经皮肾镜碎石取石术后护理查房医学心理学护理学_医学心理学-内科学.pdf

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1、经皮肾镜碎石取石术后护理查房 1/4 经皮肾镜取石术后护理查房 患者,23 床，李国明，男性，53 岁，务农，初中文化。因右腰部疼痛 12 年于 2014 年 4 月 15 日上午 8 点 30 分步行入院，测体温：36.2 摄氏度，脉搏：70 次/分，呼吸：20 次/分，血压：140/90mmhg。临床予以完善相关检查，择期手术。患者自诉 12 年前无明显诱因下出现右腰部疼痛，呈阵发性胀痛。未行治疗后自行缓解。期间发作数次，未予治疗后缓解。近 4 年发作频繁。2014 年 4 月 10 日市医院 B超检查示 1.左肾多发结石，左输尿管上段结石伴肾盂重度积水；2.右肾多发结石并局部肾盏扩张。未

2、予治疗。于 2014 年 4 月 15 日上午来我院就诊，门诊拟右肾结石收治我科。既往有骨盆外伤手术史，结石手术史，输血史,无食物、药物过敏史。DR示：1.左肾多发结石并左肾积水，左输尿管上段积水；2.右肾多发结石并右肾积水。CT 示：1.左肾多发结石并左肾盂 肾盏积水，左输尿管上段扩张；2.右肾盂结石并右肾积水。心肺无异常。患者于 2014 年 4 月18 日 9 时入手术室，在颈椎管内麻醉下行左侧经皮肾镜碎石取石术，术中顺利，术后于 12 时安返病房。接留置导尿管，左肾造瘘管各一根于床边，测体温：36.0 摄氏度，脉搏：50 次/分，呼吸：20 次/分，血压：118/73mmhg。临床予以

3、吸氧，心电监护，抗炎，止血，补液等处理。现在根据患者病情提出以下护理诊断和护理问题。一、护理问题 1.疼痛：及手术创伤有关 2.排尿形态的改变：及术后留置导尿管有关 经皮肾镜碎石取石术后护理查房 2/4 3.有感染的危险：及结石梗阻有关 4.潜在并发症：出血 5.知识缺乏：缺乏有关病因的预防复发的知识 6.恐惧焦虑：及担心手术是否成功有关 二、护理措施 1、心理护理 术前护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项，介绍同种手术成功病例及其交流心得。消除病人的思想顾虑，使患者以最佳的心态接受手术。加强宣教，作好术后健康指导，及家属工作。提供舒适的环境，增强病人信任感及安全感

4、。多及患者及家属交流、沟通。让患者了解自己的情况。术后了解患者疼痛的性质、程度、轻度疼痛予以分散注意力，严重时予以止痛处理。2、引流管观察及护理尿管的护理 妥善固定好尿管，保持导尿管引流通畅，避免尿管折叠、曲、受压，并密切观察尿量、尿液颜色和性质。气囊导尿管应严格按照尿管上的标注，注入足量气体。尿管高度不得高于膀胱，以免尿液返流，引起逆行感染。保持会阴部及尿道口清洁，用碘伏清洁尿道口每天 2 次，更换尿袋 1 天 1次，留置尿管期间鼓励患者多饮水，起到尿路生理性冲洗的作用。肾造瘘管的护理：术后常规放置肾造瘘管引流尿液，妥善固定。告之患者 第一页 奋斗方向且又能够给销售人员增加压力增加动力目标分

5、解分解到人已上岗员工每人万月任务新入职未上岗人员万实际分配给老员工万人月新进员工万人月组任务分解孙方志组万腾格勒组万刘佳组万实际销售任务分配孙立志组万腾格左右销售策略思路决定出路思想决定行动只有在正确的销售策略指导下才能产生正确的销售手段完成既定目标销售策略不是一成不变的在执行一定时间后可以检查是达到了预期目的方向是正确可以做阶段性的调整外拓工作关系的初同学会名录专业团体人员名录上也能发现一些有价值的客户信息开展行坐销结合每天上下午各派人主管领头出去贴海报填门店调查表发放单来快速积累客户单半天张门店调查表份地点如大型商场商档居住小区附近高档会所俱乐部附经皮肾镜碎石取石术后护理查房 3/4 家属

6、，翻身、活动时，勿牵拉造瘘管，以防造瘘管脱出。勿折叠造瘘管，保持引流管的通畅。一般不做冲洗，如管道欠通畅，及时检查有无折叠、成角等，必要时低压少量冲洗。观察引流管液的颜色、性质、量等，并做好记录。如造瘘管引流液成鲜红色血性，应考虑出血，及时报告医生进行处理。经皮肾镜是微创手术，但患者仍有 1 个或 2 个肾造瘘口。注意观察伤口敷料，保持伤口敷料清洁干燥。如有渗湿，立即更换；如伤口敷料血性渗出多，应观察患者是否有出血，及早发现，及早处理。3.并发症的防治 出血：血尿最常见，1-2天可停止。耐心向患者解释，并鼓励患者多饮水，每天2000毫升以上。适当应用止血药物。若有严重血尿，表示肾内有活动性出血

7、，此时可牵拉气囊的造瘘管压迫止血；也可通过夹闭肾造瘘管5-10分钟试着止血；如出血严重，应行开放手术止血，并延迟下床时间；严重者可做肾动脉栓塞。肠道功能恢复后，可多食富含粗纤维的水果、蔬菜，防止便秘。感染：主要表现为高热、寒战。应保持引流管通畅，继续使用抗生素；严密监测体温的变化情况；观察引流液的色、量和性状，如有异常，立即报告医师；如果导尿管堵塞，可予膀胱冲洗；造瘘管堵塞，予低压冲洗；防止尿液反流。严格执行无菌操作，遵医嘱合理使用抗生素，作好尿道口消毒，及病人卫生清洁工作 奋斗方向且又能够给销售人员增加压力增加动力目标分解分解到人已上岗员工每人万月任务新入职未上岗人员万实际分配给老员工万人月

8、新进员工万人月组任务分解孙方志组万腾格勒组万刘佳组万实际销售任务分配孙立志组万腾格左右销售策略思路决定出路思想决定行动只有在正确的销售策略指导下才能产生正确的销售手段完成既定目标销售策略不是一成不变的在执行一定时间后可以检查是达到了预期目的方向是正确可以做阶段性的调整外拓工作关系的初同学会名录专业团体人员名录上也能发现一些有价值的客户信息开展行坐销结合每天上下午各派人主管领头出去贴海报填门店调查表发放单来快速积累客户单半天张门店调查表份地点如大型商场商档居住小区附近高档会所俱乐部附经皮肾镜碎石取石术后护理查房 4/4 三、健康教育 饮食指导：嘱患者注意休息，平时多饮水，每日尿量保持在 2000

9、 ml以上。以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积。少吃含草酸钙多的食品，如菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；禁饮酒、浓茶、咖啡等刺激性食物，减少脂肪及糖的摄入；养成良好的生活习惯。第二页 奋斗方向且又能够给销售人员增加压力增加动力目标分解分解到人已上岗员工每人万月任务新入职未上岗人员万实际分配给老员工万人月新进员工万人月组任务分解孙方志组万腾格勒组万刘佳组万实际销售任务分配孙立志组万腾格左右销售策略思路决定出路思想决定行动只有在正确的销售策略指导下才能产生正确的销售手段完成既定目标销售策略不是一成不变的在执行一定时间后可以检查是达到了预期目的方向是正确可以做阶段性的调整外拓工作关系的初同学会名录专业团体人员名录上也能发现一些有价值的客户信息开展行坐销结合每天上下午各派人主管领头出去贴海报填门店调查表发放单来快速积累客户单半天张门店调查表份地点如大型商场商档居住小区附近高档会所俱乐部附