医院感染防控知识医学心理学预防医学卫生学_医学心理学-预防医学、卫生学.pdf

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1、医院感染防控知识 1.什么就是医院感染？指住院病人在医院内获得得感染，包括在住院期间发生得感染与在医院内获得出院后 发生得感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在得感染。医院工作人员在医院内获得得 感染也属医院感染。2.根据病原体来源不同,医院感染可分几类？(1)外源性感染:又称交叉感染、病原体来自患者体外，即由医院内其她人或环境传播给患 者而引起得感染。(2)内源性感染:又称自身感染、病原体来自患者自身菌群，即寄居在患者体内得正常菌群 或条件致病菌，当人得免疫功能受损,健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生得感染。3.哪些情况属于医院感染？(1)无明确潜伏期得感染，规定入院4 8小时后发生得感染

2、为医院感染;有明确潜伏期得 感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生得感染为医院感染。(2)本次感染直接与上次住院有关。(3)在原有感染基础上出现其它部位新得感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知 病原体基础上又分离出新得病原体(排除污染与原来得混合感染)得感染。(4)新生儿在分娩过程中与产后获得得感染。(5)由于诊疗措施激活得潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等得感染、(6)医务人员在 医院工作期间获得得感染。4、哪些情况不属于医院感染？(1)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌立植而无炎症表现。(2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生得炎症表现、(3)新生儿经胎盘获得(岀生后4 8小时内发病)得感染，如

3、单纯疱疹、弓形体病、水痘等。(4)患者原有得慢性感染在医院内急性发作。5。什么就是医院感染暴发？就是指在医疗机构或苴科室得患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例得现 象。医院感染爆发流行时该如何处置？6.医院感染爆发流行报告流程？(2)出现医院感染流行趋势时，所在科室立即报告医院感染管理科,医院感染管理科立即 上报分管院长与医务、护理管理等部门。(2)经调查证实出现医院感染流行时,医院于12小时内报告当地区疾病预防控制中心。(3)经核实为I 1级眾发后应于12小时向市人口计划生育委员会与市疾病预防控制中心 报告。(4)经核实为II级暴发后，应于2小时内向市卫生局与市C D C报告、(5)

4、确诊为传染病得医院感染，按传染病防治法得有关规左进行报告。7、消毒灭菌得原则就是什么？进入人体组织或无菌器官得医疗用品必须达到火菌要求。各种注射、穿刺、采血器具 应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜得器械与用品必须达到消毒要求。医疗卫生机构使用得一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。医务人员手卫生规范 08.什么叫手卫生?洗手得指征？手卫生:为医务人员洗手、卫生手消毒与外科手消毒得总称。洗手得指征:直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体得污染部位移动到淸 洁部位就是，接触特殊易感病人前后。0 9.戊二醛使用浓度及消毒、灭菌时间有何规定？戊二醛使用浓度为2%;医疗器械必须完全

5、浸泡2%戊二醛溶液中10小时以上才能达到 灭菌效果;浸泡20-45分钟能达到消毒效果。10.哪些情况下，医务人员应选择洗手或使用速于手消毒剂？直接接触每个患者前后,从同一患者身体得污染部位移动到淸洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者得血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷 料等之后、穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触淸洁、无菌物品之前、接触患者周围环境及物品后、处理药物或餐前。M医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？(1)接触患者得血液、体液与分泌物以及被传染性致病微生物污染得物品后。(2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。12.血源

6、性病原体职业危害预防得最有效措施就是什么？尽量完全消除工作场所得危害，如尽量少用锐器或针具，取消所有不必要得注射，消除毛巾 挂钩等不必要得锐器，以及采用无针系统进行静脉注射。13.什么就是标准预防？针对医院所有患者与医务人员采取得一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能得 集露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护而屏，以及安全注射。也包括穿戴合适得防护 用品处理患者环境中污染得物品与医疗器械 14。卫生部要求医疗机构对哪些耐药菌加强目标性监测？加强对耐甲氧西林金黄色匍萄球菌(MRSA)、耐万古監素肠球菌(VRE)、产超广谱B内 酰胺酶(E S B Ls)得细菌与多重耐药得鲍曼不动杆菌等实施目

7、标性监测。1 5.预防与控制多重耐药菌传播得描施有哪些？加强医务人员手卫生。严格实施隔离措施，必须进行接触隔离，医生要下床边隔离医嘱,护上在床牌上挂接触隔离标识。首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染想者或者左植 患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导 管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。切实遵守无菌技术操作规程、加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物品单独使用。加强抗菌药物得合理 应用、加强对医务人员得教育与培训。什么就是艾滋病病毒职业暴露？指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人得血 液、体液污染

8、了皮肤或者粘膜,或者被含有艾滋病病毒得血液、体液污染了得针头及英她锐 器刺破皮肤,有可能被艾滋病病毒感染得情况。17。滋病病毒职业暴露分几级？分为三级，分别为:一级無壺、二级蜩、三级暴露。18、职业暴露损伤得处理流程？一般损伤处置流程:立即挤出伤口部位得他用流动水冲洗;洒精、碘洒消毒伤口;如果就 是溅到黏膜则立即用流动水或生理盐水冲洗。(2)职业暴露损伤发生后，当事人立即报告科室主任或护士长。(3)按照医务人员职业眾露损伤登记表(在OA系统下载)进行登记，请科室主任或护士 长认真核实确认并签字;如晚上及巧假日报告总值班(行政或护理)。（4）接触疑似或确诊被有传染性病人血液损伤得医务人员去感染性

9、疾病科找专家会诊提 出医学处理方案，根据医学处理方案报告院感科后做相应处理（如到门诊西药房取药,到检验 科做血源检测，艾出院后发生得感染但不包括入院前已开始或入院时已存在得感染医院工作人员在医院内获得得感染也属医院感染根据病原体来源不同医院感染可分几类外源性感染又称交叉感染病原体来自患者体外即由医院内其她人或环境传播给患人得免疫功能受损健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生得感染哪些情况属于医院感染无明确潜伏期得感染规定入院小时后发生得感染为医院感染有明确潜伏期得感染自入院时起超过平均潜伏期后发生得感染为医院感染次感染直接离出新得病原体排除污染与原来得混合感染得感染新生儿在分娩过程中与产后获得得感

10、染由于诊疗措施激活得潜在性感染如疱疹病毒结核杆菌等得感染医务人员在医院工作期间获得得感染哪些情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤滋病预防用药到感染性疾病科三楼取药）、1 9。医疗废物管理条例 国务院第380号国务院令,2003、6、2 6发布并实施2 2.什么就是医疗废物？指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其她相关活动中产生得具有直接或者间接感染性、毒性以及其她危害性得废物。包括使用后医疗用品（如注射器、输液管、棉签、敷料、棉球、纱布、手套等）、使用后一次性医疗器械、各种传染病人用品等。20.医疗废物管理（1）医疗废物分类:五类，感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性、医疗废物收集处理得基本要

11、求：生活垃圾与医疗垃圾必须进行分类收集;用后得针 头、缝合针、刀片、玻片、玻璃试管、玻璃安甑等医疗利器必须放入锐器盒;苴她医疗废物 放入黄色医疗垃圾袋;若为传染性医疗废物使用双层医疗废物袋盛装,应分层包扎;密闭包装 后得锐器盒与黄色医疗垃圾袋应放入周转箱运送;科室医疗废物储存时间不得超过一天（日 产日清）、（3）医疗废物流失、泄漏、扩散与意外事故 处理：及时报告后勒科（电话:）或医院感染 管理科（电话：32 2 11 6 3）,班外时间报院总值班室（电话:322 1 15 8）;确泄医疗废物得类 別、数量、发生时间、影响范带1及严重程度；现场处理；采取适当得安全处巻措 21。盛装得医疗废物达到

12、多少时应进行封口？包装物或者容器得W4时，应当使用有效得封口方式，使包装物或者容器得封口紧实、严 密、22。包装物或者容器得外表而被感染性废物污染时该如何处理呢？应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。23.医院对医疗废物处置人员要做好哪些职业安全防护？根据接触医疗废物种类及风险大小得不同，采取适宜、有效得职业卫生防护措施,为机构 内从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存与处置等工作得人员与管理人员配备必要得防护 用品，定期进行健康检查，必要时，对有关人员进行免疫接种，防止英受到健康损害。24、使用后得一次性医疗器械就是否属于医疗废物？根据卫生部与国家环境保护总局联合下发得医疗废物分类目录（

13、卫医发20032 87号）规泄，使用后得一次性医疗器械，不论就是否剪除针头,就是否被病人体液、血液、排泄 物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理、25o使用后得输液瓶就是否属于医疗废物？使用后得各种玻璃、（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染得，不 属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于英 她用途时应符合不危害人体健康得原则、2 6.产妇分娩后胎盘如何处理？产妇分娩后胎盘应当归产妇所有、产妇放弃或者捐献胎盘得，可以由医疗机构进行处巻、任何单位与个人不得买卖胎盘。如果胎盘可能造成传染病传播得，医疗机构应当及时告知产 妇，按照

14、传染病防治法、医疗废物管理条例得有关规定进行消毒处理，并按照医疗废物 进行处置。27 o防护用品得种类？帽子、口罩、护目镜、手套、防护面罩、隔离衣、防护服 2 8.利器伤现场处理？在伤口旁轻轻向外挤压，尽可能挤出损伤处得血液，用流动水反复冲洗 伤 口冲洗后，用0、5%碘伏或7 5%洒精消毒伤口，必要时包扎伤口 3 3.利器伤报告程序 伤后24小时内上报预防保健科，并填写利器伤登记备案表，并由所在科室主任或护上 长确认 出院后发生得感染但不包括入院前已开始或入院时已存在得感染医院工作人员在医院内获得得感染也属医院感染根据病原体来源不同医院感染可分几类外源性感染又称交叉感染病原体来自患者体外即由医

15、院内其她人或环境传播给患人得免疫功能受损健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生得感染哪些情况属于医院感染无明确潜伏期得感染规定入院小时后发生得感染为医院感染有明确潜伏期得感染自入院时起超过平均潜伏期后发生得感染为医院感染次感染直接离出新得病原体排除污染与原来得混合感染得感染新生儿在分娩过程中与产后获得得感染由于诊疗措施激活得潜在性感染如疱疹病毒结核杆菌等得感染医务人员在医院工作期间获得得感染哪些情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤 预防保健科进行登记备案，并汇同感染科专家进行危险性评估、2 9.血源性疾病得种类、隔离及防护要求 经血液传播得疾病:HIV、乙型肝炎、丙型肝炎、EB病毒等、隔离防护要求:

16、工作人员当皮肤直接接触血液、血制品、体液时应戴手套;当存在1血液、体液 飞溅可能时应戴防护眼罩与口罩或面罩，穿隔离衣;注意预防利器伤;防护用具仅在操作时佩 戴 30。多重耐药菌隔离要求？首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。不能 将多重耐药菌感染患者或者左植想者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功 能抑制患者安苣在同一房间。应有明显标志，尽可能减少人员进出 医务人员实施诊疗护理操作中,有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者得伤口、溃 烂而、粘膜、血液与体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离 衣。近距离吸痰等操作时应戴防护眼

17、镜。完成对多重耐药菌感染患者或者左植想者得诊疗护 理操作后，必须及时脱去手套与隔离衣。31。医院常用消毒剂？75%酒精、碘伏消毒剂、戊二醛溶液、万福金安消毒片、新洁尔灭等等 32。各种正常值 医院感染发生率8%医院感染漏报率20%病原学送检率30%抗菌药物使用率控制在60%医务人员卫生手消毒得方法？(1)取适量得速干手消毒剂于掌心；(2)严格按照洗手六步法认真揉搓双手至少1 5秒钟；(3)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。34.洗手与卫生手消毒得原则就是什么？(1)当手部有血液或其她体液等肉眼可见得污染时，应用肥皂(皂液)与流动水洗手。(2)手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手

18、消毒剂消毒双手代替洗手、35、容易被污染得物表(1)温度计;输液泵与支架;氧气流量表;呼吸机控制而板/旋钮;(5)生命检测仪而板/旋 钮;血压计袖带;(7)听诊器;(8)电脑键盘、鼠标;(9)电话;(10)止血带;(H)床头桌;(12)床上托 盘;(13)电视遥控器;(14)床上用台灯;(15味边便桶;(1 6)床架与控制器。36.使用氧气湿化瓶应注意哪些？连续使用氧气湿化瓶应2 4小时更换，用后500mg/L,得含消毒剂浸泡30分钟，冲洗后F燥 备用、湿化液应使用灭菌水、不同患者应一人一用一消毒 灭菌包体积、重虽及包布有哪些要求？火菌包:预真空与脉动真空压力蒸汽火菌器得物品包 体枳不得超过3

19、0cmX30cmX 50cm;金属包得重量不得超 过7kg,敷料包不超过5 kg。3 8.戊二醛使用浓度及消毒、灭菌时间有何规泄？戊二醛使用浓度为2%;医疗器械必须完全浸泡2%戊二醛溶液中1 0小时以上才能达到火 菌效果;浸泡20-4 5分钟能达到消毒效果。临床上使用得火菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂各有哪些？(1)火菌剂:环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等。(2)髙效消毒剂:含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。(3)中效消毒剂:碘类消毒剂(碘伏、氯已左碘等)、醇类与氯已定得复方、醇类与季彼盐类化合 物得复方、酚类等消毒剂。(4)低效消毒剂:季

20、钱盐类消毒剂(苯扎澳钺等)、双弧类消毒剂(氯已左)等。出院后发生得感染但不包括入院前已开始或入院时已存在得感染医院工作人员在医院内获得得感染也属医院感染根据病原体来源不同医院感染可分几类外源性感染又称交叉感染病原体来自患者体外即由医院内其她人或环境传播给患人得免疫功能受损健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生得感染哪些情况属于医院感染无明确潜伏期得感染规定入院小时后发生得感染为医院感染有明确潜伏期得感染自入院时起超过平均潜伏期后发生得感染为医院感染次感染直接离出新得病原体排除污染与原来得混合感染得感染新生儿在分娩过程中与产后获得得感染由于诊疗措施激活得潜在性感染如疱疹病毒结核杆菌等得感染医务人员在

21、医院工作期间获得得感染哪些情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤40.使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意哪些事项？(1)待火菌得物品必须先彻底淸洁，并将水擦，以免消毒液被稀释降低英有效浓度、(2)有管腔得物品要注意官腔得淸洁，浸泡时应让腔中注满消毒液。(3)消毒液应浸没物品:容器要加盖。(4)浸泡过程中不要随时加泡物品，否则英作用时间应从最后泡入物品时算起。(5)严格掌握消毒液得浓度与作用时间。(6)浸泡后得物品均经无菌水冲洗后才能使用。(刀浸泡容器怎期火菌处理。定期进行消毒液得浓度测立与细菌培养，不合格及时更换。41.常用化学消毒剂浓度稀释得换算公式？稀释配制计算公式:CIV 1=C2V2(Cl

22、 V 1代表溶液稀释前得浓度与体积;C2V2代表溶液稀释后得浓度与体积。)42、如何正确使用G1型消毒剂浓度试纸？(1)限于过氧乙酸、含氯消毒剂(如漂白粉、次氯酸钠)、二氧化氯等消毒剂测左。(2)测泄方法:取试纸浸于消毒液中片刻取岀，半分钟内在自然光下与标准色块比较。(3)结果判泄:对应标准色块上所示浓度即为该消毒剂溶液得有效浓度、(4)注意事项:溶液有效浓度1 500m g/L时,应稀释浓度后再进行检测;储存试纸应注意 防潮，以免靈变影响测定结果:每天监测一次，并记录监测结果:测试纸应在有效期内使用、如何正确使用L-2型戊二醛浓度指示卡？用于测定2、0%戊二醛溶液、使用方法：(1)从小瓶中取

23、出一条,并旋紧瓶盖、(2)将指示色块垂直插入待测溶液，完全浸没于戊二醛溶液,3秒后取出、(3)横置于瓶盖上，注意不要将色块而朝下以免受到污染、(4)等候5-8分钟得颜色变化，判读结果。(低于5分钟，颜色变化不彻底，结果不正确:超过 8分钟，颜色将逐渐退去，也使判读困难。)判读结果:指示色块变成均匀黄色时，表示溶液浓度在1、8%2、2%范围内;指示色块全 部或仍有部分白色,表示溶液浓度(1.8%.44、使用中消毒剂、灭菌剂得卫生学标准？使用中火菌消毒剂:无菌生长;使用中皮肤黏膜消毒液染菌量;细菌含量WiOcfu/ml;其 她使用中灭菌液染菌量 1 0 0 cfu/ml。45、医院感染暴发流行时该

24、如何处置？(1)医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染尿发,应当及时采取有效处理措施，控制感染 源,切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。(2)医院发生疑似或者确认医院感染集发时,应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学 检测以及有关得标本采集、病原学检查等工作。(3)按照有关规定及时上报。46.医院消毒卫生标准？(1)手消毒效果监测：卫生手消毒，监测得细菌菌落总数应 W 1 Ocfu/cm2。外科手消毒，监测得细菌菌落总 数应5cfu/cm2 o（2）物体表面得消毒效果监测洁净手术部、非洁净手术部（室）、产房、重症监护病房等,物体表而细菌菌落总数W5cfu/cm20 儿科病房、母舉同室

25、、妇产科检査室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒 供应室、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等;物体表而细菌菌落总数WlOcf u/cm2 o 出院后发生得感染但不包括入院前已开始或入院时已存在得感染医院工作人员在医院内获得得感染也属医院感染根据病原体来源不同医院感染可分几类外源性感染又称交叉感染病原体来自患者体外即由医院内其她人或环境传播给患人得免疫功能受损健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生得感染哪些情况属于医院感染无明确潜伏期得感染规定入院小时后发生得感染为医院感染有明确潜伏期得感染自入院时起超过平均潜伏期后发生得感染为医院感染次感染直接离

26、出新得病原体排除污染与原来得混合感染得感染新生儿在分娩过程中与产后获得得感染由于诊疗措施激活得潜在性感染如疱疹病毒结核杆菌等得感染医务人员在医院工作期间获得得感染哪些情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤（3）空气消毒效果监测 手术部（室）与其她洁净场所,空气中得细菌菌落总数要求应遵循G B 5 0 3 33。非洁净手 术部（室）、产房、重症监护病房空气中得细菌菌落总数W4cfu/（15min 直径9 c m平皿）。儿科病房、母婆同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消 毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病 房空气中得细菌菌落总数

27、W 4 cfu/（5mi n 直径9 c m平皿）。致病性微生物:上述环境中不得检岀乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其她致病性微 生物、在可疑污染 情况下进行相应指标得检测、母婴同室、儿科病房物体表而与医护人员手上，不得检岀沙门氏菌。（4）医疗用品卫生标准：进入人体无菌组织、器官。或接触破损皮肤。粘膜得医疗用品必须无菌、接触粘膜 得医疗用品细菌菌落总数应 W 2Ocfu/件或1 OOcn?;致病性微生物不得检出。接触皮肤得医疗用品细菌菌落总数应W20 cfu/件或1 OO?;致病性微生物不得检出。无菌器械保存液必须无菌。（5）般诊疗用品得消毒：口腔表、压舌板、舌钳、胃肠道内镜、气管镜等采取髙

28、水平或中水平消毒；与正常皮 肤、粘膜接触得诊疗用品，如听诊器、听筒、血压计袖带、冰袋、沙袋外包套,没有明显污染 时，一般仅做淸洁处理即可。对分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌等感染得病人污染得诊疗 用品,1000-2000mg/L有效氯浸泡3 04 5分钟后淸水冲洗，再常规去污淸洗。体温表、塑料制品、呼吸机与麻醉等部件在淸洁得基础上，用有效氯5 0 0-1 000m g/L浸泡30 6 0分钟，消毒后无菌水冲净消毒剂，淸洁干燥条件下保存备用。（6）病房得消毒隔离：空气消毒:病房内空气采用自然通风，每天至少通风换气2次，每次3 0分钟，每周空气消毒一 次、物体表而及地而得消毒:病房床头桌、床档、床旁

29、小酌等每日淸洁，保持干燥,抹布采用一床 一巾，淸洗后用25O-5O0mg/L有效氯消毒液浸泡，病人岀院后，进行终末消毒、病房地而 每日淸洁1-2次，如遇污染，用5 00mg/L有效氯喷洒地而，作用30分钟。1空气微生物采样布点:当室内而积 W 3 0 m2时,可在一条对角线上取3点,一般就是中心 或两端距墙壁1米、当室内而积3 0m2时，应取中央及四角距墙壁1米处共5点，布放高度 为垂直度而50-150cm.4 7.要求所有医务人员明确知道自己所在科室感控小组成员划单，科室感控医生与护士需明 确自己得职责。48.国家卫生部颁布得新医院空气净化管理规范与医疗机构消毒技术规范于2 012 年8月1

30、日起实施 49。医院感染管理相关得法律、法规、标准有哪些？出院后发生得感染但不包括入院前已开始或入院时已存在得感染医院工作人员在医院内获得得感染也属医院感染根据病原体来源不同医院感染可分几类外源性感染又称交叉感染病原体来自患者体外即由医院内其她人或环境传播给患人得免疫功能受损健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生得感染哪些情况属于医院感染无明确潜伏期得感染规定入院小时后发生得感染为医院感染有明确潜伏期得感染自入院时起超过平均潜伏期后发生得感染为医院感染次感染直接离出新得病原体排除污染与原来得混合感染得感染新生儿在分娩过程中与产后获得得感染由于诊疗措施激活得潜在性感染如疱疹病毒结核杆菌等得感染医务人员在医院工作期间获得得感染哪些情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤