中国美术学院学生境外学习项目申请表.docx

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1、中国美术学院学生境外学习项目申请表第一部分：个人信息姓名性别学号学制年在读年级专业方向学位类别学术学位博士口专业学位博士口学术学位硕士口专业学位硕士口本科生口所在二级教学单位手机EMAIL（非常重要面试后务必保持关注）健康状况有无病史家庭地址大学期间（国）境外 交流/实习经历护照号码（若无，请尽快办理）外语水平（须有证明材料复印件）是否参加过中国美术学院涉外活动志愿者 服务口是口否是否为中国美术学院在编在职教师口是口否第二部分：申请意向申请项目1学习时间年 月至年 月申请项目2学习时间年 月至年 月是否服从调剂紧急情况 联系人联系人 手机联系人 座机另附页申请 资料1、个人简历（300500字

2、）2、申请理由（说明申请原因、写明学习计划包括学习方向、学习目的和预期成果等约1000字；需由班主任/导师签字“同意并纳入培养计划”）3、外语水平证明复印件4、护照带照片页复印件一份（若无，请至杭州市公安局出入境管理处办理）第三部分：家庭意见同意子女的申请，并会履行担保人的职责。豕长 （兼担保人）家长（兼担保人）签名：年 月 日家长联系方式第四部分：院（系）意见班主任 /导师 意见同意作为该生的指导教师，愿意指导、协助该生做好境外学习及培养计划的相关工作。指导教师签名：联系电话：年 月 日二级教 学单位 意见（请注明同意或不同意）：盖章分管院长签名：年 月 日教务处/ 研究生处 意见（请注明同意或不同意）：盖章签名：年 月 日第五部分：评审结果评审小 组意见最终推荐院校名称：境外学习时间：国际合 作与交 流处/ 港澳台 合作交 流办公 室意见盖章签名：年 月 日注：1、请不要改动此表格式2、此表需双面打印