病例报道书写格式医学心理学皮肤病学与性病学_高等教育-大学课件.pdf

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1、集团 病例报道书写格式(LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-摘要需简介整个病例，要讨论的问题，还有本案例传达的信息，病例报 告的摘要通常非常短，最好不要超过150字。前言 前言会介绍案例要处理的问题，在必要之处引用相关的文献，前言通常 会用一句话结尾：叙述病患和病患遭遇的基本情况。病例 这个章节需要依照以下顺序提供病例信息：1.病患叙述;2.病历;3.身体检查结果;4.病理检查和其他检查结果;5.治 疗计划;6.治疗预期结果;7.实际结果。病例介绍要清楚地交待病程经过的必要细节，要有病人的发病、发展、转归及随访的结果等。切忌将原始病历照搬，避免使用各种非

2、客观性，各种怀疑或推测性语句。因病例报告所撰写的是罕见的或是有特殊意义的病例，故应将有特殊意 义的症状、体征、检查结果、治疗方法详细描述，突现重点。描述病史时，要交待清楚发病时间、主诉及病情经过。对反复发作性疾 病和先天性疾病要重视既往史和家族史。外伤患者要写受伤情况。实验 室检查及影像学检查通常只列阳性的和必要的阴性结果。无相关意义的 其它阴性结果可省略。对有特殊意义的阳性结果就注意前后对比。手术 治疗要说明手术名称、术前处理、术中发现、术后处理、术后反应。治 疗结果既要说明疗效，又要说明副作用。作者需要确保文章里包含所有的相关细节，剔除不必要的内容。不要超过字前言前言会介绍案例要处理的问题

3、在必要之处引用相关的文献前言通常会用一句话结尾叙述病患和病患遭遇的基本情况病例这个章节需要依照以下顺序提供病例信息病患叙述病历身体检查结果病理检查和其他检查结果治等切忌将原始病历照搬避免使用各种非客观性各种怀疑或推性语句因病例报告所撰写的是罕见的或是有特殊意义的病例故应将有特殊意义的症状体征检查结果治疗方法详细描述突现重点描述病史时要交待清楚发病时间主诉及病情经列阳性的和必要的阴性结果无相关意义的其它阴性结果可省略对有特殊意义的阳性结果就注意前后对比手术治疗要说明手术名称术前处理术中发现术后处理术后反应治疗结果既要说明疗效又要说明副作用作者需要确保文章里包含所讨论：这是病例报告最重要的部分，通

4、常是期刊判定病例是否值得发表的关键 章节。开头可从前言已提到的信息开始发展，着重在为何该病例值得注 意还有它牵连的问题。然后简介同样主题的既有文献。（如果期刊要求文献回顾为独立章节的 话，要放在讨论之前。）讨论病患的主要情况己有的理论和研究发现，整 个综述应收敛到病例中引发疑惑的主要原因以及最主要的挑战。最后将病例与文献连结，说明病例传达的信息，作者需要阐明这个病例 与目前对该问题的认知是否相同，本案例的证据对未来的临床时间有何 价值与贡献。结论 依据期刊要求的格式，病例报告会以以结论或概要作结，这部分需带读 者看此案例报告涵盖的重点，作者可以提供建议反馈给医生、老师或研 究人员。有些期刊不想

5、要将结论独立成一个章节，那么可以改成在讨论 章节的最后一段进行总结。不要超过字前言前言会介绍案例要处理的问题在必要之处引用相关的文献前言通常会用一句话结尾叙述病患和病患遭遇的基本情况病例这个章节需要依照以下顺序提供病例信息病患叙述病历身体检查结果病理检查和其他检查结果治等切忌将原始病历照搬避免使用各种非客观性各种怀疑或推性语句因病例报告所撰写的是罕见的或是有特殊意义的病例故应将有特殊意义的症状体征检查结果治疗方法详细描述突现重点描述病史时要交待清楚发病时间主诉及病情经列阳性的和必要的阴性结果无相关意义的其它阴性结果可省略对有特殊意义的阳性结果就注意前后对比手术治疗要说明手术名称术前处理术中发现术后处理术后反应治疗结果既要说明疗效又要说明副作用作者需要确保文章里包含所