环境污染治理设施运营资质许可管理办法建筑环境科学_建筑-环境科学.pdf

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1、环境污染治理设施运营资质许 可管理办法-证书申请表 附件三:环境污染治理设施运营资质证书申请表 申请单位（盖章）：填表日期:中华人民共和国环境保护部印制 填表日期中华人民共和国环境保护部印制申请单位基本情况单位名称地址联系人成立时间单位性质开户银行主管部门职工总数工程师邮政编码电话传真手机注册资金万元法人代表固定资产帐号技术人员总数高级工程师助理工程师技要专业技术人员概况姓名职务及职称年龄专业身份证号三现场管理及操作人员概况姓名职务年龄专业培训证书编号四主要技术装备情况名称规格型号数量主要性能备注五主要环境保护运营项目序号项目名称运营类型运营规模运营起气垃圾体废物续监测申请类型申请范围和等级原

2、有资质类别及编号业务范围技术特长七运营管理实例名称设施简介和运行效果名称设施简介和运行效果八省级环境保护行政主管部门初审意见盖章年月日九专家审核意见十国家环境保、申请单位基本情况 单位名称 地 址 邮政编码 联系人 电话/传真/手机 成立时间 注册资金 万元 法人代表 单位性质 固定资产 开户银行 帐 号 主管部门 职工总数 技术人员总数 高级工程师 工程师 助理工程师 技术员 取得污染治理设施运营岗位培训证书操作人员数 主要管理和技术负责人 姓名 职务及职称 年龄 专业 技术专长 填表日期中华人民共和国环境保护部印制申请单位基本情况单位名称地址联系人成立时间单位性质开户银行主管部门职工总数工

3、程师邮政编码电话传真手机注册资金万元法人代表固定资产帐号技术人员总数高级工程师助理工程师技要专业技术人员概况姓名职务及职称年龄专业身份证号三现场管理及操作人员概况姓名职务年龄专业培训证书编号四主要技术装备情况名称规格型号数量主要性能备注五主要环境保护运营项目序号项目名称运营类型运营规模运营起气垃圾体废物续监测申请类型申请范围和等级原有资质类别及编号业务范围技术特长七运营管理实例名称设施简介和运行效果名称设施简介和运行效果八省级环境保护行政主管部门初审意见盖章年月日九专家审核意见十国家环境保、主要专业技术人员概况 姓名 职务及职称 年龄 专业 身份证号 填表日期中华人民共和国环境保护部印制申请单

4、位基本情况单位名称地址联系人成立时间单位性质开户银行主管部门职工总数工程师邮政编码电话传真手机注册资金万元法人代表固定资产帐号技术人员总数高级工程师助理工程师技要专业技术人员概况姓名职务及职称年龄专业身份证号三现场管理及操作人员概况姓名职务年龄专业培训证书编号四主要技术装备情况名称规格型号数量主要性能备注五主要环境保护运营项目序号项目名称运营类型运营规模运营起气垃圾体废物续监测申请类型申请范围和等级原有资质类别及编号业务范围技术特长七运营管理实例名称设施简介和运行效果名称设施简介和运行效果八省级环境保护行政主管部门初审意见盖章年月日九专家审核意见十国家环境保三、现场管理及操作人员概况 姓名 职

5、务 年龄 专业 培训证书编号 填表日期中华人民共和国环境保护部印制申请单位基本情况单位名称地址联系人成立时间单位性质开户银行主管部门职工总数工程师邮政编码电话传真手机注册资金万元法人代表固定资产帐号技术人员总数高级工程师助理工程师技要专业技术人员概况姓名职务及职称年龄专业身份证号三现场管理及操作人员概况姓名职务年龄专业培训证书编号四主要技术装备情况名称规格型号数量主要性能备注五主要环境保护运营项目序号项目名称运营类型运营规模运营起气垃圾体废物续监测申请类型申请范围和等级原有资质类别及编号业务范围技术特长七运营管理实例名称设施简介和运行效果名称设施简介和运行效果八省级环境保护行政主管部门初审意见

6、盖章年月日九专家审核意见十国家环境保四、主要技术装备情况 名称 规格型号 数量 主要性能 备注 填表日期中华人民共和国环境保护部印制申请单位基本情况单位名称地址联系人成立时间单位性质开户银行主管部门职工总数工程师邮政编码电话传真手机注册资金万元法人代表固定资产帐号技术人员总数高级工程师助理工程师技要专业技术人员概况姓名职务及职称年龄专业身份证号三现场管理及操作人员概况姓名职务年龄专业培训证书编号四主要技术装备情况名称规格型号数量主要性能备注五主要环境保护运营项目序号项目名称运营类型运营规模运营起气垃圾体废物续监测申请类型申请范围和等级原有资质类别及编号业务范围技术特长七运营管理实例名称设施简介

7、和运行效果名称设施简介和运行效果八省级环境保护行政主管部门初审意见盖章年月日九专家审核意见十国家环境保 五、主要环境保护运营项目 序 号 项目名称 运营 类型 运营 规模 运营起 始时间 运营 效果 填表日期中华人民共和国环境保护部印制申请单位基本情况单位名称地址联系人成立时间单位性质开户银行主管部门职工总数工程师邮政编码电话传真手机注册资金万元法人代表固定资产帐号技术人员总数高级工程师助理工程师技要专业技术人员概况姓名职务及职称年龄专业身份证号三现场管理及操作人员概况姓名职务年龄专业培训证书编号四主要技术装备情况名称规格型号数量主要性能备注五主要环境保护运营项目序号项目名称运营类型运营规模运

8、营起气垃圾体废物续监测申请类型申请范围和等级原有资质类别及编号业务范围技术特长七运营管理实例名称设施简介和运行效果名称设施简介和运行效果八省级环境保护行政主管部门初审意见盖章年月日九专家审核意见十国家环境保 六、申请资质情况 申请 类型 定级口 升级口 转正口 增项口 申请 范围和 等级 生活 污水 工业 废水 除尘 脱硫 工业 废气 生活 垃圾 工业固 体废物 自动连 续监测 原有资 质类别 及编号 业务 范围 填表日期中华人民共和国环境保护部印制申请单位基本情况单位名称地址联系人成立时间单位性质开户银行主管部门职工总数工程师邮政编码电话传真手机注册资金万元法人代表固定资产帐号技术人员总数高

9、级工程师助理工程师技要专业技术人员概况姓名职务及职称年龄专业身份证号三现场管理及操作人员概况姓名职务年龄专业培训证书编号四主要技术装备情况名称规格型号数量主要性能备注五主要环境保护运营项目序号项目名称运营类型运营规模运营起气垃圾体废物续监测申请类型申请范围和等级原有资质类别及编号业务范围技术特长七运营管理实例名称设施简介和运行效果名称设施简介和运行效果八省级环境保护行政主管部门初审意见盖章年月日九专家审核意见十国家环境保技术 特长 填表日期中华人民共和国环境保护部印制申请单位基本情况单位名称地址联系人成立时间单位性质开户银行主管部门职工总数工程师邮政编码电话传真手机注册资金万元法人代表固定资产

10、帐号技术人员总数高级工程师助理工程师技要专业技术人员概况姓名职务及职称年龄专业身份证号三现场管理及操作人员概况姓名职务年龄专业培训证书编号四主要技术装备情况名称规格型号数量主要性能备注五主要环境保护运营项目序号项目名称运营类型运营规模运营起气垃圾体废物续监测申请类型申请范围和等级原有资质类别及编号业务范围技术特长七运营管理实例名称设施简介和运行效果名称设施简介和运行效果八省级环境保护行政主管部门初审意见盖章年月日九专家审核意见十国家环境保七、运营管理实例 名称 设施简介和 运行效果 名称 设施简介和 运行效果 填表日期中华人民共和国环境保护部印制申请单位基本情况单位名称地址联系人成立时间单位性

11、质开户银行主管部门职工总数工程师邮政编码电话传真手机注册资金万元法人代表固定资产帐号技术人员总数高级工程师助理工程师技要专业技术人员概况姓名职务及职称年龄专业身份证号三现场管理及操作人员概况姓名职务年龄专业培训证书编号四主要技术装备情况名称规格型号数量主要性能备注五主要环境保护运营项目序号项目名称运营类型运营规模运营起气垃圾体废物续监测申请类型申请范围和等级原有资质类别及编号业务范围技术特长七运营管理实例名称设施简介和运行效果名称设施简介和运行效果八省级环境保护行政主管部门初审意见盖章年月日九专家审核意见十国家环境保八、省级环境保护行政主管部门初审意见（盖章）年 月 日 九、专家审核意见（签名

12、）年 月 日 十、国家环境保护总局审批意见 填表日期中华人民共和国环境保护部印制申请单位基本情况单位名称地址联系人成立时间单位性质开户银行主管部门职工总数工程师邮政编码电话传真手机注册资金万元法人代表固定资产帐号技术人员总数高级工程师助理工程师技要专业技术人员概况姓名职务及职称年龄专业身份证号三现场管理及操作人员概况姓名职务年龄专业培训证书编号四主要技术装备情况名称规格型号数量主要性能备注五主要环境保护运营项目序号项目名称运营类型运营规模运营起气垃圾体废物续监测申请类型申请范围和等级原有资质类别及编号业务范围技术特长七运营管理实例名称设施简介和运行效果名称设施简介和运行效果八省级环境保护行政主

13、管部门初审意见盖章年月日九专家审核意见十国家环境保（盖章）年 月 日 填表说明 1、本表由国家环境保护总局统一印制，申请单位填写一式二 份。2、本表须用钢笔填写或计算机打印，字迹工整，不得涂改。3、申请单位要如实、逐项填报，不得弄虚作假。4、封面申请单位一栏须填写单位全称，并加盖单位公章。单位名称要与所盖公章一致。5、技术人员名单按专业顺序填写，同专业人员按高中级顺 序填写。6、申请的类别和等级一栏中，要求在所对应的申请类别下 面填写申请级别。7、申请每一专业类别应有本专业领域至少 3名以上专业技 术人员。8申请正式资质时，每一专业类别应有两项运营管理实例，设施简介应说明处理规模、设施投入运行

14、时间、工艺简介、运行 效果等。9、业务范围是指申报单位从事的有关环境保护的业务工作。10、环境保护行政主管部门意见栏中，须签署意见并盖章。填表日期中华人民共和国环境保护部印制申请单位基本情况单位名称地址联系人成立时间单位性质开户银行主管部门职工总数工程师邮政编码电话传真手机注册资金万元法人代表固定资产帐号技术人员总数高级工程师助理工程师技要专业技术人员概况姓名职务及职称年龄专业身份证号三现场管理及操作人员概况姓名职务年龄专业培训证书编号四主要技术装备情况名称规格型号数量主要性能备注五主要环境保护运营项目序号项目名称运营类型运营规模运营起气垃圾体废物续监测申请类型申请范围和等级原有资质类别及编号

15、业务范围技术特长七运营管理实例名称设施简介和运行效果名称设施简介和运行效果八省级环境保护行政主管部门初审意见盖章年月日九专家审核意见十国家环境保11、表中栏目不足者可另加附页。填表日期中华人民共和国环境保护部印制申请单位基本情况单位名称地址联系人成立时间单位性质开户银行主管部门职工总数工程师邮政编码电话传真手机注册资金万元法人代表固定资产帐号技术人员总数高级工程师助理工程师技要专业技术人员概况姓名职务及职称年龄专业身份证号三现场管理及操作人员概况姓名职务年龄专业培训证书编号四主要技术装备情况名称规格型号数量主要性能备注五主要环境保护运营项目序号项目名称运营类型运营规模运营起气垃圾体废物续监测申请类型申请范围和等级原有资质类别及编号业务范围技术特长七运营管理实例名称设施简介和运行效果名称设施简介和运行效果八省级环境保护行政主管部门初审意见盖章年月日九专家审核意见十国家环境保