常见急救病例模拟医学心理学重症医学_医学心理学-重症医学.pdf

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1、7 脑血管意外 检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共 角色扮演：模拟人一个 编号 情 景 总分 检查要点 得分 扣分理由 1 退休工人方某某，女性，75 岁。患 者因右侧肢体活动不利 1 天，伴嗜睡 2 小时，由 120送来急诊室 8 分 1、立即上前迎接，与院前急救衔接（医疗、护理）1 分 2、查生命体征，判断病情（医疗、护理）1 分 3、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5 分 4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1 分 5、开通绿色通道，有具体开通措施（医疗）1.5 分 6、病人处置：吸氧、输液规范，监护设备完

2、好等（护理）1.5 分 7、条形码管理，使用腕带（三级医院）（护理）0.5 分&通讯、呼叫系统通畅（总务）1 分 2 采集病史 由主考官提供病史：患者 1 天来感右 24 分 9、病史采集规范，体格检查准确（医疗）3 分 编号 情 景 总分 检查要点 得分 扣分理由 侧肢体活动不利，行走不稳。2 小时前开 始嗜睡，立即由“120”送来我院急诊 既往有咼血压病史 20 年，不规则服 用降压药，血压控制不详。有糖尿病史 15 年，不规则服用降糖药，血糖控制不 详。否认药物过敏史。吸烟史 50 余年，20 支/日。体格检查 先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料（舌质、舌苔、脉搏）交

3、给被查者 得出初步诊断：（1）昏迷原因待查：脑血管意外？（2）高血压病（3）糖尿病 开具辅助检查项目（1）血常规、动脉血气分析、微量法血 糖（2）急诊肝肾功能、电解质、心肌酶谱、凝血谱、血氨（3）床旁胸片（4）心电图 10、急诊病历书写符合要求（医疗）3 分 11、与病人或家属知情冋意谈话，用通俗易懂的语言 履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、中医辨证、检查、治疗、有创操作等（行政）4 分 12、留取标本规范，及时送检（护理）2 分 13、米集及送检血标本有时间记录（护理）2 分 14、与相关检查科室联系（护理）2 分 15、对病人进行治疗：如降血压、降血糖、脑细胞营 养药、中医药

4、治疗措施等（医疗、护理）2 分 16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人 核查；事后及时补记（护理）3 分 17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3 分 3 实验室检杳 标本必须送达检验科，检验组人员等 在急诊检验科，等标本送达后将检验结果 交给检验科人员，由检验科人员进行危急 8 分 18、标本用条形码管理（检验）1 分 19、按时间要求出检查报告，报告规范（检验）1 分 检查要点得分扣分理由立即上前迎接与院前急救衔接查生命体征判断病情医疗护理分医疗护理分及时通知相关医生查医生到急诊室时间医疗分急诊流程合理标志灯光醒目抢救车道通畅退休工人方某某女性岁患者因右侧肢体

5、活动不利理分条形码管理使用腕带三级医院采集病史由主考官提供病史患者天来感右病史采集规范体格检查准确分通讯呼叫系统通畅护理分总务分医疗分编号情景总分检查要点得分扣分理由侧肢体活动不利行走不稳小时前开始嗜睡立即由送认药物过敏史吸烟史支日余年体格检查先由被查者规范体检重点突出然后由主考官将体检资料舌质舌苔脉搏交给被查者得出初步诊断昏迷原因待查脑血管意外高血压病糖尿病开具辅助检查项目血常规动脉血气分析微量法血糖急诊肝编号 情 景 总分 检查要点 得分 扣分理由 值报告 床边检查 由主考官提供心电图和胸片 心电图：窦性心动过速 胸片：两肺纹理增粗 20、检查科室按要求时间到达，设备完好，报告规范（所有设

6、备必须开机检查）（医疗、设备）2 分 21、“危急值”报告制度落实（护理、检验）2 分 22、医师解读心电图和胸片报告（医疗）2 分 4 请上级医师及神经科会诊（主考官另选 3 个以上科室急会诊）4 分 23、到达时间（医疗）1 分 24、会诊规范（医疗）1 分 25、会诊记录书写符合要求（医疗）1 分 26、按会诊意见进行相应处理（医疗）1 分 5 病情发生变化 患者来院后通过上述处理，病情继续 加重，较前反应更迟钝，修正诊断 脑血管意外 呼吸衰竭 处理 14 分 27、重新评估病情（医疗）1 分 28、修正诊断（医疗）1 分 29、再次与家属进行知情同意谈话，包括病情变化、修正诊断、治疗（

7、脱水剂等）、有创操作等（行政）2 分 30、麻醉科会诊，按要求时间到达（医疗）2 分 检查要点得分扣分理由立即上前迎接与院前急救衔接查生命体征判断病情医疗护理分医疗护理分及时通知相关医生查医生到急诊室时间医疗分急诊流程合理标志灯光醒目抢救车道通畅退休工人方某某女性岁患者因右侧肢体活动不利理分条形码管理使用腕带三级医院采集病史由主考官提供病史患者天来感右病史采集规范体格检查准确分通讯呼叫系统通畅护理分总务分医疗分编号情景总分检查要点得分扣分理由侧肢体活动不利行走不稳小时前开始嗜睡立即由送认药物过敏史吸烟史支日余年体格检查先由被查者规范体检重点突出然后由主考官将体检资料舌质舌苔脉搏交给被查者得出初

8、步诊断昏迷原因待查脑血管意外高血压病糖尿病开具辅助检查项目血常规动脉血气分析微量法血糖急诊肝编号 情 景 总分 检查要点 得分 扣分理由 请麻醉科会诊 使用呼吸机 31、气管插管前麻醉科谈话（行政）2 分 32、有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）（医疗、院感）3 分 33、呼吸机使用（导管连接，设备完好）（医疗、设备）3 分 6 病人转 CT 室 6 分 34、与相应科室联系畅通（护理）3 分 35、转送至 CT 室（途中护送、监测）（医疗、护理）3 分 7 病人转入 ICU 或神经科 结束 4 分 36、与相应病房联系畅通（护理）1 分 37、转送至病房（途中护送、监测）（医疗、护理

9、）1 分 38、与病房交接班规范（必须搬运至病床上）（医疗、护理）2 分 8 综合 32 分 39、整个诊治过程记录完整、规范（医疗、护理）3 分 40、医疗废弃物处置规范（院感）3 分 41、消毒隔离措施执仃到位（院感）3 分 42、病人隐私保护良好（行政）2 分 检查要点得分扣分理由立即上前迎接与院前急救衔接查生命体征判断病情医疗护理分医疗护理分及时通知相关医生查医生到急诊室时间医疗分急诊流程合理标志灯光醒目抢救车道通畅退休工人方某某女性岁患者因右侧肢体活动不利理分条形码管理使用腕带三级医院采集病史由主考官提供病史患者天来感右病史采集规范体格检查准确分通讯呼叫系统通畅护理分总务分医疗分编号

10、情景总分检查要点得分扣分理由侧肢体活动不利行走不稳小时前开始嗜睡立即由送认药物过敏史吸烟史支日余年体格检查先由被查者规范体检重点突出然后由主考官将体检资料舌质舌苔脉搏交给被查者得出初步诊断昏迷原因待查脑血管意外高血压病糖尿病开具辅助检查项目血常规动脉血气分析微量法血糖急诊肝编号 情 景 总分 检查要点 得分 扣分理由 43、应急措施到位（可根据情况设置停电，网络系统 瘫痪，设备故障等）（总务、设备）5 分 44、转送患者与资料交接完善，保障患者全程得到连 贯抢救（“120”-急诊，急诊-ICU）（护理）4 分 45、有完整的病历资料，能够对患者的来源、去向以 及急救全过程进行追溯（医疗）4 分

11、 46、配置手卫生设施（院感）2 分 47、抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责（医疗）3分 48、患者转运时有医护人员陪冋，并有交接记录（护理）3 分 49、可根据情况设置一个情景（主考官）可倒扣 3 分 50、以上情景及检查要点由主考官提醒方能完成 每一项倒扣 1分 检查要点得分扣分理由立即上前迎接与院前急救衔接查生命体征判断病情医疗护理分医疗护理分及时通知相关医生查医生到急诊室时间医疗分急诊流程合理标志灯光醒目抢救车道通畅退休工人方某某女性岁患者因右侧肢体活动不利理分条形码管理使用腕带三级医院采集病史由主考官提供病史患者天来感右病史采集规范体格检查准确分通讯呼叫系统通畅护理分总务分医疗

12、分编号情景总分检查要点得分扣分理由侧肢体活动不利行走不稳小时前开始嗜睡立即由送认药物过敏史吸烟史支日余年体格检查先由被查者规范体检重点突出然后由主考官将体检资料舌质舌苔脉搏交给被查者得出初步诊断昏迷原因待查脑血管意外高血压病糖尿病开具辅助检查项目血常规动脉血气分析微量法血糖急诊肝体格检查 T 37.2C,P 86 次/分，R 16 次/分，BP 180/100mmHg SRO90%消瘦，嗜睡，呼之能应，但不能对答，双侧瞳孔等圆等大，直 径 3mm 左侧鼻唇沟变浅，嘴唇及四肢末端无明显紫绀，皮肤、巩膜 无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。心肺检查无殊。颈部无抵抗，腹部平软，未及包块，肠鸣音 4次/分

13、。肝脾肋下未及，移动性浊音 阴性。双下肢无浮肿，强刺激后，右侧肢体运动减弱，腱反射减弱，左侧反应正常。检查要点得分扣分理由立即上前迎接与院前急救衔接查生命体征判断病情医疗护理分医疗护理分及时通知相关医生查医生到急诊室时间医疗分急诊流程合理标志灯光醒目抢救车道通畅退休工人方某某女性岁患者因右侧肢体活动不利理分条形码管理使用腕带三级医院采集病史由主考官提供病史患者天来感右病史采集规范体格检查准确分通讯呼叫系统通畅护理分总务分医疗分编号情景总分检查要点得分扣分理由侧肢体活动不利行走不稳小时前开始嗜睡立即由送认药物过敏史吸烟史支日余年体格检查先由被查者规范体检重点突出然后由主考官将体检资料舌质舌苔脉搏

14、交给被查者得出初步诊断昏迷原因待查脑血管意外高血压病糖尿病开具辅助检查项目血常规动脉血气分析微量法血糖急诊肝检查报告 微量法血糖、肝肾功能、电解质、血氨正常 动脉血气分析结果 项目 结果 参考值 单位 血液酸碱度 7.388 7.350 7.450 二氧化碳分压 45.3 f 36.0 44.0 mmHg 氧分压 76.8 75.0 95.0 mmHg 碱剩余-2.6 J-3.0 3.0 mmol/L 实际碳酸氢根浓度 25.40 22.0 26.0 mmol/L 标准碳酸氢根浓度 26.00 22.0 26.0 mmol/L 阴离子隙 14.20 8.0 16.0 mmol/L 氧饱和度 9

15、2.5 J 95.0 98.0%血常规结果 项目 结果 参考值 单位 白细胞计数 9.3 4.0 10.0 千/ul 红细胞计数 5.75 f 3.50 5.50 白力/ul 血红蛋白 16.4 f 11.0 16.0 g/dl 红细胞压积 48.5 32.0 49.0%红细胞平均容积 92.0 84.0 94.0 fl 血小板计数 102 100300 千/ul 淋巴细胞百分比 7.7 J 20.0 40.0%单核细胞百分比 5.5 4.0 12.0%中性粒细胞百分比 86.2 f 50.0 70.0%嗜酸性粒细胞百分比 0.5 0.0 10.0%嗜碱性粒细胞百分比 0.1 0.0 1.0%

16、心肌酶谱 项目 结果 参考值 单位 肌酸激酶 254 f 25 200 U/L 肌酸激酶-MB 25 0 25 U/L 谷草转氨酶 35 0 40 U/L 乳酸脱氢酶 372 f 120230 U/L 肌钙蛋白-I 0.04 0.00 0.06 n g/ml 凝血谱结果 项目 结果 参考值 单位 凝血酶原时间 19.3 f 10.5 13.5 秒 纤维蛋白原 1.48 J 1.80 4.20 mg/dl 凝血酶时间 26.3 13.0 18.0 秒 部分凝血活酶时间 40.2 22.0 40.0 秒 国际标准化比值 1.87 f 0.90 1.10 D-二聚体 764 f 1 330 ug/l

17、 检查要点得分扣分理由立即上前迎接与院前急救衔接查生命体征判断病情医疗护理分医疗护理分及时通知相关医生查医生到急诊室时间医疗分急诊流程合理标志灯光醒目抢救车道通畅退休工人方某某女性岁患者因右侧肢体活动不利理分条形码管理使用腕带三级医院采集病史由主考官提供病史患者天来感右病史采集规范体格检查准确分通讯呼叫系统通畅护理分总务分医疗分编号情景总分检查要点得分扣分理由侧肢体活动不利行走不稳小时前开始嗜睡立即由送认药物过敏史吸烟史支日余年体格检查先由被查者规范体检重点突出然后由主考官将体检资料舌质舌苔脉搏交给被查者得出初步诊断昏迷原因待查脑血管意外高血压病糖尿病开具辅助检查项目血常规动脉血气分析微量法血糖急诊肝