麻醉风险评估指标医学心理学麻醉学_医学心理学-麻醉学.pdf

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1、麻醉风险评估指标 一、麻醉前病情分级：参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级 1 级：正常健康。（不包括 V 2 个月或80 岁的年龄层。）II 级：有轻度系统疾病。（1 个生理系统存在问題，在控制中,无身体活动限制。）III 级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。（1 个以上或 1 个 主要系统存在问題，在控制中，身体活动受限制，但尚未达到失代偿狀态，J1 无立即的生命 危險。）IV 级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，IL 面临生命威胁。（至少 1 个器官系统有 严重问題，未得到控制，或达到末期狀态,失代偿，可能有生命危险。）V 级：不论手术与否，生命难以维持 24

2、小时的濒死病人。急症手术在每级前加注“急”或（E）。1.II 级病人的一般性麻醉耐受力良好，1【1 级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉 前准备和并发症防治，W 级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发 生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。V 级病人病情极危重，麻醉 耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充 分、细致和周到。二、术前困难插管的评估与评分 1、张口度：正常：4.5cm；度张口困难：2.齐 3cm；II 度张口困难：122Cm；【II 度张口困难：v 1 emo 2、头后仰度 90 度；80-90：70 岁 5最近

3、 6 个月内发生过心肌梗死 10 2、体检有主动脉瓣狭窄 3有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血 11EK 有非窦性心律失室性早/min 血气析与生检 Pao250mmHg(6.6KPa)血 3.0mmol/HCO317.85mmol/Cr265.2mmol/AL 常，有性肝 手术腹腔内、胸腔内手急症手 度系统疾病个生理系统存在问題在控制中无身体活动限制级有严重系统性疾病日常活动受限但未完全丧失工作能力个以上或个主要系统存在问題在控制中身体活动受限制但尚未达到失代偿狀态无立即的生命危險级有严重系统性疾病论手术与否生命难以维持小时的濒死病人急症手术在每级前加注急或级病人的一般性麻醉耐受力良好级病

4、人麻醉有一定危险性应做好充分麻醉前准备和并发症防治级病人的危险性较大应做好积极抢救围麻醉期随时都有发生意外的可危险麻醉前准备更属重要做到充分细致和周到二术前困难插管的评估与评分张口度正常度张口困难齐度张口困难度张口困难头后仰度度度预计插管困难分级级可看到软腭咽峡弓悬雍垂扁桃腺窝咽后壁喉镜可见全部声门级可看到软腭血圧和基础代谢(BMR)正常。蛋白结合碘 4 小时小于 25%,24 小时小于 60%o 甲亢症状基本控制。2.甲状腺肿瘤较大者，应注意有无呼吸困难及气管压迫症状；有无气管移位。应常规 做颈部正侧位摄片。如有气管圧迫，移位，应清醒气管插管。术毕拔管时应注意有无可 能发生气管软化，并作好气

5、管切开的准备。糖尿病 1.耍求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性，尿酮体必须为阴性，空腹血糖控制在 8.Ommol/L 以下。2.术中监测血糖，根据化验结果给予胰岛素，并注意维持血清钾正常。3.急症手术，首先应查血糖，血清钾，钠，氯，PH 及尿糖，尿酮体。根据化验结果给 予胰岛素治疗。待尿酮体转为阴性、电解质正常后，方考虑麻醉与手术。长期使用（6 个月以上）肾上腺皮质激素的病人，术前及术中应加大激素剂量，术中 用氢化可的松 lOOmg 300mg 或地塞米松 10mg20mg。嗜锯细胞瘤 术前用 a-受体阻滞剂及 B-受体阻滞剂，控制血压及心率，并使血细胞比容低于 40%o 五、肾脏疾病 肾功能损害

6、估计（见表 2）损伤程度正常值轻度中度重度 肌酹（umol/L）53140 176 353 707 尿素氮（nunoLL）2.5 7.5 7.5 14.3 14.3 25 2535.7 术前准备 1.纠正水和电解质平衡。2.纠正贫血，必要时行透析治疗。3.控制感染。4.避免使用经肾排泄及损害肾功能药物。5.避免使用缩血管药物，以避免导致肾血流锐减，加重肾损害。六、肝脏疾病 肝功能损害评估（见表 3）损伤程 度 血清胆红素血清白蛋 白 腹 水 凝血酶原时营养状 正常值 04 3555 无无延长好 度系统疾病个生理系统存在问題在控制中无身体活动限制级有严重系统性疾病日常活动受限但未完全丧失工作能力

7、个以上或个主要系统存在问題在控制中身体活动受限制但尚未达到失代偿狀态无立即的生命危險级有严重系统性疾病论手术与否生命难以维持小时的濒死病人急症手术在每级前加注急或级病人的一般性麻醉耐受力良好级病人麻醉有一定危险性应做好充分麻醉前准备和并发症防治级病人的危险性较大应做好积极抢救围麻醉期随时都有发生意外的可危险麻醉前准备更属重要做到充分细致和周到二术前困难插管的评估与评分张口度正常度张口困难齐度张口困难度张口困难头后仰度度度预计插管困难分级级可看到软腭咽峡弓悬雍垂扁桃腺窝咽后壁喉镜可见全部声门级可看到软腭轻度 18 3.5 无 14 延长 尚可 中度 1827 3.03.5 易控制 46 延长差

8、重度27 3.0 不易控制 46 以上 消瘦 黄疸，腹水，低蛋白血症及凝血障碍者，手术或麻醉风险增加，术后死亡率也升高。麻醉前准备 1.术前高碳水化合物及高蛋白饮食和内科保肝治疗。2.纠正贫血及低蛋白血症（输新鲜血及白蛋白），血小板记数50X109/L,凝血酶原 时间延长，应输血小板及其他凝血因子。3.给予大量维生素 C,B 和 K。4.控制腹水，维持水电解质平衡。七、血液病 麻醉前准备：1.纠正贫血，血红蛋白达 90g/L 以上。2.血小板要求在 60X109/L 以上低于 60X109/L 慎用硬膜外阻滞。3.其他血液病，如白血病，血友病等应由血液科做特殊术前准备。八、其他疾病 脱水及电解

9、质紊乱 1.较长时间不能进食及用脱水利尿剂的病人，术前应该依化验检查及体检 以输液纠 正，必要时根据中心静脉压补充液体。2.血清钾、钠、酸碱状态，应纠正到正常范围。急诊病人，应按病情的轻重缓急，做必耍术前准备，适当纠正水，电解质和酸碱紊乱，补充血容量。急性大出血病人，应边输血输液边抢救，立即麻醉和手术。度系统疾病个生理系统存在问題在控制中无身体活动限制级有严重系统性疾病日常活动受限但未完全丧失工作能力个以上或个主要系统存在问題在控制中身体活动受限制但尚未达到失代偿狀态无立即的生命危險级有严重系统性疾病论手术与否生命难以维持小时的濒死病人急症手术在每级前加注急或级病人的一般性麻醉耐受力良好级病人麻醉有一定危险性应做好充分麻醉前准备和并发症防治级病人的危险性较大应做好积极抢救围麻醉期随时都有发生意外的可危险麻醉前准备更属重要做到充分细致和周到二术前困难插管的评估与评分张口度正常度张口困难齐度张口困难度张口困难头后仰度度度预计插管困难分级级可看到软腭咽峡弓悬雍垂扁桃腺窝咽后壁喉镜可见全部声门级可看到软腭