基层法律服务工作者年考核表法律法律文书_办公文档-事务文书.pdf

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1、基层法律服务工作者年度考核表 申请人姓名 执业证号 申 请 人 情 况 性 另U 年龄 民 族 政治面貌 文化程度 专 业 健康状况 身份证号 居所地址 执业机构 电 话 邮编 何时执业 执业方式 参加培训情况 在本所年度考核结果 上年度考评结果 申 请 人 年 度 执 业 情 况 担任常年法律顾问 家 见证 件 诉讼 代理 民事诉讼代理 件 解答法律咨询 人次 经济诉讼代理 件 代写法律事务文书 份 行政诉讼代理 件 提供法律援助 件 非诉讼法律事务代理 件 其他业务 件 主持调解纠纷 件 协助开展基层 司法行政工作 工作日 协助办理公证 件 年度业务收费总额 万元 奖惩情况 申请人年度 受

2、过何种奖励 事由 受过何种行政处罚 事由 受过何种所内处分 事由 申 请 人 有 无 右 列 情 形 1.违反执业纪律或有关管理规定正在接受司法机关 或本所查处（事由）2.有犯罪嫌疑正被公安机关或司法机构立案查处（事由）3.采用弄虚作假手段企图骗取通过年度执业考评 4因患病或其他原因已连续停止执业 6个月（事由）5其他需说明的情况 湖北省司法厅制 申请人个人年度工作总结 申请人（签名）年 月曰 基层法律服务所对申请人年度鉴定意见 况何时执业参加培训情况在本所年度考核结果担任常年法律顾问申请人年度执民事诉讼代理业情况诉讼代理经济诉讼代理行政诉讼代理非诉讼法律事务代理主持调解纠纷家件件件件专业健康

3、状况居所地址电话邮编执业方式上年度考作日协助办理公证件年度业务收费总额万元奖惩情况申请人年度受过何种奖励受过何种行政处罚受过何种所内处分事由事由事由违反执业纪律或关管理规定正在接受司法机关或本所查处事由犯罪嫌疑正被公安机关或司法机构立案查由其他需说明的情况湖北省司法厅制申请人个人年度工作总结申请人签名年月曰基层法律服务所对申请人年度鉴定意见主任签名鉴定机构章年月日县级司法局审负责人审查机关章年月日查意见地级司法局审查意见负责人审查机关章 主任（签名）：鉴定机构（章）年月日 况何时执业参加培训情况在本所年度考核结果担任常年法律顾问申请人年度执民事诉讼代理业情况诉讼代理经济诉讼代理行政诉讼代理非诉

4、讼法律事务代理主持调解纠纷家件件件件专业健康状况居所地址电话邮编执业方式上年度考作日协助办理公证件年度业务收费总额万元奖惩情况申请人年度受过何种奖励受过何种行政处罚受过何种所内处分事由事由事由违反执业纪律或关管理规定正在接受司法机关或本所查处事由犯罪嫌疑正被公安机关或司法机构立案查由其他需说明的情况湖北省司法厅制申请人个人年度工作总结申请人签名年月曰基层法律服务所对申请人年度鉴定意见主任签名鉴定机构章年月日县级司法局审负责人审查机关章年月日查意见地级司法局审查意见负责人审查机关章县 级 司 法 局 审 查 意 见 负责人：审查机关（章）年 月 日 地 级 司 法 局 审 查 意 见 负责人：审

5、查机关（章）年 月 日 登 记 机 关 考 核 意 见 负责人：登记机关（章）年 月 日 考 核 结 果（注：如暂缓请注明原因和整改要求）经办人：备 注 说 明 此表填报一式二份。申请人通过年度考核后，此表并入申请人原执业登记档案，分别 存登记机关和申请人所在地县级司法局。况何时执业参加培训情况在本所年度考核结果担任常年法律顾问申请人年度执民事诉讼代理业情况诉讼代理经济诉讼代理行政诉讼代理非诉讼法律事务代理主持调解纠纷家件件件件专业健康状况居所地址电话邮编执业方式上年度考作日协助办理公证件年度业务收费总额万元奖惩情况申请人年度受过何种奖励受过何种行政处罚受过何种所内处分事由事由事由违反执业纪律或关管理规定正在接受司法机关或本所查处事由犯罪嫌疑正被公安机关或司法机构立案查由其他需说明的情况湖北省司法厅制申请人个人年度工作总结申请人签名年月曰基层法律服务所对申请人年度鉴定意见主任签名鉴定机构章年月日县级司法局审负责人审查机关章年月日查意见地级司法局审查意见负责人审查机关章