口腔科根管治疗术.docx

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1、口腔科根管治疗术【适应证】L各型牙髓病变(不包括可复性牙髓炎)。2 .各型根尖周炎。3 .再植牙和移植牙。4 .义齿修复需要的健康牙齿。5 .颌面外科手术涉及的邻近健康牙。【操作程序及方法】1 .开髓、拔髓参见本章“十七、开髓拔髓术”和本章“十六、牙髓失活法2 .确定工作长度。3 .根管预备。根管预备有多种方法，可根据不同方法中每一步操作的具体情况选 用手工预备或机用器械预备。(1)逐步后退法(step-back technique)又称后退台阶法。第1步：预备根管的尖部，形成根尖屏障。第2步：逐步后退至根管中段。第3步；预备根管的冠部。(2)根向预备技术(crown-down techniq

2、ue) o第1步：探查根管中上2/3。第2步：预备根管中上2/3。第3步：探查根管尖1/3。第4步：逐步向根尖方向预备，完成根管尖1/3的预备。在整个预备过程中，应使用冲洗液反复冲洗根管并润滑根管壁。4 .根管消毒。根据患牙情况，决定根管消毒的必要和选择消毒药物。干燥根 管后，将浸有药液的棉捻放在根管内，用暂封剂封闭窝洞。后牙也可在髓腔内放 浸有药液的棉球U5 .根管充填。(1)确定患牙充填时机：无明显自觉症状，检查无异常、根管中棉捻无异味、无 渗出液。(2)检查工作长度：用有工作长度标记的主铿，探查是否能顺利到达工作长度。(3)试主牙胶尖:选择与主挫相同型号的牙胶尖，标记出工作长度，若正好插

3、人 根管达根尖狭窄部，抽出时觉略有阻力则为合适的主牙胶尖，取出备用；若未达 或超出工作长度，则换不同型号的牙胶尖或剪去牙胶尖超过长度的根尖部，再次 放人根管内比试。(4)干燥根管：用消毒的纸尖或棉捻干燥根管。(5)涂根管封闭剂：用螺旋充填器或K锂蘸少量根管封闭剂在根管壁上均匀涂 布一层。充填牙胶尖：使用恻方加压、垂直加压、固核载体插人技术或热塑牙胶注射 技术等方法充填根管。6. X线片检查根充情况。若为恰填,则可立即或择期垫底后永久修复。【注意事项】1 .为保证治疗成功，在条件许可下，尽可能在术前、术中和术后拍X线片。2 .根尖周组织处于急性炎症期的患牙，不应做根管预备。3 .防止器械折断。使

4、用根管治疗器械前要对器械进行检查，发现折痕、螺纹变密 或变疏则不能使用；器械在根管内扩挫遇阻力时不能强行推进。4 .根管冲洗时不宜加压过大，避免将感染物推出根尖孔。5 .根管预备和根管充填后，均应向患者讲清术中或术后根尖周组织发生反应的可 能性和处理办法。6 .根管治疗过程中可出现慢性炎症的急性发作，表现为剧烈的疼痛、肿胀等。另外还可能发生器械的断裂、根管壁的穿孔、根管的偏移、台阶的形成及根尖孔 的敞开等问题，在现有技术条件下，这些并发症不能完全避免，在治疗过程中应 向患者交代清楚，并讲清处理方法。7 .严防器械误吸或误吞。根管预备时用橡皮障隔湿法或给器械栓上安全线，可以 有效地防止误吸或误吞。一旦发生误吸，应立即请耳鼻咽喉科急诊处理；若发生 误吞，应住院观察，问明患者胃肠疾病史，做X线检查，吃富含纤维食物，禁用 泻药，追踪大便排出的误吞器械，并向患者及其家属显示。8 .牙胶尖充填时注意勿超填或欠填。若发生欠填，则需查明原因，在根管畅通的 情况下取出根充物，重做根管充填；在根管阻塞情况下，可以不处理。若发生超 填，在无症状情况下可不予处理，有症状情况下给予消炎止痛药，在根尖周组织 反应消失后永久修复；如仍不能治愈者，可用根尖手术取出超填牙胶尖并做根尖 倒充填。