医疗质量与安全管理目标4261质量管理质量管理.pdf
《医疗质量与安全管理目标4261质量管理质量管理.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医疗质量与安全管理目标4261质量管理质量管理.pdf(7页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、医疗质量与安全管理目标4261 医疗质量与安全工作LI标 为通过科学的质量,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与医疗安全,杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术水平、管理水平的不断发展,特制定朝阳 医院医疗质量与安全管理U标。、质控指标:原则为医疗质量控制第一责任人,充分发挥三级质控网员的作用,实行H标责 任制管理,院质控办每月组织检查二次,科室每月自查不少于一次,有活动记录,有效果评价,有整改措施,院质控办每月将结果及时反馈,并定期向院领导和质量 管理委员会汇报。(一)科室重视医务人员的素质培养,有开展业务学习的措施、计划,有活动记 录。(二)强化终末质量管理,每份归档病历有科主任签名以示
2、负责外,并有院病案 质量管理委员会考评,实行丙级病历一票否决。(三)开展“三基”“三严”训练,每半年业务考核、技能考核,要求参考率 100%,合格分85分。(四)有抗生素合理使用管理办法,科室有抗生素分级分线使用指征,临床抗生 素使用率控制在50%以内,门诊处方抗生素使用比列控制在20%之内。(五)药剂科有严格的特殊药品、有效期药品管理措施,制定抗生素生物制品使 用规范,开展用药指导与不良反应监测,合格率大于90%,开展抗生素合理使用、合理用药、合理检查、每月予以通报。(六)院感染性疾病科有完善的管理制度,能适应突发性传染性 疾病的预防、处理和治疗。(七)院感组织健全、有院感控制方案、管理制度
3、和考评办法,并定期通报。(八)为确保各项规章制度的落实,组织有关职能科室,对各类人员岗位责任制 执行情况定期不定期检查和监督。(九)各科室能积极完成各项公派任务,如抢救工伤、卫生救灾、卫生下乡、扶 贫、义诊等。二、环节质量管理(一)加强门诊管理,改善服务态度,指导病人就医,完善相应措施。(二)门诊内、夕卜、妇、儿科,条件允许时,每天要有主治医师医师以上人员出 诊,其中内科、外科门诊每天应保证一名主治医师在岗,并承担指导低年资医师帮 助解决疑难问题。进修、实习医师不得单独岀门诊。(三)严格执行门诊“首诊负责制”,严禁推诿病人,对疑难病人应及时请求上 级医师或相关专科医师会诊,对初诊病人进行特殊检
4、查,没有结束时,笫二天持有 关检查报告复诊时,应及时给予诊治,不得重复挂号。若首诊医师不在,当班专科 医师应予接诊,不得推诿。(四)门诊应保持就诊环境的卫生、清洁、建立严格的消毒、隔离和传染病登记 报告制度,认真做好门诊日志的登记工作。(五)急救通道24小时开放,急诊室人员、床位、设置、药品、器械、通讯机 车辆配备等保证医疗、抢救、和转送病人的需要。(六)急诊值班医师在遇到急诊病人时,应尽快接诊,妥善处理、不得拖沓。实施紧急抢救时,若专科医师不在现场,其他医护人员应积极救 治,对需要多科协作的紧急抢救,因推诿、拒绝造成恶劣影响及后果者,应追究其 责任。急诊观察必须执行病床前交接班制度,留观和输
5、液病人有病情变化时,及时 向值班医师汇报,当班医护人员应经常巡视病人,对危重或手术需住院的病人,急 诊室应及时通知有关科室,并携带有关诊疗资料护送病人到病房。安全杜绝医疗事故的发生促进医院医疗技术水平管理水平的不断发展特制定朝阳医院医疗质量与安全管理标质控指标原则为医疗质量控制第一责任人充分发挥三级质控网员的作用实行标责任制管理院质控办每月组织检查二次科室每员会汇报一科室重视医务人员的素质培养有开展业务学习的措施划有活动记录二强化终末质量管理每份归档病历有科主任签名以示负责外并有院病案质量管理委员会考评实行丙级病历一票否决三开展三基三严训练每半年业务考核技在以内门诊处方抗生素使用比列控制在之内
6、五药剂科有严格的特殊药品有效期药品管理措施制定抗生素生物制品使用规范开展用药指导与不良反应监测合格率大于开展抗生素合理使用合理用药合理检查每月予以通报六院感染性疾病(七)新入院病人到达病房后,当班护士要及时做好接诊工作,向病人或家属介 绍科室情况及有关注意事项,宣讲住院病人须知并签字,立即通知当班医师接 诊处置。本班医师必须亲自查看病人并认真书写病历和各种记录,要求新病人30 分钟内得到妥善处理。(八)严格执行安徽省病历书写规范(2010年版),新入院病人入院病历24 小时内完成。首次病程录由首诊医师当班完成,无证医师不得书写首程。入院病历 如有本院低年资医师或进修实习医师书写,上级医师要及时
7、修改签名,以负其责。同时在患者入院48小时内书写入院诊断。在诊疗过程中,所有检查、治疗和更换 药物,床位医师应及时写在病历医嘱单上,并做病历记录。凡有创检查,各类手术 和特殊诊疗,特殊用药均需告知病人或近亲家属,征得病人和近亲家属同意并签署 同意书,方可执行。(九)严格执行医嘱制度,凡住院期间进行任何检查、会诊、换药和小治疗 及护理项口等,均应有医嘱,书写任何医嘱须注明时间至分,护士执行医嘱应记录 执行时间,若遇紧急抢救病人不能及时下达书面医嘱而下口头医嘱时,执行口头医 嘱者应口述两遍医嘱,经医师确定无误后方可执行,事后立即补开医嘱并记入病 历。(十)严格执行“三级查房”制度。副主任(科主任)
8、医师每周至少查房2次。主 治医师每天至少查房一次。住院医师每天不少于2次,值班医师晚间应巡视病房一 次,重点查危、急、重、新病人,值班期间要做到对全科危重病人的病情心中有 数。要求住院医师查房时要全面掌握所管床位病人的病情,能进行较全面的检查,提出的治疗方案科学合理,诊疗方案能及时落实。对疑难、危重病人能及时向上级 医师汇报并要一周内组织讨论。病程记录及时,内容充实,能客观反映病人的病情 变化及治疗情况,对实习期医师书写的各种记录能及时修改,不超过72小时。主 治医师查房要全面掌握所管床位病人的病情和诊疗情况,查房分析全面,重点突 出,能及时修改下级医师诊疗方案,并提出正确的诊疗意见。每个口班
9、工作能带领 下级医师进行教学查房,能及时督查诊疗方案的落实。对下级医师书写的查房记录 应进行审阅,修改并签名以示负责。科主任主要安全杜绝医疗事故的发生促进医院医疗技术水平管理水平的不断发展特制定朝阳医院医疗质量与安全管理标质控指标原则为医疗质量控制第一责任人充分发挥三级质控网员的作用实行标责任制管理院质控办每月组织检查二次科室每员会汇报一科室重视医务人员的素质培养有开展业务学习的措施划有活动记录二强化终末质量管理每份归档病历有科主任签名以示负责外并有院病案质量管理委员会考评实行丙级病历一票否决三开展三基三严训练每半年业务考核技在以内门诊处方抗生素使用比列控制在之内五药剂科有严格的特殊药品有效期
10、药品管理措施制定抗生素生物制品使用规范开展用药指导与不良反应监测合格率大于开展抗生素合理使用合理用药合理检查每月予以通报六院感染性疾病是负责全科三级查房的组织、督查 工作,定期(每月)进行效果评价。实行白分制对查房质量进行考核。严格执行三级 查房制度,要求每周科室总查一次,新入院病人2天内必须由主治医师查房,7天 内必须山副主任医师(科主任)查房。新入院危重病人8小时内要有主治医师或科主 任查房记录。2天内必须有副主任查房记录。(十一)严格执行病历讨论制度会诊制度,新入院病人一周内不能明确诊断者,必须组织疑难病例讨论或者院外会诊。科室要建立疑难病例记录本,对讨论内容进 行详细记录,并同时将综合
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医疗 质量 安全管理 目标 4261 质量管理
限制150内