血液透析中心各项制表医学心理学检验医学_高等教育-大学课件.pdf

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1、血液透析中心各项规章制度科室：血液透析中心 时间：2016年 8 月 目录 1.血 液 透 析 中 心 建 筑 布 局 与 设 施 管 理 制 度 2.血 液 透 析 中 心 工 作 制 度 3.血 液 透 析 中 心 质 量 管 理 制 度 4.血 液 透 析 中 心 医 院 感 染 管 理 制 度 5.血 液 透 析 中 心 医 院 感 染 控 制 监 测 制 度 6.血 液 透 析 中 心 透 析 液 和 透 析 用 水 质 量 检 测 制 度 7.血 液 透 析 中 心 经 血 液 传 播 感 染 管 理 制 度 8.血 液 透 析 中 心 传 染 病 管 理 制 度 9.血 液 透

2、析 中 心 消 毒 隔 离 制 度 10.血 液 透 析 中 心 工 作 人 员 手 卫 生 制 度 11.血 液 透 析 中 心 水 处 理 间 管 理 质 量 制 度 12.血 液 透 析 中 心 透 析 设 备 消 毒 制 度 13.血 液 透 析 中 心 卫 生 清 洁 制 度 14.血 液 透 析 中 心 医 疗 废 物 管 理 制 度 15.血 液 透 析 中 心 医 疗 废 物 处 理 规 范、流 程 16.血 液 透 析 中 心 患 者 接 诊 制 度 17.血 液 透 析 中 心 患 者 身 份 识 别 制 度 18.血 液 透 析 中 心 查 对 制 度 19.血 液 透

3、析 中 心 交 接 班 制 度 20.血 液 透 析 中 心 冰 箱 管 理 制 度 21.血 液 透 析 中 心 健 康 宣 教 制 度 22.血 液 透 析 中 心 人 员 管 理 制 度 23.血 液 透 析 中 心 护 理 管 理 制 度 24.血 液 透 析 中 心 安 全 管 理 制 度 25.血 液 透 析 中 心 抢 救 制 度 26.血 液 透 析 中 心 病 案 登 记 及 管 理 制 度 27.血 液 透 析 中 心 设 备 管 理 制 度 28.血 液 透 析 中 心 设 备 维 护、保 养 制 度 29.血 液 透 析 中 心 设 备 的 使 用、维 护 制 度 30

4、.血 液 透 析 中 心 库 房 管 理 制 度 31.血 液 透 析 中 心 透 析 器 材 提 取 使 用 制 度 32.透 析 器 材 提 取 使 用 流 程 33.一 次 性 医 疗 用 品 管 理 制 度 34.一 次 性 医 疗 用 品 使 用 流 程 35.血 液 透 析 中 心 急 诊 透 析 管 理 制 度 36.血 液 透 析 中 心 人 员 紧 急 替 代 制 度 37.血 液 透 析 中 心 紧 急 状 态 下 护 理 人 员 调 配 方 案 38.血 液 透 析 中 心 急 救 设 备 管 理 制 度 39.血 液 透 析 中 心 职 业 安 全 防 护 制 度 40

5、.发 生 职 业 暴 露 的 处 理 措 施 41.血 液 透 析 中 心 医 务 人 员 培 训 制 度 42.血 液 透 析 中 心 实 习 护 士 管 理 制 度 43.血 液 透 析 中 心 护 理 员 管 理 制 度 44.血 液 透 析 中 心 传 染 病 患 者 消 毒 隔 离 制 度 与 措 施 工作制度血液透析中心质量管理制度血液透析中心医院感染管理制度血液透析中心医院感染控制监测制度血液透析中心透析液和透析用水质量检测制度血液透析中心经血液传播感染管理制度血液透析中心传染病管理制度血液透析中毒制度血液透析中心卫生清洁制度血液透析中心医疗废物管理制度血液透析中心医疗废物处理规

6、范流程血液透析中心患者接诊制度血液透析中心患者身份识别制度血液透析中心查对制度血液透析中心交接班制度血液透析中心冰箱管制度血液透析中心抢救制度血液透析中心病案登记及管理制度血液透析中心设备管理制度血液透析中心设备维护保养制度血液透析中心设备的使用维护制度血液透析中心库房管理制度血液透析中心透析器材提取使用制度透析器材提血液透析中心建筑布局与设备设施管理制度 一、布 局 合 理、分 区 明 确、标 示 清 楚，符 合 功 能 流 程 合 理 和 洁 污 区 域 分 开 的 基本 要 求。功 能 区 域 包 括 如 下。清 洁 区：医 护 人 员 办 公 室 和 生 活 区、水 处 理 间、配 液

7、 间、清 洁 库 房（物 品 应 分开）。半 清 洁 区：治 疗 室。污 染 区：普 通 透 析 治 疗 室、隔 离 透 析 治 疗 室、候 诊 室、污 物 处 理 室 等。有 条 件 应 设 置 更 衣 室、接 诊 区、独 立 卫 生 间 等。二、治 疗 室 和 透 析 治 疗 区 应 通 风 良 好，保 持 空 气 清 新 干 燥，通 风 不 良 时 应 安 装辅 助 通 风 设 备。三、应 配 备 便 捷、有 效 的 手 卫 生 设 施。（一）洗 手 设 施：流 动 水、洗 手 液、干 手 物 品 或 设 施。（二）透 析 单 元 应 配 备 方 便 取 用 的 速 干 手 消 毒 剂。

8、四、三 级 医 院 至 少 配 备 10 台 血 液 透 析 机。五、每 个 透 析 单 元 使 用 面 积 ，单 元 间 距 m。六、水 处 理 间 面 积 应 为 水 处 理 设 备 占 地 面 积 的 倍 以 上。水 处 理 间 应 水、电 分 开，保 持 干 燥 和 合 适 的 室 温，有 良 好 的 隔 音 和 通 风 条 件；水 处 理 设 备 应 避 免 日 光 直射。七、污 物 处 理 区 应 有 良 好 的 上 下 水 设 施，医 疗 废 物 与 普 通 废 物 分 开 存 放，标 识清 楚。血液透析中心工作制度 一、严 格 执 行 血 液 净 化 标 准 操 作 规 程 、

9、血 液 透 析 室 管 理 规 范 及 各 项 制度，杜 绝 差 错 事 故，防 止 交 叉 感 染，保 证 透 析 机 的 正 常 运 行。工作制度血液透析中心质量管理制度血液透析中心医院感染管理制度血液透析中心医院感染控制监测制度血液透析中心透析液和透析用水质量检测制度血液透析中心经血液传播感染管理制度血液透析中心传染病管理制度血液透析中毒制度血液透析中心卫生清洁制度血液透析中心医疗废物管理制度血液透析中心医疗废物处理规范流程血液透析中心患者接诊制度血液透析中心患者身份识别制度血液透析中心查对制度血液透析中心交接班制度血液透析中心冰箱管制度血液透析中心抢救制度血液透析中心病案登记及管理制度

10、血液透析中心设备管理制度血液透析中心设备维护保养制度血液透析中心设备的使用维护制度血液透析中心库房管理制度血液透析中心透析器材提取使用制度透析器材提二、医 师 要 严 格 掌 握 血 液 透 析 适 应 症、禁 忌 症。并 做 好 血 液 透 析 治 疗 的 实 施 和对 危 重 患 者 的 抢 救。三、护 士 在 血 液 透 析 前 后 要 认 真 查 对 患 者 信 息，并 做 好 医 疗 文 书 的 书 写 及 保 管工 作。四、严 格 执 行 查 对 制 度，透 析 室 工 作 人 员 要 做 好“三 查 八 对”，完 成 当 日 工 作 后需 认 真 复 查，并 做 好 下 一 班

11、的 工 作 准 备。五、严 格 执 行 交 接 班 制 度，交 清 患 者 的 病 情，治 疗 等；保 证 治 疗 护 理 准 确 无 误。六、严 密 观 察 患 者 透 析 时 的 状 况，重 视 患 者 的 主 诉，发 现 问 题 及 时 汇 报 处 理。七、定 期 检 查 急 救 器 材、药 品，保 证 抢 救 工 作 的 正 常 运 行。八、加 强 各 级 医 护 人 员 的 学 习 及 培 训，不 断 提 高 专 业 技 术 水 平。并 定 期 进 行 考核。九、血 液 透 析 中 心 工 作 人 员 必 须 具 有 高 度 责 任 心，坚 守 工 作 岗 位，严 禁 擅 离 职守，

12、做 到 对 患 者 服 务 热 心，观 察 病 情 细 心，处 理 问 题 耐 心。十、原 则 上 一 律 谢 绝 探 视，陪 伴，家 属 请 在 休 息 室 等 候，未 经 允 许 不 得 进 入，以 免 增 加 感 染 机 会。如 需 进 入 时，需 更 换 拖 鞋。血液透析中心质量管理制度 一、血 液 透 析 中 心 建 立 并 严 格 执 行 消 毒 隔 离 制 度。透 析 液 及 透 析 用 水 质 量 检 测制 度、相 关 诊 疗 技 术 规 范 和 操 作 规 程、设 备 运 行 记 录 制 度。二、血 液 透 析 中 心 保 持 空 气 清 新，光 线 充 足，环 境 安 全，

13、符 合 医 院 感 染 控 制 的要 求。三、建 立 医 院 感 染 监 测 制 度，包 括 环 境 卫 生 学 监 测 和 感 染 病 例 监 测，分 析 原 因并 进 行 整 改。工作制度血液透析中心质量管理制度血液透析中心医院感染管理制度血液透析中心医院感染控制监测制度血液透析中心透析液和透析用水质量检测制度血液透析中心经血液传播感染管理制度血液透析中心传染病管理制度血液透析中毒制度血液透析中心卫生清洁制度血液透析中心医疗废物管理制度血液透析中心医疗废物处理规范流程血液透析中心患者接诊制度血液透析中心患者身份识别制度血液透析中心查对制度血液透析中心交接班制度血液透析中心冰箱管制度血液透析

14、中心抢救制度血液透析中心病案登记及管理制度血液透析中心设备管理制度血液透析中心设备维护保养制度血液透析中心设备的使用维护制度血液透析中心库房管理制度血液透析中心透析器材提取使用制度透析器材提四、建 立 医 护 人 员 通 道、患 者 通 道 和 污 物 通 道。医 护 人 员 进 入 工 作 区 应 当 穿 工作 服、换 工 作 鞋，对 患 者 进 行 治 疗 或 者 护 理 操 作 时 应 当 遵 循 医 疗 护 理 常 规 和 诊疗 规 范。五、根 据 设 备 的 要 求 定 期 对 水 处 理 系 统 进 行 冲 洗、消 毒，定 期 进 行 水 质 检 测，确 保 符 合 质 量 要 求

15、。每 次 消 毒 和 冲 洗 后 测 定 管 路 中 消 毒 液 残 留 量，确 保 在 安 全范 围。六、透 析 管 路 预 冲 后 必 须 4 小 时 内 使 用，否 则 要 重 新 预 冲。肝 素 盐 水、促 红 细胞 生 成 素 等 药 物 现 配 现 用。七、建 立 合 理 的 透 析 诊 疗 流 程，制 定 严 格 的 接 诊 制 度，实 行 患 者 实 名 制 管 理。八、血 液 透 析 中 心 使 用 的 医 疗 设 备、医 疗 耗 材、医 疗 用 品 等 应 当 符 合 国 家 标 准并 按 国 家 相 关 规 定 进 行 使 用 和 管 理。九、建 立 透 析 设 备 档

16、案，对 透 析 设 备 进 行 日 常 维 护，保 证 透 析 机 及 其 相 关 设 备的 正 常 运 行。十、建 立 良 好 的 医 患 沟 通 渠 道，按 照 规 定 对 患 者 履 行 告 知 手 续，维 护 患 者 权 益。十 一、建 立 血 液 透 析 患 者 登 记 及 病 例 管 理 制 度。透 析 病 例 包 括 病 历 首 页、透 析记 录、化 验 记 录、用 药 记 录 等。十 二、血 液 透 析 中 心 的 医 疗 废 物 管 理 应 当 按 照 医 疗 废 物 管 理 条 例 及 有 关 规定 行 分 类 和 处 理。血液透析中心医院感染管理制度 一、布 局 合 理、

17、分 区 明 确，标 识 清 楚，设 立 急 诊 透 析 区。二、透 析 治 疗 区 域 环 境 应 达 到 III 类 环 境 要 求，每 日 进 行 有 效 的 空 气 消 毒。三、工 作 人 员 进 入 透 析 治 疗 区 应 穿 工 作 服、换 工 作 鞋、洗 手。四、配 备 完 善 的 手 卫 生 设 施，并 严 格 执 行 手 卫 生 规 范。工作制度血液透析中心质量管理制度血液透析中心医院感染管理制度血液透析中心医院感染控制监测制度血液透析中心透析液和透析用水质量检测制度血液透析中心经血液传播感染管理制度血液透析中心传染病管理制度血液透析中毒制度血液透析中心卫生清洁制度血液透析中心

18、医疗废物管理制度血液透析中心医疗废物处理规范流程血液透析中心患者接诊制度血液透析中心患者身份识别制度血液透析中心查对制度血液透析中心交接班制度血液透析中心冰箱管制度血液透析中心抢救制度血液透析中心病案登记及管理制度血液透析中心设备管理制度血液透析中心设备维护保养制度血液透析中心设备的使用维护制度血液透析中心库房管理制度血液透析中心透析器材提取使用制度透析器材提五、医 务 人 员 在 诊 疗 过 程 中 严 格 执 行 无 菌 操 作 技 术；实 施 标 准 预 防，配 备 足 够的 防 护 设 备 并 按 照 工 作 要 求 穿 戴 个 人 防 护 设 备，定 期 进 行 乙 肝 和 丙 肝

19、标 志 物 检测，必 要 时 进 行 免 疫 接 种。六、建 立 严 格 的 接 诊 制 度，所 有 初 次 透 析 患 者 进 行 乙 型 肝 炎 病 毒、丙 型 肝 炎 病毒、梅 毒、艾 滋 病 病 毒 感 染 的 相 关 检 查，每 半 年 复 查 1 次。发 现 感 染 病 例、新发 的 乙 肝、丙 肝 或 其 他 传 染 病 应 及 时 填 卡、报 告。七、乙 肝、丙 肝、梅 毒 及 艾 滋 病 病 毒 感 染 患 者 建 议 到 指 定 的 医 院 透 析 或 转 腹 膜透 析。急 诊 患 者 应 专 机 透 析。八、严 格 执 行 一 次 性 透 析 器 的 使 用 规 定，一

20、次 性 使 用 的 透 析 器、管 路 严 禁 复 用。九、有 严 格 的 消 毒 隔 离 制 度，每 次 透 析 结 束 对 透 析 单 元 内 物 表 面 进 行 擦 洗 消 毒，遇 污 染 随 时 消 毒;每 次 透 析 结 束 时 应 对 机 器 内 部 管 路 进 行 消 毒；透 析 时 如 果 发 生破 膜、传 感 器 渗 漏，在 透 析 结 束 时 应 对 机 器 立 即 消 毒。床 单、被 套、枕 套 等 物品 应 一 人 一 用 一 更 换。十、做 好 感 染 病 例 监 测，对 透 析 中 出 现 发 热 反 应 的 患 者，考 虑 细 菌 感 染 时 进 行血 培 养，查

21、 找 感 染 源，采 取 控 制 措 施。十 一、每 天 应 对 水 处 理 设 备 进 行 维 护 与 保 养，并 记 录，包 括 冲 洗、还 原 和 消 毒，每 次 消 毒 后 应 该 测 定 消 毒 剂 的 残 余 浓 度。十 二、按 照 规 范 定 期 进 行 环 境 卫 生 学 监 测。透 析 用 水 及 透 析 液 细 菌 培 养 应 每 月1 次，要 求 透 析 用 水 的 细 菌 数 不 超 过 100cfu/ml；透 析 液 的 细 菌 数 不 超 过200cfu/ml；透 析 用 水 的 采 样 部 位 为 反 渗 水 输 水 管 路 的 末 端 或 在 混 合 室 的 入

22、 口处；透 析 液 的 细 菌 检 测 每 台 透 析 机 至 少 每 年 检 测 1 次。内 毒 素 检 测 每 3 个 月 1次，透 析 用 水 的 内 毒 素 不 超 过 ml；透 析 液 的 内 毒 素 不 超 过 2EU ml；采 样 部位 同 上；每 台 透 析 机 每 年 至 少 检 测 1 次，工作制度血液透析中心质量管理制度血液透析中心医院感染管理制度血液透析中心医院感染控制监测制度血液透析中心透析液和透析用水质量检测制度血液透析中心经血液传播感染管理制度血液透析中心传染病管理制度血液透析中毒制度血液透析中心卫生清洁制度血液透析中心医疗废物管理制度血液透析中心医疗废物处理规范

23、流程血液透析中心患者接诊制度血液透析中心患者身份识别制度血液透析中心查对制度血液透析中心交接班制度血液透析中心冰箱管制度血液透析中心抢救制度血液透析中心病案登记及管理制度血液透析中心设备管理制度血液透析中心设备维护保养制度血液透析中心设备的使用维护制度血液透析中心库房管理制度血液透析中心透析器材提取使用制度透析器材提十 三、废 弃 的 一 次 性 物 品 具 体 处 理 方 法 参 照 医 疗 废 物 管 理 条 例 及 有 关 规 定进 行 分 类 和 处 理。血液透析中心医院感染控制监测制度 一、血 液 透 析 中 心 护 士 长 负 责 各 项 规 章 制 度 的 督 促 落 实 和 日

24、 常 管 理。二、工 作 人 员 应 严 格 执 行 血 液 净 化 中 心 各 项 规 章 制 度，技 术 规 范 及 操 作 流 程。三、根 据 患 者 数 量 及 透 析 环 境 布 局，合 理 安 排 护 士，每 名 护 士 每 班 负 责 治 疗 和护 理 的 患 者 应 相 对 集 中，数 量 不 超 过 5 名 透 析 患 者。四、每 季 度 对 透 析 室 空 气、物 体 表 面 及 工 作 人 员 手 进 行 微 生 物 学 监 测，对 结 果进 行 分 析，整 改，做 好 资 料 记 录。五、透 析 患 者 传 染 病 病 员 微 生 物 学 监 测：（一）对 于 第 一

25、次 开 始 透 析 的 新 入 患 者 或 其 他 中 心 转 入 的 患 者 必 须 在 治 疗 前 进行 乙 肝、丙 肝、梅 毒 及 艾 滋 病 感 染 的 相 关 检 查，对 于 HBV 抗 原 阳 性 患 者 应 进 一步 HBV-DNA 及 肝 功 能 指 标 的 检 测，对 于 HCV 抗 体 阳 性 的 患 者，应 进 一 步 行HCV-RNA 及 肝 功 能 指 标 的 检 测，保 留 原 始 记 录，登 记 患 者 检 查 结 果。（二）对 于 新 入 患 者 及 新 转 入 患 者 应 该 于 第 3 个 月 查 乙 肝、丙 肝、梅 毒 及 艾 滋病 病 毒 标 志 物 1

26、 次，保 留 原 始 记 录 并 登 记；对 于 长 期 透 析 的 患 者 应 该 每 6 个 月复 查 乙 肝、丙 肝、梅 毒 及 艾 滋 病 病 毒 标 志 物 1 次，保 留 原 始 记 录 并 登 记。（三）对 于 血 液 透 析 的 患 者 患 者 存 在 不 能 解 释 肝 脏 转 氨 酶 异 常 升 高 时 应 进 行HBV-DNA 和 HCV-RNA 定 量 检 查。（四）如 有 患 者 在 透 析 过 程 中 出 现 乙 肝、丙 肝 阳 性，应 立 即 对 密 切 接 触 进 行 乙肝、丙 肝 标 志 物 检 测。（五）对 于 怀 疑 可 能 感 染 乙 肝 或 丙 肝 的

27、 患 者，如 病 毒 检 测 阴 性，其 后 1-3 个 月应 重 复 检 测 病 毒 标 志 物。工作制度血液透析中心质量管理制度血液透析中心医院感染管理制度血液透析中心医院感染控制监测制度血液透析中心透析液和透析用水质量检测制度血液透析中心经血液传播感染管理制度血液透析中心传染病管理制度血液透析中毒制度血液透析中心卫生清洁制度血液透析中心医疗废物管理制度血液透析中心医疗废物处理规范流程血液透析中心患者接诊制度血液透析中心患者身份识别制度血液透析中心查对制度血液透析中心交接班制度血液透析中心冰箱管制度血液透析中心抢救制度血液透析中心病案登记及管理制度血液透析中心设备管理制度血液透析中心设备维

28、护保养制度血液透析中心设备的使用维护制度血液透析中心库房管理制度血液透析中心透析器材提取使用制度透析器材提六、对 血 液 净 化 中 心 工 作 人 员 每 年 进 行 乙 肝、丙 肝、梅 毒 及 艾 滋 病 病 毒 标 志 物监 测。七、透 析 用 水 的 水 质 监 测：（一）每 月 细 菌 培 养 1 次，要 求 细 菌 数 不 超 过 100cfu/m l，采 样 部 位：反 渗 水 输液 管 路 末 端 或 混 合 室 的 入 口 处，干 预 水 平 是 最 大 允 许 水 平 的 50%。（二）每 3 个 月 内 毒 素 检 测 1 次，要 求 内 毒 素 不 超 过 ml，采 样

29、 部 位：反 渗 水 输液 管 路 末 端 或 混 合 室 的 入 口 处，干 预 水 平 是 最 大 允 许 水 平 的 50%。（三）每 年 测 定 化 学 污 染 物 1 次，每 天 检 测 软 化 水 硬 度 及 总 氯 1 次，要 求：透析 用 水 必 须 符 合 中 华 人 民 共 和 国 医 学 业 标 准 血 液 透 析 和 相 关 治 疗 用 水（YY0572-2015）的 要 求。八、透 析 液 监 测。（一）每 月 进 行 细 菌 培 养，要 求 细 菌 数 超 过 200cfu/ml，干 预 水 平 是 最 大 允 许 水平 的 50%。（二）每 月 进 行 透 析 液

30、 溶 质 浓 度 的 检 测，结 果 应 当 符 合 规 定。（三）每 3 个 月 内 毒 素 检 测 1 次，要 求 内 毒 素 不 超 过 2EU/ml，干 预 水 平 是 最 大允 许 水 平 的 50%。（四）透 析 液 的 细 菌、内 毒 素 检 测 每 个 透 析 机 至 少 每 年 检 测 1 次。九、每 个 月 应 对 血 液 透 析 机 设 备 消 毒 剂 进 行 检 测，包 括 消 毒 剂 浓 度 和 设 备 消 毒剂 的 参 与 浓 度。十、发 现 血 透 相 关 感 染 病 例 时 填 报“医 院 感 染 病 例 报 告 卡”24 小 时 内 报 控 感 科，发 生 经

31、 血 液 透 析 导 致 的 医 院 感 染 暴 发，立 即 上 报 感 控 科，并 按 照 陕 西 省 医 院感 染 暴 发 报 告 及 应 急 处 置 预 案 规 定 执 行。工作制度血液透析中心质量管理制度血液透析中心医院感染管理制度血液透析中心医院感染控制监测制度血液透析中心透析液和透析用水质量检测制度血液透析中心经血液传播感染管理制度血液透析中心传染病管理制度血液透析中毒制度血液透析中心卫生清洁制度血液透析中心医疗废物管理制度血液透析中心医疗废物处理规范流程血液透析中心患者接诊制度血液透析中心患者身份识别制度血液透析中心查对制度血液透析中心交接班制度血液透析中心冰箱管制度血液透析中心

32、抢救制度血液透析中心病案登记及管理制度血液透析中心设备管理制度血液透析中心设备维护保养制度血液透析中心设备的使用维护制度血液透析中心库房管理制度血液透析中心透析器材提取使用制度透析器材提十 一、工 作 人 员 在 工 作 中 发 生 被 血 液 污 染 的 锐 器 刺 伤、擦 伤 等 职 业 暴 露 情 况 时，应 立 即 采 取 相 应 处 理 措 施，并 填 写 医 务 人 员 职 业 暴 露 登 记 表 ，交 控 感 科 和保 健 科 备 案。血液透析透析液和透析用水质量检测制度 一、做 好 水 处 理 设 备 的 维 护 和 保 养。二、做 好 透 析 用 水 水 质 及 透 析 液

33、的 监 控 工 作。（一）透 析 用 水 每 月 细 菌 培 养 1 次，要 求 细 菌 数 1 00cfu/ml,采 样 部 分：反 渗 水输 液 管 路 末 端 或 混 合 室 的 入 口 处，干 预 水 平 是 最 大 允 许 水 平 的 50%；每 3 个 月内 毒 素 检 测 一 次,要 求 内 毒 素 ml，采 样 部 分：反 渗 水 输 液 管 路 末 端 或 混 合 室 的入 口 处，干 预 水 平 是 最 大 允 许 水 平 的 50%。每 年 测 定 化 学 污 染 物 1 次，每 天 检测 软 水 硬 度 及 游 离 氯 1 次，要 求：透 析 用 水 必 须 符 合 中

34、 华 人 民 共 和 国 医 学 业 标准 血 液 透 析 和 相 关 治 疗 用 水 （YY0572-2015）的 要 求。（二）透 析 液 每 月 进 行 细 菌 培 养，要 求 细 菌 数 2 00cfu/m l；每 月 进 行 透 析 液 溶质 浓 度 的 检 测，结 果 应 当 符 合 规 定；每 3 个 月 内 毒 素 检 测 1 次，要 求 内 毒 素 2EU/ml，干 预 水 平 均 是 最 大 允 许 水 平 的 50%；透 析 液 的 细 菌、内 毒 素 检 测 每 个透 析 机 至 少 每 年 检 测 1 次。血液透析中心经血液传播感染管理制度 一、对 于 第 一 次 透

35、 析 或 由 其 他 中 心 转 入 的 血 液 净 化 患 者 要 进 行 血 液 乙 型 肝 炎 病毒，丙 型 肝 炎 病 毒，梅 毒，及 艾 滋 病 感 染 相 关 检 查，对 于 HBV 表 面 抗 原 阳 性、HCV 抗 体 阳 性 患 者 应 进 一 步 行 HBV-DNA、HCV-RNA 及 肝 功 能 指 标 检 测 ；保 留原 始 记 录，登 记 患 者 检 测 结 果 。根 据 检 测 结 果 分 配 透 析 单 元 ，分 区 分 机 进 行隔 离 透 析 。工作制度血液透析中心质量管理制度血液透析中心医院感染管理制度血液透析中心医院感染控制监测制度血液透析中心透析液和透析

36、用水质量检测制度血液透析中心经血液传播感染管理制度血液透析中心传染病管理制度血液透析中毒制度血液透析中心卫生清洁制度血液透析中心医疗废物管理制度血液透析中心医疗废物处理规范流程血液透析中心患者接诊制度血液透析中心患者身份识别制度血液透析中心查对制度血液透析中心交接班制度血液透析中心冰箱管制度血液透析中心抢救制度血液透析中心病案登记及管理制度血液透析中心设备管理制度血液透析中心设备维护保养制度血液透析中心设备的使用维护制度血液透析中心库房管理制度血液透析中心透析器材提取使用制度透析器材提二、急 诊 透 析 应 在 急 诊 专 用 机 进 行 透 析，使 用 一 次 性 透 析 器，上 机 前 用

37、 传 染 病快 速 筛 查 试 剂 筛 查 合 格 后 方 可 上 机，最 晚 在 首 次 透 析 时 采 集 血 标 本 及 时 送 检 。保 留 患 者 原 始 记 录，登 记 患 者 检 查 结 果 。三、科 室 严 格 执 行 血 液 净 化 患 者 传 染 病 管 理 制 度，告 知 患 者 血 液 透 析 可 能 带 来血 源 性 传 染 性 疾 病，要 求 患 者 遵 守 血 液 净 化 室 有 关 传 染 病 控 制 的 相 关 规 定 如 消毒 隔 离、定 期 检 测 等，并 签 署 透 析 治 疗 知 情 同 意 书 ，透 析 器 复 用 患 者 应 同 时签 署 透 析

38、器 复 用 知 情 同 意 书 。需 要 空 气 隔 离 的 透 析 患 者 因 本 院 条 件 限 制，不予 以 透 析，可 协 调 至 其 他 有 条 件 医 院 进 行 。四、建 立 患 者 档 案，在 排 班 表,病 历 及 相 关 文 件 对 乙 肝 和 丙 肝 患 者 做 明 确 标 识 。五、对 长 期 透 析 患 者 应 该 至 少 每 6 个 月 检 查 丙 肝、乙 肝 病 毒 标 志 物 1 次；保 留原 始 记 录 并 登 记。每 年 复 查 梅 毒 和 HIV 指 标，如 有 患 者 在 透 析 过 程 中 出 现 乙 肝 丙 肝 阳 性，应 立 即 对 密 切 接 触

39、 者 进 行 乙 肝 丙 肝 标 志 物 检 测。六、HBV 和 HCV 阳 性 患 者 必 须 在 隔 离 区 进 行 透 析 治 疗，固 定 床 位，固 定 机 器，透 析 器 和 管 路 一 次 性 使 用，后 用 装 入 塑 料 袋 封 口 标 识 后 移 交 焚 烧。透 析 结 束 后严 格 按 照 传 染 病 管 理 制 度 进 行 处 理。七、对 于 HBsAg,HBsAg b HBcAb 均 阴 性 的 患 者 建 议 乙 肝 疫 苗 注 射。对 HBV 抗 阴性 者 进 一 步 行 HBV-DNA 及 肝 功 能 指 标 检 测 。至 少 6 个 月 复 查 乙 肝 及 丙

40、肝 病 毒标 志。血液透析中心传染病管理制度 一、新 入 血 液 净 化 患 者 要 进 行 血 液 乙 型 肝 炎 病 毒，丙 型 肝 炎 病 毒，梅 毒，及 艾滋 病 感 染 相 关 检 查，根 据 检 测 结 果 分 配 透 析 单 元，分 区 分 机 进 行 隔 离 透 析，急诊 透 析 应 在 急 诊 专 用 机 上 进 行 透 析，最 晚 在 首 次 透 析 时 采 集 血 标 本 及 时 送 检。保 留 患 者 原 始 记 录，登 记 患 者 检 测 结 果。工作制度血液透析中心质量管理制度血液透析中心医院感染管理制度血液透析中心医院感染控制监测制度血液透析中心透析液和透析用水质

41、量检测制度血液透析中心经血液传播感染管理制度血液透析中心传染病管理制度血液透析中毒制度血液透析中心卫生清洁制度血液透析中心医疗废物管理制度血液透析中心医疗废物处理规范流程血液透析中心患者接诊制度血液透析中心患者身份识别制度血液透析中心查对制度血液透析中心交接班制度血液透析中心冰箱管制度血液透析中心抢救制度血液透析中心病案登记及管理制度血液透析中心设备管理制度血液透析中心设备维护保养制度血液透析中心设备的使用维护制度血液透析中心库房管理制度血液透析中心透析器材提取使用制度透析器材提二、科 室 严 格 执 行 血 液 净 化 患 者 传 染 病 管 理 制 度，需 要 空 气 隔 离 的 透 析

42、患 者 不予 以 透 析。三、急 诊 患 者 使 用 一 次 性 透 析 器 四、HBV 和 HCV 阳 性 患 者 必 须 在 隔 离 区 内 进 行 透 析 治 疗，固 定 床 位，固 定 机 器，透 析 器 和 管 路 一 次 性 使 用，用 后 装 入 塑 料 袋 封 口 焚 烧。透 析 结 束 后 严 格 按 照 传染 病 管 理 制 度 进 行 处 理。五、对 于 HBsAg HbsAgb HbcAb 均 阴 性 的 患 者 建 议 乙 肝 疫 苗 注 射。对 HBV 抗 原阴 性 者 进 一 步 行 HBV-DNA 及 肝 功 能 指 标 检 测 。至 少 6 个 月 复 查 乙

43、 肝 及 丙 肝 病毒 标 志，每 年 复 查 梅 毒 和 HIV 指 标。六、乙 型 及 丙 型 肝 炎 患 者 必 须 分 区 分 机 透 析 血液透析中心消毒隔离制度 一、血 液 透 析 中 心 应 严 格 区 分 清 洁 区 与 污 染 区。清 洁 区 主 要 包 括 库 房、医 务 人员 办 公 室、水 处 理 间 等，清 洁 区 应 保 持 空 气 清 新，物 品 整 洁。二、血 液 透 析 中 心 工 作 人 员 进 入 工 作 区 应 穿 工 作 服、戴 口 罩、帽 子，换 工 作 鞋或 戴 鞋 套。在 进 行 透 析 操 作 时 应 戴 洁 净 手 套，每 次 操 作 前 应

44、 洗 手 或 用 手 消 毒 液，并 注 意 每 位 患 者 更 换 一 次。三、透 析 室 内 无 菌 物 品 与 污 染 物 应 分 开 放 置，治 疗 室、透 析 室 应 整 洁，每 日 用消 毒 液 拖 地，紫 外 线 消 毒。四、透 析 器 必 须 专 人 专 用、管 路、穿 刺 针 一 次 性 使 用。五、患 者 被 服 一 人 一 用 一 更 换。六、凡 被 血 液 污 染 的 被 服、仪 器、地 面 等 均 化 学 消 毒 处 理 后 再 使 用。七、透 析 机 每 完 成 一 人 次 后 应 进 行 消 毒，弃 去 的 透 析 器、管 路 要 按 照 规 定 集 中处 理。八

45、、严 格 限 制 非 医 疗 人 员 及 患 者 家 属 进 入 血 透 室。工作制度血液透析中心质量管理制度血液透析中心医院感染管理制度血液透析中心医院感染控制监测制度血液透析中心透析液和透析用水质量检测制度血液透析中心经血液传播感染管理制度血液透析中心传染病管理制度血液透析中毒制度血液透析中心卫生清洁制度血液透析中心医疗废物管理制度血液透析中心医疗废物处理规范流程血液透析中心患者接诊制度血液透析中心患者身份识别制度血液透析中心查对制度血液透析中心交接班制度血液透析中心冰箱管制度血液透析中心抢救制度血液透析中心病案登记及管理制度血液透析中心设备管理制度血液透析中心设备维护保养制度血液透析中心

46、设备的使用维护制度血液透析中心库房管理制度血液透析中心透析器材提取使用制度透析器材提九、血 液 透 析 中 心 按 规 范 定 期 进 行 空 气、物 体 表 面、透 析 液、消 毒 液、透 析 用水、医 务 人 员 手 的 细 菌 培 养 并 做 记 录，发 现 问 题 及 时 解 决。血液透析中心工作人员手卫生制度 一、工 作 人 员 在 接 触 患 者 前 后 应 洗 手 或 用 快 速 手 消 毒 液 擦 手。二、工 作 人 员 在 接 触 患 者 或 透 析 单 元 内 可 能 被 污 染 的 物 体 表 面 时 应 带 手 套，离开 透 析 单 元 时 应 脱 下 手 套。三、工

47、作 人 员 在 进 行 以 下 操 作 前 后 应 洗 手 或 用 快 速 手 消 毒 液 擦 拭，操 作 时 应 带口 罩 和 手 套：深 静 脉 插 管、静 脉 穿 刺、注 射 药 物、抽 血、处 理 血 标 本、处 理 插管 及 通 路 部 位、处 理 伤 口、处 理 或 清 洗 透 析 机。四、在 接 触 不 同 患 者、进 入 不 同 透 析 单 元、清 洗 不 同 机 器 时 应 洗 手 或 用 快 速 手消 毒 液 擦 手。五、以 下 情 况 应 强 调 洗 手 或 用 快 速 手 消 毒 液 擦 手：脱 去 个 人 保 护 装 置 后；开 机操 作 前 或 结 束 操 作 后；

48、从 同 一 患 者 污 染 部 位 移 动 到 清 洁 部 位 时；接 触 患 者 粘 膜、破 损 皮 肤 及 伤 口 前 后；接 触 患 者 血 液、体 液、分 泌 物、排 泄 物、伤 口 敷 料 后；触 摸 被 污 染 的 物 品 后。六、工 作 人 员 在 进 行 非 无 菌 操 作 时 尽 量 勿 带 手 套，进 行 无 菌 操 作 时 一 双 手 套 护理 一 位 病 人。血液透析中心水处理间管理质量制度 一、非 工 作 人 员 不 得 进 入 水 处 理 间。二、保 持 水 处 理 间 内 环 境 整 洁，空 气 流 通。每 日 检 查 维 护 水 处 理 系 统、集 中 供液 系

49、 统，保 证 其 正 常 进 行。并 每 天 紫 外 线 消 毒 1 次，注 意 避 免 阳 光 直 射。三、隔 两 天 行 一 次 水 处 理 系 统 砂 滤 罐、树 脂 罐、离 子 罐 的 反 冲 及 再 生。反 渗 膜每 12 年 更 换 一 次。工作制度血液透析中心质量管理制度血液透析中心医院感染管理制度血液透析中心医院感染控制监测制度血液透析中心透析液和透析用水质量检测制度血液透析中心经血液传播感染管理制度血液透析中心传染病管理制度血液透析中毒制度血液透析中心卫生清洁制度血液透析中心医疗废物管理制度血液透析中心医疗废物处理规范流程血液透析中心患者接诊制度血液透析中心患者身份识别制度血

50、液透析中心查对制度血液透析中心交接班制度血液透析中心冰箱管制度血液透析中心抢救制度血液透析中心病案登记及管理制度血液透析中心设备管理制度血液透析中心设备维护保养制度血液透析中心设备的使用维护制度血液透析中心库房管理制度血液透析中心透析器材提取使用制度透析器材提四、定 期 检 测 水 处 理 设 备 的 功 能，并 每 天 监 测 透 析 用 水 的 总 氯 和 软 水 硬 度，每月 检 测 透 析 液 离 子 浓 度 及 酸 碱 度 一 次，并 记 录。五、水 处 理 室 每 季 度 空 气 细 菌 培 养 一 次，透 析 用 水 和 透 析 液 每 月 细 菌 培 养 检 测一 次，内 毒