慢性阻塞性肺疾病护理查房医学心理学护理学_医学心理学-护理学.pdf

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1、慢性阻塞性肺疾病护理查房(总3页)AI.-(YICAI)-Company Onel 仅作为文右封面使用请直接删除 2015 年 2 月科室业务查房记录 时间：2015 年 2月 10 日 地点：心肺临床康复科示教室 内容：慢性阻塞性肺疾病 主查人员：参加人员：一、护士长主管护师 XXX：各位护士姐妹们大家下午好，今天我们选择的 是一慢性阻塞性肺疾病的病人。希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学 相关知识，共同探讨护理该病的措施及方法。今天我们使用三级查房体系，III 主管护师一护师一护士组成，希望大家多多指导，多提宝贵意见。下面山责任 护士 XX 汇报简要病史。二、1、简要病史：患者XXX,

2、女，74岁,农民，因“反复咳嗽、咯痰20+年，加重伴气紧3天”于2012-01-30 15:02 拟于“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入我科。患者 入院前 20+年多于受凉后出现咳嗽、咯痰，无咯血，无畏寒、发热，无胸闷、胸痛，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，好发于冬春季，每年咳嗽、咯痰达 3 个月以上，在外院诊断为“慢支炎”，经治疗后（具体治疗不详），症状反 复。3 天前患者受凉后上述症状复发，咳嗽、咯黃白粘痰，伴胸闷、气紧，无 咯血、无潮热、盗汗，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，今为求进一步治疗 遂来我院。既往有多年头痛病史，常间断服用“头痛粉”,症状可缓解，近年来感全 身疼痛不适。既往长期

3、吸烟，每日约 1 包，已戒 3 年。2 月前曾性屮状腺瘤切 除术。患病后精神食欲睡眠差，二便正常。查体：T C,P 110 次/分，R 21 次/分，Bp 135/78mmHgo 慢性病容，神志清楚，呼吸较急促，唇色无发绡，颈软，气管居中，颈静脉无 怒张，胸廓桶状胸，双肺叩呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干 湿鸣音，腹平、软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阴性，肠鸣正常，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：中性细胞比率（正常值4577%）,其余均正常；血生 化：C02结合率 L（正常值 2132mmol/L）,血清总胆固醇 L（正常值 WL）钾 L（正常值、L）其余均正常；尿常规正常

4、，肝肾功能正常;血管彩超检查：主动脉 硬化伴瓣膜蜕变；主动脉瓣、三尖瓣口返流声像；左室收缩功能亢进；左侧颈 总动脉和右侧颈外动脉起始部粥样硬化斑；CT：肺气肿征；右肺上叶、中叶及 左肺下叶散在感染灶。2、对以上情况作出如下护理诊断.护理目标及其护理措施：Pl气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡 呼吸面积减少有关。U 标：病人一周内能进行有效呼吸肌功能锻炼，呼吸功能改善。Il:1、活动与休息 给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸。2、氧疗 遵医嘱予氧气吸入(l-3L/min),一般采用鼻导管持续低流量 吸氧，氧流量不可过高，以免引起 C02 潴留，长期低流量吸氧不但能改

5、善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。康复科示教室内容慢性阻塞性肺疾病主查人员参加人员一护士长主管护师各位护士姐妹们大家下午好今天我们选择的是一慢性阻塞性肺疾病的病人希望通过这次查房我们共同提高该病的医学相关知识共同探讨护理该病的措施及方法病史二简要病史患者女岁农民因反复咳嗽咯痰年加重气紧天于拟于慢性阻塞性肺疾病急性加重期收入我科患者入院前年多于受凉后出现咳嗽咯痰无咯血无畏寒发热无胸闷胸痛无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸好发于冬春季每年咳嗽痰胸闷气紧无咯血无潮热盗汗无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸今为求进一步治疗遂来我院既往有多年头痛病史常间断服用头痛粉症状可缓解近年来感全

6、身疼痛不适既往长期吸烟每日约包已戒年月呼吸功能锻炼指导病人进行腹式呼3、呼吸功能锻炼指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸 4、环境 室内保持适宜的温湿度，注意保暖。01：病人经呼吸运动训练，配合休息，药物治疗后，呼吸困难减轻。P2.活动无耐力与心肺功能减退，缺氧有关 目标：病人的活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动。12：1、休息与活动 让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能 失代偿期应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体耗氧量；鼓励 进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。2、减少体力消耗：指导取既利于气体交换乂省力的姿势；卧位时抬高床 头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。3、病情观察：

7、观察病人生命体征、意识、有无发绡和呼吸困难；观察病人 有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。02：病人的活动耐力逐渐提高。P3焦虑 与健康状况改变，疾病时长有关。目标：焦虑情绪得到缓解。13：C0PD 病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理 人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性 格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计 划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾 病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注 意力，减轻焦虑。03：焦虑情绪得到缓解。P4营养失

8、调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。标：病人能了解基本饮食营养知识，合理饮食，一周内进食量增加。14：1、向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，给予清淡易消化 的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐。2、避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。3、多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。4、指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲。5、指导家属烹饪色香味俱全的食物，增加患者食欲。04：患者进食量增加，体重暂无明显变化。P5.睡眠形态的紊乱与夜间咳嗽频繁、呼吸困难、焦虑有关。目标：主诉能够得到充足的休息。15：1、评估病人睡眠形态，观察睡眠

9、的时间、质量等。2、鼓励病人说出失眠的原因，减少影响病人睡眠的相关因素，必要时遵医 嘱使用镇咳止喘药。3、提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。05：主诉睡眠仍较差，夜间睡眠时间约 6h/do P6潜在并发症：压疮 与长期卧床有关。目标：患者住院期间未发生压疮。16：1、指导患者及其家属如何翻身，按摩受压部位，在受压部位垫软枕。2、保持床单元的整洁干燥，评估患者受压部位的皮肤情况。康复科示教室内容慢性阻塞性肺疾病主查人员参加人员一护士长主管护师各位护士姐妹们大家下午好今天我们选择的是一慢性阻塞性肺疾病的病人希望通过这次查房我们共同提高该病的医学相关知识共同探讨护理该病的措施及方法病

10、史二简要病史患者女岁农民因反复咳嗽咯痰年加重气紧天于拟于慢性阻塞性肺疾病急性加重期收入我科患者入院前年多于受凉后出现咳嗽咯痰无咯血无畏寒发热无胸闷胸痛无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸好发于冬春季每年咳嗽痰胸闷气紧无咯血无潮热盗汗无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸今为求进一步治疗遂来我院既往有多年头痛病史常间断服用头痛粉症状可缓解近年来感全身疼痛不适既往长期吸烟每日约包已戒年月呼吸功能锻炼指导病人进行腹式呼3、鼓励患者变换体位，加强营养，保持肛周皮肤的清洁与干燥。06：患者住院期间未发生压疮。P7.知识的缺乏缺乏疾病的有关知识。目标：患者（家属）能够叙述疾病的有关知识。17：评估患者对其病的了解程度及

11、接受知识的能力；向患者及其家属讲解疾病 的有关知识及护理措施，使患者和家属了解疾病的发生、发展过程及防止原发 病的重要性，积极防治原发病，避免诱因，防受凉、感冒；告之其戒烟、坚持 长期家庭氧疗，坚持康复锻炼，持之以恒，循序渐进对疾病转归的重要性，指 导患者合理饮食，增加营养，注意劳逸结合。07：患者能简单叙述疾病的部分相关知识。【其他护理诊断】【补充或提问】护士 XXX 提出：P1 气体交换受损的护理措施还应有正确指导超声雾化吸入，利 于湿化呼吸道，祛痰。【护士长总结及提出指导意见】护士长主管护师 XXX 补充说明：通过对该患者的护理查房，我们清楚了患者存 在的问题，在对病人的基础护理及心理护

12、理还是较到位的，其他各方面的也是 做得比较好的。康复科示教室内容慢性阻塞性肺疾病主查人员参加人员一护士长主管护师各位护士姐妹们大家下午好今天我们选择的是一慢性阻塞性肺疾病的病人希望通过这次查房我们共同提高该病的医学相关知识共同探讨护理该病的措施及方法病史二简要病史患者女岁农民因反复咳嗽咯痰年加重气紧天于拟于慢性阻塞性肺疾病急性加重期收入我科患者入院前年多于受凉后出现咳嗽咯痰无咯血无畏寒发热无胸闷胸痛无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸好发于冬春季每年咳嗽痰胸闷气紧无咯血无潮热盗汗无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸今为求进一步治疗遂来我院既往有多年头痛病史常间断服用头痛粉症状可缓解近年来感全身疼痛不适既往长期吸烟每日约包已戒年月呼吸功能锻炼指导病人进行腹式呼