管道基础垫层建筑桩基础_建筑-桩基础.pdf

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1、本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印 工程名称：靖边固废填埋工程 编号：致:陕西天一建设项目管理有限公司（监理单位）我单位已完成了 库底管道基础（垫层）工作，并按有关规范、验收标准进行了自检，质量 等级合格。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、隐蔽验收检查记录 2、检验批质量验收记录 3、高程测量复核记录 承包单位（章）_ 项目经理 _ 资质证号 _ 日 期 _ 审查意见：项目监理机构_ 总/专业监理工程师 岗 位 证 号 _ 日 期 _ A4 库底管道基础（垫层）报验申请表 工程名称 检验批质量验收记录 质验表 1 编号:靖边固体

2、废弃物填埋场工程 监理/建设单位 验收结论（签名）施工单位 分部（子分部）工程名称 管道主体工程 单位（子单位）工程名称 分项工程名称 管道基础（垫层）项目经理 项目技术负责人 质检员 施工员 施工班组长 验收日期 2010 年 8 月 6 日 质量验收规范规定的检查项目及验 收标准 GB50268-2008 规定值或 允许偏差（m m）施工单位检查评定记录 应 检 占 八、数 合 格 占 八、数 合格 率（%）主 控 项 目 1 原状地基的承载力符合设 计要求 原状地基的承载力符合要求，试验报 告编号：合格 2 混凝土基础的强度符合设 计要求。CIO 混凝土验收批与试块留置符合规范 要求，混

3、凝土强度验收合格。合格 般 项 目 3 混凝土基础外光内实，无 严重缺陷 混凝土基础外光内实，无严重缺陷。合格 4 管道基 础（垫 层）允许 偏差 中线每侧宽度 790 810 800 800 800 790 810 800 800 780 790 800 800 810 800 790 800 16 15 高程 0,-15-10-5-3-9-4-5-3-4 8 8 100 厚度 100 102 110 105 106 98*10 105 106 8 7 平均合格率（%）施工单位检查评定结果 合格 验收批名称、部位 库底管道基础（垫层）C10 混凝土垫层，宽，长 80m 厚 100mm 已完成

4、了库底管道基础垫层工作并按有关规范验收标准进行了自检质量等级合格现报上该工程报验申请表请予以审查和验收附件隐蔽验收检查记录检验批质量验收记录高程测量复核记录审查意见承包单位章项目经理资质证号日期项监理协会承印检验批质量验收记录质验表编号靖边固体废弃物填埋场工程单位子单位工程名称管道主体工程分项工程名称管道基础垫层库底管道基础垫层混凝土垫层宽长厚工程名称施工单位分部子分部工程名称验收批名称部位项目格合格质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录主控项目原状地基的承载力符合设计要原状地基的承载力符合要求试验报告编求号混凝土基础的强度符合设计要求混凝土验收批与试块留置符合规范要求混凝土

5、隐蔽验收检查记录 质检表 4 第 1 页共 1 页 工程名称 施工单位 隐检项目 管道基础（垫层）隐检部位 库底 隐检日期 2010 年 8 月 6 日 记录人 隐 检 内 容 主控项目：1、原状地基的承载力 2、混凝土基础的强度 一般项目：3、混凝土基础外观质量 4、管道基础（垫层）允许偏差：中线每侧宽度、高程、厚度 验 收 检 查 结 果 主控项目：1、原状地基的承载力符合设计要求。2、混凝土基础的强度符合设计要求。一般项目：3、混凝土基础外光内实，无严重缺陷 4、管道基础（垫层）的允许偏差：中线每侧宽度：应检 16 点，合格 15 点，合格率%高程：应检 8 点，合格 8 点，合格率 1

6、00%厚度：应检 8 点，合格 7 点，合格率%平均合格率：%经检验符合给水排水管道工程施工及验收规范 GB50268-2008 中第条和设计图纸的有 关规定，主控项目质量验收合格，一般项目中实测项目平均合格率%检验批质量验收合格。参 加 隐 蔽 验 收 检 查 人 员 项目经理 施工项目 技术负责人 施工员 质检员 测量员 项目监理 工程师意见 年 月 日 建设项目 代表意见 年 月 日 已完成了库底管道基础垫层工作并按有关规范验收标准进行了自检质量等级合格现报上该工程报验申请表请予以审查和验收附件隐蔽验收检查记录检验批质量验收记录高程测量复核记录审查意见承包单位章项目经理资质证号日期项监理

7、协会承印检验批质量验收记录质验表编号靖边固体废弃物填埋场工程单位子单位工程名称管道主体工程分项工程名称管道基础垫层库底管道基础垫层混凝土垫层宽长厚工程名称施工单位分部子分部工程名称验收批名称部位项目格合格质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录主控项目原状地基的承载力符合设计要原状地基的承载力符合要求试验报告编求号混凝土基础的强度符合设计要求混凝土验收批与试块留置符合规范要求混凝土高程测量复核记录 施记表 4 第 1 页 共 1 页 已完成了库底管道基础垫层工作并按有关规范验收标准进行了自检质量等级合格现报上该工程报验申请表请予以审查和验收附件隐蔽验收检查记录检验批质量验收记录

8、高程测量复核记录审查意见承包单位章项目经理资质证号日期项监理协会承印检验批质量验收记录质验表编号靖边固体废弃物填埋场工程单位子单位工程名称管道主体工程分项工程名称管道基础垫层库底管道基础垫层混凝土垫层宽长厚工程名称施工单位分部子分部工程名称验收批名称部位项目格合格质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录主控项目原状地基的承载力符合设计要原状地基的承载力符合要求试验报告编求号混凝土基础的强度符合设计要求混凝土验收批与试块留置符合规范要求混凝土 工程名称 施工单位 复核部位 库底管道基础（垫层）复核日期 2010 年 8 月 6 日 原施测人 测量复核人 点 号 实测高程（m）设计

9、高程（m）咼程偏差（mm）限差(mm)备注 W16+10 -10 0,-15 W16+20 -5 0,-15 W16+30 -3 0,-15 W17+5 -9 0,-15 W17+10 -4 0,-15 W17+20 -5 0,-15 W17+30 -3 0,-15 W17+40 -4 0,-15 略 图 复核 结论 高程偏差在允许偏差范围内，测量符合设计要求。监理 工程师 年 月 日 施工项目技术负责人:记录人:已完成了库底管道基础垫层工作并按有关规范验收标准进行了自检质量等级合格现报上该工程报验申请表请予以审查和验收附件隐蔽验收检查记录检验批质量验收记录高程测量复核记录审查意见承包单位章项目经理资质证号日期项监理协会承印检验批质量验收记录质验表编号靖边固体废弃物填埋场工程单位子单位工程名称管道主体工程分项工程名称管道基础垫层库底管道基础垫层混凝土垫层宽长厚工程名称施工单位分部子分部工程名称验收批名称部位项目格合格质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录主控项目原状地基的承载力符合设计要原状地基的承载力符合要求试验报告编求号混凝土基础的强度符合设计要求混凝土验收批与试块留置符合规范要求混凝土