的患者：

17、没有明确诊断或诊疗方案难以 确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效、非 计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成 器官功能严重损害的并发症等。2、疑难病例均应由科室或医疗管理部门组织开展讨论。 讨论原则上应由科主任主持，全科人员参加。必要时邀请相 关科室人员或机构外人员参加。3、医院应统一疑难病例讨论记录的格式和模板。讨论 内容应专册记录，主持人需审核并签字。讨论的结论应当记 入病历。4、参加疑难病例讨论成员中应当至少有2人具有主治 及以上专业技术职务任职资格。（五）内容1、根据病情决定参加人的范围，可以由本科室、有关 科室、院内或院外进行病例讨论。2、多科室病例讨论，会

18、前通知有关人员，约定时间、 地点，按时参加，由主治医师准备病历和有关材料。3、由科主任或医务科派人主持。主治医师报告病历，上级医师补充发言，明确讨论要解决的问题。4、经治医师在疑难病例讨论记录本中做好每位专 家的讨论记录，主持者根据讨论的意见，对于诊断、治疗方 针和必要的检查，作概括总结，主治医师将讨论内容精炼, 准确地记录病程记录中。5、各级医师认真执行会诊意见。6、病情追踪记录，指对病情处于治愈、好转、危重或 死亡阶段时对病例讨论总结意见的补充或反馈。应由经管患 者的主治医师负责填写。（六）监管1、科主任或科医疗质控责任人负责疑难病历讨论制度 落实情况的日常自查工作，疑难病例讨论记录本的记

19、录 是否规范，是否准确记录于病程记录中。2、医务科每月对疑难病例讨论制度的执行情况进行质 控，同时现场访谈2名医务人员对制度的知晓度（要求达 100%） o医院医疗质量管理制度一、医院必须把医疗质量管理工作放在首位，并纳入到 医院的各项工作中，促进医疗质量管理不断完善、持续改进。二、医院建立健全医院质量管理体系，即建立院、科两 级医疗质量管理组织（架构），职责明确，配备专（兼）职-21 - 人员，负责质量管理工作。（一）医院设置的质量管理与改进组织（如医疗质量与 安全管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院 感染管理委员会、输血管理委员会等）要与医院功能任务相 适应，人员组成合理，职责

20、与权限范围清晰，能定期（每年 至少两次）召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。（二）院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真 履行质量管理与改进的领导与决策职能；其他院领导应切实 参与制定、监控质量管理与改进过程。（三）医疗、护理、医技、药剂、院感等职能管理部门 行使指导、检查、考核、评价和监督职能，每月进行一次督 导检查，对发现的问题及时反馈，督促整改。（四）临床、医技等科室部门成立科室质量与安全管理 小组，科室负责人任组长，为科室医疗质量与安全管理的第 一责任人，全面负责本科室医疗质量与安全管理工作。（五）各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应 具备相应的质量管理与分析技能。三、

21、院、科两级质量管理组织要根据上级有关要求和自 身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理与持续改进方 案。（一）医疗质量管理与持续改进方案是监督医疗、护理、 医技科室的日常质量管理与质量的全面、系统管理的书面计-22 -划。（二）质量管理方案的主要内容包括：医院质量管理内 容、目标、措施、评价及奖惩等，做好基础医疗质量、环节质量和终末质量管理，加强重点环节、关键环节和薄弱环节 质控管理。四、健全医院规章制度和人员岗位职责，严格落实医疗 质量和医疗安全的核心制度。五、突出中医特色优势，规范中医诊疗行为。加强中医优势病种诊疗方案和临床路径管理，提高中药饮片使用率, 辨证使用中成药，规范院内制剂使用，

22、严格执行中医医疗技 术和中医诊疗设备操作规范和常规。加强中医病历质量管理,体现中医理念和思维，加强运行病历的实时监控与管理。六、加强全员质量和安全教育，牢树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力。加强医务 人员业务知识培训和医德医风教育，强化“三基三严”训练， 提高应急能力。加强中医基础理论、技术培训和“西学中” 培训I,开展“三经传承”，要求继续教育学分人人达标。七、质量检查工作应有文字记录，定期上报质控科，形 成质量简报，进行全院通报。通过检查、分析、评价、 反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的考评结果 纳入科室综合目标考核，增强质控工作的约束力。八、建立与完善医

23、疗质量管理责任追究制度。-23 -九、逐步建立不以处罚为目标的，针对医院质量管理系 统持续改进为对象的不良事件上报及处理系统，及时发现的 缺陷，纠正错误，实现医疗质量与安全的持续改进。十、建立与完善质量管理监控与评价体系。-24 -3、留院观察(1)接诊：对新留观患者，首诊医师完成留观评估并 完成留观病历文书书写，制定诊疗计划。(2)诊断明确的患者：积极办理出观手续转相应科室 或上级医院治疗。(3)诊断尚未明确的患者：在对症治疗的同时，应及 时请上级医师或有关科室医师会诊。(4)急、危、重患者：首诊医师应立即采取积极措施 负责实施抢救。(5)非所属专业疾病或多科疾病：应组织相关科室会 诊或多学

24、科会诊。具体参见全院多学科会诊制度。(6)转院患者：按照转院、转诊制度安排转院。(六)监管1、科室应设立医疗核心制度落实情况检查记录本，医 务人员应严格执行医师首诊负责制度，要求医务人员知晓率 达100%o2、医务科负责对全院医师落实首诊负责制情况进行医 疗质量检查，每月一次，并现场询问医师2人知晓情况。二、三级查房制度(一)目的为确保各级临床医师履行职责，有效提升低年资医师经 验和技术能力的不足，保证医疗质量，体现上级医师在科研 教学等方面的指导作用，提升诊疗水平。（二）适用范围全院各临床科室、执业医师。（三）定义指患者留观期间，由不同级别的医师以查房的形式实施 患者评估、制定与调整诊疗方案

25、、观察诊疗效果等医疗活动 的制度。（四）基本要求1、实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。 三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任 医师-主治医师-住院医师。2、遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任 的工作原则。3、各级医师应根据医院授予的医疗权限实施医疗决策。4、明确查房周期：工作日每天至少查房2次，非工作 日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少 查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲 自在术前和术后24小时内查房。5、明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保 护隐私、加强沟通、规范流程。明确患者在诊疗过程中不 同阶段的责任主体。（

26、五）内容1、三级医师任职条件临床科室聘任的三级医师应该合理完善。其中一级医师 是指：取得执业医师资格、经取得执业证书的住院医师。二 级医师是指取得主治医师任职资格的医师（包括住院总医 师），且被医院评聘者。三级医师提指取得副主任医师及以 上职称的医师，且被医院评聘者。具有下级医师任职资格的医师，不能承担上级医师的工 作职责；具有上级医师任职资格的医师，根据科室工作安排, 可有履行下级医师的工作职责。2、医师查房频次经治住院医师每个工作日晨间及下午至少各查房1次, 非工作日晨间每天至少查房1次；主治医师每日至少查房1 次，（副）主任医师/科主任/诊疗组长每周不少于3次。新 入院病人原则在24小时

27、内最迟不超过48小时，有上一级医 师查房意见，急诊病人应当在8小时内有上级医师查房意见, 急危重症病人应通知上级医师立即到场进行诊查，并做好相 关记录。手术科室：术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。3、下级医师必须执行上级医师指示。如下级医师按规 定向上级医师汇报、请示或执行上级医师的指示，其责任由 上级医师负责。如下级医师不按规定向上级医师汇报、请示或不执行上 级医师的指示，其责任由下级医师负责。4、上级医师必须对下级医师的工作进行指导、检查， 对下级医师的工作做出指示，积极主动履行对下级医师的监 管、指导职责。5、三级医师查房制度必须反映在查房、手术、抢救、 医疗文书、值班、医疗质量管

28、理等方面。6、二、三级医师可根据患者的病情向科室负责人提出 组织科室内的病例讨论；科室负责人可根据患者的病情向医 务科提出组织院内的病例讨论。7、上级医师查房时，主管病人的相关下级医师均应随 同到场，做好相关查房记录。8、各级医师外派学习或休假时，科主任应安排其他医 师查房。（六）职责1、科主任、诊疗组长查房重点解决疑难病例；审查新入院、重危病员的诊断、治 疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历的 及时性及质量（特别是审签字）、护理情况；听取病员对诊 疗护理的意见；兼顾教学查房；做好必要的医患沟通。2、主治医师和履行主治医师职责的副主任医师查房（1）要求对所管病人分组进行系统查房。

29、尤其对新入 院、围手术期、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行 重点检查，听取医师和护士的反映情况；倾听病员的陈述； 检查病历并纠正其中错误的记录；检查医嘱执行情况及治疗 效果；决定出/转院问题；做好必要的医患沟通。（2）为上级医师查房做好相关查房前准备，如完善相 关病史采集、检查资料，提出初步诊疗方案及需要解决的问 题等。3、住院医师查房要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的 病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果， 提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予 必要的临时医嘱并开次晨特殊检查的医嘱；主动征求病员对 诊治的意见并进行有效的医患沟通。（七）监管

30、1、临床科室主任负责监督和检查本科室三级医师查房 制度的执行情况；建立科室三级管理组织；设立医疗核心制 度落实情况检查记录本，医务人员应严格执行三级医师查房 制度，要求医务人员知晓率达100%。2、医务科负责制定和修订三级医师查房制度，每月至 少对全院三级医师查房制度的执行情况进行监督和检查1次, 并现场抽查医师2人知晓情况及病历书写质量。三、会诊制度（一）目的解决疑难、危重及特殊患者诊断、治疗问题，做到尽早 诊断，规范诊疗。（二）适用范围医院员工、医学学员、患者、来访者。（三）定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的 医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。规范会 诊行为的

31、制度称为会诊制度。（四）基本要求1、按会诊范围，会诊分为院内会诊和院外会诊。院内 多学科会诊应当由医务科组织。2、按病情紧急程度，会诊分为急会诊和普通会诊。院 内急会诊应当在会诊请求发出后10分钟内到位，普通会诊 应当在会诊发出后24小时内完成。3、按医疗机构统一会诊单格式的要求规范填写，明确 各类会诊的具体流程。4、原则上，会诊请求人员应当陪同完成会诊，会诊情 况应当在会诊单中记录。会诊意见的处置情况应当在病程中 记录。5、前往或邀请机构外会诊，应当严格遵照国家有关规 定执行。（五）内容一8 一1、科内会诊：指对本科室各医疗组内的病例或手术前 需统一诊治方案者。由主管医师提出，科主任召集本科

32、医、 护参加。此类会诊不收会诊费。会诊讨论意见应记入病程记 录中。2、院内会诊：指病情超过本科范围，需其他科室协助 确定诊治方案的。主管医师填写会诊单，科主任签字后送交 邀请科室。被邀请科室的医师应在24小时内前去会诊（急 诊除外）。被邀请医师因故不能前往可指派相应医师会诊。 院内会诊均需有会诊专家的意见及签字。对急诊的邀请会诊 （电话）应立即前往（10分钟之内），科室并记录电话时间 及姓名以便核查。3、院外会诊：指院内会诊不能解决的疑难病例或病员 要求，需请外院专家协助诊断、处理及手术的病例。主管医 师填写会诊单，写明会诊目的，科主任同意并签字后经医务 科盖章办理会诊手续。院外邀请会诊程序按医师外出会诊 管理暂行规定办理。4、院内大会诊：指需要医务科、院长组织多科协助解 决的疑难病例。应由申请科室填写会诊单，科主任同意并签 字报医务科后分发被邀请科室，会诊由医务科组织。5、会诊应掌握指征，明确目的。会诊前有关医师要准 备好病历及相关检查资料，会诊情况记录在病程记录及讨论 本上。