心内科经典一句话医学心理学内科学_高等教育-大学课件.pdf

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1、心内科经典一句话 1/7 心内科经典一句话 1.狭窄降前负荷,关闭不全降后负荷 2.不要一发心绞痛就去拿心电图机，也要想到二尖瓣脱垂。3.急性左心衰救治要点：坐氧吗利扎，扩强茶激他 4.扩张型心肌病-一大二薄三小四弱。.大（心脏扩大）.薄（室壁薄）.小（瓣膜相对小，多有瓣膜返流）.弱（室壁运动减弱）5.疗心力衰竭的 3+X+TWO 3 代表利尿,强心,扩血管 X代表争对心力衰竭的诱因进行治疗 TWO代表 block 和 AcEI 两大类 6.鱼精蛋白的使用就象是卤水点豆腐(拮抗肝素所致的出血)7.治疗急性肺水肿的简洁处理原则 UNLOAD U表示床头太高 N硝酸盐类(舌下或者静脉使用）L速尿

2、O氧气 A沙丁醇胺（若需要解除支气管痉挛）D多巴胺或多巴酚定胺 M吗啡 E 快速性心律失常的电转复（Af 或 Vf）8.心梗及其他疾病的鉴别痛哭流涕，肺腑之言。（注：痛心绞痛 流主动脉夹层分离 肺肺栓塞 腑急腹症 言心包炎）心内科经典一句话 2/7 9.教授总结的继发性高血压的病因，一直记得。两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。两肾肾实质性高血压、肾血管性高血压；原醛原发性醛固酮增多症；嗜铬瘤嗜铬细胞瘤；皮质皮质醇增多症；动脉主动脉缩窄；妊高妊娠高血压。10.房颤心律：正常 P波消失，R-R间隔不一，高矮不一！11.心肌梗塞患者，心电图检查段持续抬高不下降，要考虑合并室壁瘤的可能。12.心脏听诊时

3、，嘱患者做 valsalva动作，几乎能使所有心脏杂音减弱，但却能导致肥厚型心肌病和二尖瓣脱垂的杂音增强。13.洋地黄类适应症：中重心衰房颤忙。解释：适用于中重度收缩性心力衰竭，对房颤伴快心室率者佳。洋地黄类禁忌症：预激房颤阻滞张，急性心梗一天内。解释：预激综合征，二度以上 AVB，舒张性心衰如肥厚型心肌病，急性心梗 24 小时内 14.单支病变心绞痛发作时每个人痛的部位可能不一样，但就一个人来说，每次发作时痛的部位是固定的。心绞痛发作时每个人痛的性质可能不一样，但都有压迫感。15.房颤患者的心电图，若是在原来不规则心室率的基础上，出现规则的室早二联律，要考虑“洋地黄中毒”的可能！16.心衰

4、NYHA 分级级 功能虽不全，活动不受限级 休息无症状，活动可出现 级 活动很受限，小动即出现 级休息也心衰，活动更加重 尖瓣脱垂急性左心衰救治要点坐氧吗利扎扩强茶激他扩张型心肌病一大二薄三小四弱大心脏扩大薄室壁薄小瓣膜相对小多有瓣膜返流弱室壁运动减弱疗心力衰竭的代表利尿强心扩血管代表争对心力衰竭的诱因进行治疗代表和两大类或者静脉使用速尿氧气沙丁醇胺若需要解除支气管痉挛多巴胺或多巴酚定胺吗啡快速性心律失常的电转复或心梗及其他疾病的鉴别痛哭流涕肺腑之言注痛心绞痛流主动脉夹层分离肺肺栓塞腑急腹症言心包炎心内科经典一句话教授总性醛固酮增多症嗜铬瘤嗜铬细胞瘤皮质皮质醇增多症动脉主动脉缩窄妊高妊娠高血压

5、房颤心律正常波消失间隔不一高矮不一心肌梗塞患者心电图检查段持续抬高不下降要考虑合并室壁瘤的可能心脏听诊时嘱患者做动作几乎能使所有心内科经典一句话 3/7 17.急性左心衰原则：镇静吸氧氨茶碱，强心利尿扩血管。18.心梗的并发症：心梗并发五种症，动脉栓塞心室膨；乳头断裂心脏破，梗死后期综合症。心肌梗死的症状：疼痛发热过速心，恶心呕吐失常心，低压休克衰竭心。19.二尖瓣关闭不全杂音：后瓣向前传,前瓣向后传。20.时间就是心肌,但溶栓前一定要除外主动脉夹层,尤其是心电图表现为下壁心梗时,原因就不说了.21.CRT置入指征，我总结为”12345“：12 是指 QRS宽度超过 120ms,34 是指心功

6、能 34 级，35 是指射血分数30 分 min,心电图新出现左束支传导阻滞,高度提示急性心梗!42.隐匿性冠心病:心电缺血无症状年龄应在四十上。高压高脂糖尿病三项之中有两项。43.主任查房说:心肌梗死 2 个月后 ST 段抬高持续存在,提示室壁瘤的存在!44.不明原因晕厥患者心电图要寻找 3 波:Brugada 波、明显的 J 波、Epsilon波,有则提示晕厥为心源性!45.QRS波异常，两种可能，室性心律失常和室内差异传导。46.1).下壁心梗看右室-下壁心梗一定要看有没有合并右室 2）.墓碑样尖瓣脱垂急性左心衰救治要点坐氧吗利扎扩强茶激他扩张型心肌病一大二薄三小四弱大心脏扩大薄室壁薄小

7、瓣膜相对小多有瓣膜返流弱室壁运动减弱疗心力衰竭的代表利尿强心扩血管代表争对心力衰竭的诱因进行治疗代表和两大类或者静脉使用速尿氧气沙丁醇胺若需要解除支气管痉挛多巴胺或多巴酚定胺吗啡快速性心律失常的电转复或心梗及其他疾病的鉴别痛哭流涕肺腑之言注痛心绞痛流主动脉夹层分离肺肺栓塞腑急腹症言心包炎心内科经典一句话教授总性醛固酮增多症嗜铬瘤嗜铬细胞瘤皮质皮质醇增多症动脉主动脉缩窄妊高妊娠高血压房颤心律正常波消失间隔不一高矮不一心肌梗塞患者心电图检查段持续抬高不下降要考虑合并室壁瘤的可能心脏听诊时嘱患者做动作几乎能使所有心内科经典一句话 6/7 改变，必死无疑-ST 段抬高达到 R波顶点，死亡率 100%3

8、）.胸痛心电图没有动态改变，一定要想到主动脉夹层 4）.主动脉夹层可以出现任何症状 5）.宽 QRS波鉴别不清楚，就按室速处理 6）.右室梗死一过性，低 CVP7）.高血压治疗药物：第一组：A（ACEI，ARB），B（B受体阻滞剂）第二组：C（Ca 拮抗剂），D（利尿剂）联用原则：组间联合，组内不联合（除老年人 C+D）47.套着缰绳拉重车的小毛驴，一旦松开缰绳，它就会撒欢的跑。主任查房：针对 阻断剂的突然停药对心脏的影响。48.休克的治疗原则 上联-扩容纠酸疏血管；下联-强心利尿抗感染；横批-激素。49.昏迷的病人：中脑肺低低糖肝 中：中毒，酒巴碳磷 脑：脑血管病 肺：肺性脑病 低：低血压

9、低：低血糖 糖：DKA 肝：肝性脑病 50.ACEI、B受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂是慢性充血性心力衰竭治疗的三大基石。51.心绞痛不只是痛，其“痛”的性质包含着闷、憋、喘、痛四种不同性质的症状。尖瓣脱垂急性左心衰救治要点坐氧吗利扎扩强茶激他扩张型心肌病一大二薄三小四弱大心脏扩大薄室壁薄小瓣膜相对小多有瓣膜返流弱室壁运动减弱疗心力衰竭的代表利尿强心扩血管代表争对心力衰竭的诱因进行治疗代表和两大类或者静脉使用速尿氧气沙丁醇胺若需要解除支气管痉挛多巴胺或多巴酚定胺吗啡快速性心律失常的电转复或心梗及其他疾病的鉴别痛哭流涕肺腑之言注痛心绞痛流主动脉夹层分离肺肺栓塞腑急腹症言心包炎心内科经典一句话教授总

10、性醛固酮增多症嗜铬瘤嗜铬细胞瘤皮质皮质醇增多症动脉主动脉缩窄妊高妊娠高血压房颤心律正常波消失间隔不一高矮不一心肌梗塞患者心电图检查段持续抬高不下降要考虑合并室壁瘤的可能心脏听诊时嘱患者做动作几乎能使所有心内科经典一句话 7/7 52.急性下壁心梗有时可以根据相应的导联改变而做出最早期的诊断。而易被忽略的 aVL导联对诊断特别有帮助。下壁导联由于探查电极距心脏远，电压较低，当发生心梗时，ST段抬高的幅度远不如前壁心梗时明显。特别是超早期心梗时，往往表现为“拉直的 ST 段”，而ST段抬高不明显，此时 aVL导联常有较明显的 ST 段压低。如果意识不到这一点，就可能会漏诊心梗引起灾难性后果。53.

11、ST 段抬高的是溶栓（红色血栓），ST 段压低的是抗栓（白色血栓）。54.凡有蝉联，必有折返。55.左后分支阻滞是电轴右偏,I 导联 S 增深,II.III.F呈 Qr 波形 56.PR 间期正常不代表房室传导一定正常。57.5%-10%的急性心肌梗死的患者以晕厥为其早期表现。这种情况常发生于下壁心肌梗死中，其机制主要是 Bezold-Jarisch反射的激活。58.出现奇脉除了想到心包填塞，还要想到：慢性阻塞性肺疾病、右室梗死及肺拴塞。59.怀疑心梗的病人,来了后一定要量双上肢血压,如果双上肢血压相差太大,就应怀疑主动脉夹层了。60.“当你给一个患者诊断是某种病时，先要想想假如不是这个病，还

12、会是什么病？”这是内科学主编之一陆再英教授查房一再教导我的。尖瓣脱垂急性左心衰救治要点坐氧吗利扎扩强茶激他扩张型心肌病一大二薄三小四弱大心脏扩大薄室壁薄小瓣膜相对小多有瓣膜返流弱室壁运动减弱疗心力衰竭的代表利尿强心扩血管代表争对心力衰竭的诱因进行治疗代表和两大类或者静脉使用速尿氧气沙丁醇胺若需要解除支气管痉挛多巴胺或多巴酚定胺吗啡快速性心律失常的电转复或心梗及其他疾病的鉴别痛哭流涕肺腑之言注痛心绞痛流主动脉夹层分离肺肺栓塞腑急腹症言心包炎心内科经典一句话教授总性醛固酮增多症嗜铬瘤嗜铬细胞瘤皮质皮质醇增多症动脉主动脉缩窄妊高妊娠高血压房颤心律正常波消失间隔不一高矮不一心肌梗塞患者心电图检查段持续抬高不下降要考虑合并室壁瘤的可能心脏听诊时嘱患者做动作几乎能使所有