武汉经开区众创空间考核评价申报书.docx

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1、武汉经开区众创空间考核评价申报书（2022 年）众创空间：运营机构（盖章）：所属园区：联系人：联系电话：申报日期:考核期间在孵企业情况表序号企业（创业 团队）名称类型是否当年 新注册在 孵企业注册时间入驻时间注册资 金（万 元）技术领域注册地址/创业 团队经营地址获得授 权的专 利数量是否优质科 技企业（优 秀团队）是否 高企是否入库 科技型中 小企业123 注：1.企业（创业团队）名称处按在孵企业、创业团队、其他入驻企业顺序填写；其他入驻企业仅填写满足获得授权专利、优质科技 企业、高企、科技型中小企业情况的企业；创业团队无需填写注册时间、注册资金。2.类型填写在孵企业、创业团队、其他入驻企业

2、。3.按照“企业A营业执照+孵化协议及租赁合同+缴税凭证”、“企业B营业执照+孵化协议及租赁合同+缴税凭证”的格式提供证 明材料，且企业（团队）顺序与情况表中企业顺序一致。考核期间入驻企业（创业团队）获得授权专利情况表序号专利权人专利名称授权日期专利号入驻企业注册地址专利申请地址备注123 考核期间引进培育优质科技企业（优秀团队）情况表序号优质科技企业（优秀 团队）名称获得的科技计划项目获得的人才计划获得的创新创业大赛奖项类型引进日期/培育 日期备注123 注：类型填写引进或培育。考核期间新增高企和入库科技型中小企业情况表序号企业名称注册时间入驻时间技术领域注册地址高新技术企 业证书编号新增高

3、企类型 （引进/培育）科技型中小企业入库 编号123考核期间众创空间提供创业服务活动情况表序号服务种类服务时间服务地点参加活动企业数量备注123 注：服务种类填写创业辅导、创业培训、管理咨询、政策咨询等。考核期间众创空间承办创新创业活动情况表序号活动类型活动内容活动日期（期间）活动地点参加活动人数备注123 注：活动类型填写产业论坛、项目路演、创业大赛、成果对接等。考核期间众创空间自有、共建或引进种子资金（含孵化资金）情况表金额单位：万元序号种子资金 设立方式种子资 金管理 单位名 称种子资金自有情况下种子资金共建/引进情况下自有/共建/引进种子资金到 位情况备注决议设立时 间决议设立 金额种

4、子资金用 途协议签订日期协议种子资金 金额种子资金到 位时间种子资金到 位金额123 注：种子资金设立方式填写自有、共建、引进。考核期间在孵企业（创业团队）获得投融资情况表金额单位：万元序口在孵企业（创业团）予队）名称投资协议签订情况投资到位情况备注投资方协议签订日期/申请 日期投资金额投资到位时间投资到位金额23考核期间在孵企业营业收入情况表序号在孵企业名称注册日期入驻日期技术领域考核期间营业收入（万元）备注123 众创空间考核评价报告一、年度工作概述概述在加强自身综合服务能力建设、促进企业创新创业等方面的整体情 况。包括开展创新创业辅导、创业导师、中介服务机构及统计工作开展情 况。二、在孵

5、企业情况有关在孵企业、创业团队、新注册在孵企业、入驻企业（创业团队）获 得专利、引进培育优质科技企业（优秀团队）等情况。三、孵化成效情况有关高新技术企业、入库科技型中小企业、众创空间认定级别、开展创 业服务与活动情况。有关专业化提升和服务效果情况，包括为促进企业技术创新，开展线上 线下专业技术平台建设、提供公共技术服务的情况、典型案例和效果。有关年度运营和孵化服务情况，考核众创空间在孵企业基本情况，孵化 场地租赁情况以及取得的收入情况等；孵化案例、孵化服务资源网络建设、 创业导师行动计划、管理规范等方面情况。四、引进投资情况开展科技金融工作站建设，通过种子资金（孵化资金）及外部投融资机 构为企

6、业提供投融资服务的情况、典型案例和效果。五、经济贡献等情况考核年度在孵企业营业收入情况、入驻企业高价值发明专利情况、孵化 器聘请专业化项目经理情况。六、其他特色工作及出色服务案例（如有）申请单位基本信息众创空间名称众创空间运营 主体法人代表联系电话联系人联系手机单位地址众创空间级别众创空间考核指标评价指标评价内容单位填报数量1.孵化服务能力1.1可支配使用的孵化场地面积平方米L2物业配套设施项1.3专职孵化服务人员数量名1.4专职孵化服务人员中获得孵化器从业资格 证人员数量名1.5签约创业导师数量个2.在孵企业情况2.1在孵企业数量家2.2创业团队数量家2.3入驻企业、创业团队当年获得授权的专

7、利 数量家2.4入驻企业、创业团队当年引进培育优质科 技企业、优秀团队数量家3.孵化成效3.1当年新增高新技术企业数量家3.2当年科技型中小企业入库数量家3.3认定级别/3.4当年开展10家企业以上规模创业服务活动场次3.5当年承办40人次以上规模创新创业活动场次3.6对公共技术服务平台投资额万元4.引进投资（10 分）4.1自有、共建、引进的种子资金或孵化资金 规模万元4.2当年获得投资的在孵企业、创业团队数量家5 .加分项5.1在孵企业当年在我区营业收入合计万元5.2入驻企业当年获得高价值发明专利数量件5.3众创空间当年聘请有专业化项目经理有/无6 .扣分项6.1不配合科技主管部门工作次6

8、.2发生名称变更或运营主体、面积范围等基 本条件发生变化，未按相关规定报备次6.3被服务对象投诉属实或有其他违规行为次申报单位承诺：本单位承诺申报情况属实且本单位5年内不迁离注册地址、不改变在本区的纳税义务、 不减少注册资本、不变更统计关系，提供的材料均是真实、完整、有效，无任何隐瞒、遗 漏和虚假之处，否则退回奖励资金并承担由此引起的一切责任，接受相关部门处理。申报单位（企业公章）：企业法定代表人（签字）：年 月日2022年武汉经开区众创空间考核评价证明材料清单评价指标评价内容证明材料1.孵化能力 建设（17 分）场地情况（5分）1.孵化场地情况表（见附件2-1）；2,孵化器场地租赁合同（或受

9、托管理合同）及产权证；3 .最近一期租金支付凭证，包括租金发票及租金支付凭证；4 .孵化场地平面布置图、众创空间场地实景图。配套硬件设施（6 分）1 .提供产品展示、项目路演、宽带网络、开源软硬件设计、 线上线下服务平台等设施情况说明；2 .相关证明材料。服务团队情况（6 分）1.众创空间专职孵化服务人员情况表（见附件2-2）；2,孵化器专职孵化服务人员劳务合同、毕业证书和学位证 书、社会保险参保证明；3 .专职孵化服务人员获得孵化器从业资格证的证明材料。1 .考核期间众创空间创业导师签约情况表（见附件2-3）；2 ,与导师签订的辅导协议或聘书等相关材料；3 .创业导师简介及相关证明材料，创业

10、导师参照科技企 业孵化器管理办法（国科发区（2018） 300号）文件中 相关规定；4 .创业导师辅导企业相关图片、活动报道等材料。2 .在孵企业 情况（32 分）实际入驻在孵企 业、创业团队数量（16 分）1 .考核期间在孵企业情况表（见附件2-4）；2 .在孵企业营业执照、创客团队简介及创业商务计划书、 其他入驻企业营业执照；3 .在孵企业（创业团队）、其他入驻企业孵化协议及租赁 合同，在孵企业标准参照科技部国家众创空间备案暂行 规定（国科火字（2017） 120号）文件中的相关规定；4,企业缴税凭证（任意税种完税凭证或缴税单据或银行转 账凭证，必须能显示是武汉经开区税务机关）。当年新注册

11、的在 孵企业数量（6分）详见实际入驻在孵企业、创业团队数量证明材料，无需重 复提供。入驻企业、创业团 队当年获得授权 的专利数量（5分）1 .考核期间入驻企业（创业团队）获得授权专利情况表（见 附件2-5）；2 .入驻企业（创业团队）考核期间专利证书（专利申请地 址需在武汉经开区）。当年引进培育优 质科技企业、优秀 团队数量（5分）1 .考核期间引进培育优质科技企业（优秀团队）情况表（见 附件2-6）；2,优质科技企业（优秀团队）获得科技计划项目或人才计 划支持、创新创业大赛奖项等证明材料；3.引进人才协议、劳务合同及社会保险参保证明。3.孵化成效 （41 分）当年新增高新技 术企业、入库科技

12、 型中小企业数量（16 分）1 .考核期间新增高企和入库科技型中小企业情况表（见附 件 2-7）；2 .当年新增高企和入库科技型中小企相关证明材料。评价指标评价内容证明材料认定级别（10分）考核年度众创空间认定级别的证明材料。创业服务与活动 （5分）1.考核期间众创空间提供创业服务活动情况表（附件2-8）； 2.众创空间举办创业服务活动证明材料，包括创业服务活 动通知、参会人员签到表、现场照片、新闻媒体报道等。1 .考核期间众创空间承办创新创业活动情况表（见附件 2-9）；2 .众创空间承办创新创业活动证明材料，包括创新创业活 动通知、参会人员签到表、现场照片、新闻媒体报道等。专业化提升和服

13、务效果情况（5分）L对公共技术平台的投资清单（包括设备名称、用途和单 价等），相关签约协议、合作协议，设备购买合同及支付 凭证；2 .公共技术服务平台建设方案及实景照片；3 .公共技术服务平台服务记录证明材料。年度运营和孵化 服务情况（5分）1 .众创空间考核期间审计报告（要求单独披露营业收入结 构和金额）；2 .众创空间考核期间企业所得税纳申报表全套；3 .成功孵化案例说明及证明材料；4 .众创空间管理制度。4.引进投资 （10 分）自有、共建、引进 的种子资金或孵 化资金规模（2分）1 .考核期间众创空间自有、共建或引进种子资金（含孵化 资金）情况表（见附件2-10）；2 .众创空间设立种

14、子资金或孵化资金的决议及资金到位证 明；3 .3创空间共建、引进种子资金或孵化资金的协议及资金 到位证明；4 .种子资金或孵化资金管理办法；5,与天使投资人、创业投资机构和其他融资服务机构签订 的合作协议。当年获得投资的 在孵企业、创业团 队数量（8分）1 .考核期间在孵企业（创业团队）获得投融资情况表（见 附件2-11）；2 .投融资协议、银行资金往来凭证、股东变更记录等可说 明投融资发生的材料。5 .加分项经济贡献、高价值 发明专利数量和 聘请专业化项目 经理（10分）1 .考核期间在孵企业营业收入情况表（见附件2-12）；2 .考核期间在孵企业企业所得税年度纳税申报表全套；3 .入驻企业当年每获得的高价值发明专利证书；4 .众创空间当年聘请专业化项目经理聘用合同、从业资格 证书等。附件2L孵化场地情况表序 号场地地址可自主支配 场地面积 （m2）其中（nV）产权情况（是/否）在孵企业使 用面积公共服务场 地面积自用面积其他面积自有产权受托管理租赁123 注：1.自有产权证明须提供产权证复印件。2.受托管理须提供受托管理合同及产权证复印件。3.租赁需提供租赁场地合同复印件及产权证复印件。众创空间专职孵化服务人员情况表序号姓名年龄职务学历学位所学专业负责管理事项获得孵化器从业资格 证情况2345考核期间众创空间创业导师签约情况表序号姓名所在单位职务服务领域备注123