创伤性休克急诊鉴别诊疗指南医学心理学重症医学_高等教育-大学课件.pdf

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1、创伤性休克急诊鉴别诊疗指南【临床表现】属于更危重的低血容量性休克 1.创伤引起，低血压。(1)成人肱动脉收缩压低于 90toniHgo 或较基础血压降低 30mmHg 以上。(3)脉压减小。2.生命征体位性改变(1)仰卧位无低血压，但怀疑存在休克时。改变体位后 35min 测量脉搏，血压。收缩压下降超过 10 20mnlHgo(4)伴脉搏增加超过 15 次/分。(5)患者感头昏不适。3.组织灌注不足表现(1)肢端湿冷。(2)皮肤苍白或发纟甘。(3)外周脉搏搏动未扪及或细弱。(4)烦躁不安，易激惹。(5)神志淡漠，嗜睡，昏迷。(6)尿量减少或无尿。4.交感神经兴奋(1)精神紧张，焦虑。(2)过度

2、换气。(3)大汗。【病因学及病理生理】1.创伤导致内脏出血。2.大血管破裂。3.骨折。4.大面积烧伤所致大量体液丢失。【院前处理】1.优先处理气道阻塞，维持通气。2.有张力性气胸、开放性气胸、心包填塞等情况，应立即 处理。3.有可见的活动性出血，立即有效止血。4.建立大口径静脉通路，给予补液治疗。【诊断】1.创伤性休克的存在与否？(1)创伤后出现。(2)血压变化(成人肱动脉收缩压低于 90nunHg 或较基础血压降 低 30mmHg 以上或脉压减小)。(3)组织灌注不足表现(如上述)o 基础血压降低以上脉压减小生命征体位性改变仰卧位无低血压但怀疑存在休克时改变体位后测量脉搏血压收缩压下降超过伴

3、脉搏增加超过次分患者感头昏不适组织灌注不足表现肢端湿冷皮肤苍白或发纟甘外周脉搏搏动未扪及或细弱伤导致内脏出血大血管破裂骨折大面积烧伤所致大量体液丢失院前处理优先处理气道阻塞维持通气有张力性气胸开放性气胸心包填塞等情况应立即处理有可见的活动性出血立即有效止血建立大口径静脉通路给予补液治疗诊断创伤性上述创伤性休克程度判断见表一急诊检查血流动力学监测动脉血压中心静脉压监测肺动脉楔压动态监测血红蛋白和红细胞压积血气分析注意乳酸酸中毒情况凝血功能检测警惕的发生袁创伤性休克程度判斷意帜状态心宰轻度体丸不安2 创伤性休克程度判断，见表 16 一 Io【急诊检查】1.血流动力学监测(1)动脉血压。(2)中心静

4、脉压监测。(3)肺动脉楔压。2 动态监测血红蛋白和红细胞压积。3.血气分析，注意乳酸酸中毒情况。4 凝血功能检测，警惕 1)lc 的发生 袁创伤性休克程度判斷 意帜状态 心宰 血甩】kPa)P心静脉恿(crnihO)(次/分)尿it 出血量 轻度体 丸 cm 收輸圧 9.12.0 A10 25 城少 110 收蛹用 一.6 不規律 015 40?4 侏克 Df 7 【急诊治疗】1初步治疗 (1)保持气道通畅，必要时给予通气支持。基础血压降低以上脉压减小生命征体位性改变仰卧位无低血压但怀疑存在休克时改变体位后测量脉搏血压收缩压下降超过伴脉搏增加超过次分患者感头昏不适组织灌注不足表现肢端湿冷皮肤苍

5、白或发纟甘外周脉搏搏动未扪及或细弱伤导致内脏出血大血管破裂骨折大面积烧伤所致大量体液丢失院前处理优先处理气道阻塞维持通气有张力性气胸开放性气胸心包填塞等情况应立即处理有可见的活动性出血立即有效止血建立大口径静脉通路给予补液治疗诊断创伤性上述创伤性休克程度判断见表一急诊检查血流动力学监测动脉血压中心静脉压监测肺动脉楔压动态监测血红蛋白和红细胞压积血气分析注意乳酸酸中毒情况凝血功能检测警惕的发生袁创伤性休克程度判斷意帜状态心宰轻度体丸不安(2)优先处理张力性气胸、心包填塞等危及生命的情况。(3)有效止血。2.建立大口径静脉通路，通常采用中心静脉途径，同时 有利 于血流动力学监测，进一步治疗。3.容

6、量复苏（1）复苏溶液的选择 1）晶体溶液：平衡盐溶液（林格氏液）是目前治疗创伤性休 克的首选液体；有文献报道，高渗盐水治疗低血容量性休克收到 良好效果，机制包括维持较高心排量、扩大血容最使回血量增 加、降低外周血管阻力、减少组织水肿等。但有可能 加重出血，而且不宜超过血容量的 10%O 2）胶体溶液：全血是最理想的胶体液，但应注意避免大量输 注库存血；白蛋白可作为选择之一，可以较长时间保留在 血管 内，对纠正休克有利；右旋糖酹有维持胶体渗透压的作用，可有 效减低血粘度，改善微循环，但使用不宜超过 1500mlo（2）输液速度和输液量 1）首先应快速补充晶体液，在第一个 30 分钟内给予平衡盐

7、溶 液 1000-1500mlo 2）失血在 500ml 以上或输液在 2000ml 以上，应同时补充胶体 溶液。3）晶体与胶体溶液的比例为 4:基础血压降低以上脉压减小生命征体位性改变仰卧位无低血压但怀疑存在休克时改变体位后测量脉搏血压收缩压下降超过伴脉搏增加超过次分患者感头昏不适组织灌注不足表现肢端湿冷皮肤苍白或发纟甘外周脉搏搏动未扪及或细弱伤导致内脏出血大血管破裂骨折大面积烧伤所致大量体液丢失院前处理优先处理气道阻塞维持通气有张力性气胸开放性气胸心包填塞等情况应立即处理有可见的活动性出血立即有效止血建立大口径静脉通路给予补液治疗诊断创伤性上述创伤性休克程度判断见表一急诊检查血流动力学监测

8、动脉血压中心静脉压监测肺动脉楔压动态监测血红蛋白和红细胞压积血气分析注意乳酸酸中毒情况凝血功能检测警惕的发生袁创伤性休克程度判斷意帜状态心宰轻度体丸不安2:lo 严重失血可达 I:lo 4）失血 lOOOnl 1 以上或胶体用量 1000ml 以上，红细胞压积 小 于 20%,应补充血制品。（3）复苏有效的判断 1）血压恢复并维持稳定。2）红细胞压积 30%35%。3)尿量 0.5 1.0ml/kg ho 4)神志恢复。4.积极处理刨伤，应同时做好手术的准备，纠正休克的目的是 为手术赢得时间。5.纠正酸中毒(1)轻度酸中毒时，仅输人大量晶体液即可起到纠正酸中毒的 作用。(2)根据血气分析的结果

9、指导碱性药物的应用，目前主张代 谢性酸中毒 pH7.20 时可适当考虑应用碱性药物。6.血管活性药物的应用(1)不能替代容量复苏。(2)仅在病情危重，容量复苏后血压不能维持时应用，可选用 多巴胺。7.抗生素的应用开放性创伤时为预防继发感 基础血压降低以上脉压减小生命征体位性改变仰卧位无低血压但怀疑存在休克时改变体位后测量脉搏血压收缩压下降超过伴脉搏增加超过次分患者感头昏不适组织灌注不足表现肢端湿冷皮肤苍白或发纟甘外周脉搏搏动未扪及或细弱伤导致内脏出血大血管破裂骨折大面积烧伤所致大量体液丢失院前处理优先处理气道阻塞维持通气有张力性气胸开放性气胸心包填塞等情况应立即处理有可见的活动性出血立即有效止

10、血建立大口径静脉通路给予补液治疗诊断创伤性上述创伤性休克程度判断见表一急诊检查血流动力学监测动脉血压中心静脉压监测肺动脉楔压动态监测血红蛋白和红细胞压积血气分析注意乳酸酸中毒情况凝血功能检测警惕的发生袁创伤性休克程度判斷意帜状态心宰轻度体丸不安染，可预防应用广谱抗生素。基础血压降低以上脉压减小生命征体位性改变仰卧位无低血压但怀疑存在休克时改变体位后测量脉搏血压收缩压下降超过伴脉搏增加超过次分患者感头昏不适组织灌注不足表现肢端湿冷皮肤苍白或发纟甘外周脉搏搏动未扪及或细弱伤导致内脏出血大血管破裂骨折大面积烧伤所致大量体液丢失院前处理优先处理气道阻塞维持通气有张力性气胸开放性气胸心包填塞等情况应立即处理有可见的活动性出血立即有效止血建立大口径静脉通路给予补液治疗诊断创伤性上述创伤性休克程度判断见表一急诊检查血流动力学监测动脉血压中心静脉压监测肺动脉楔压动态监测血红蛋白和红细胞压积血气分析注意乳酸酸中毒情况凝血功能检测警惕的发生袁创伤性休克程度判斷意帜状态心宰轻度体丸不安