医务科核心制督查表办公文档规章制_办公文档-规章制度.pdf

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1、宜兴市和桥医院医疗核心制度检查表 检查科室：检查日期：考核月份：检查部门:序号 考核项目 分值 考核要点 考核方法 扣 分 随机抽查各级医师及医技人员对卫生管理法 抽查病房负责人、主治医师和住院医师各 1 人对医疗核心制度的掌握情况，核心制度 10 分 律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握 1 每人至少考核 2 项。核心制度 1 项不了解或基本不掌握，每人扣 2 分，掌 知晓情况 情况；握不全或有明显缺陷每人扣 1 分。1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重 1、门诊日志登记不全扣 1 分，每超过 3 人次扣 2 分。病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作 2、抽查门急诊首诊病历 10

2、份；不合格每份扣 1 分；无登记扣 2 分。负责到底；3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣 1-3分。首诊负 2 10 分 2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完 4、无转诊制度和规定，扣 2 分。责制度 成必要的处置；5、其它每项不合格扣 2 分。3、危急病人先抢救再办有关手续；6、对转科、转院流程不掌握的每人扣 2 分 4、首诊病例转诊符合程序规定和制度；7、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣 1 分。1、危重病人的抢救工作应由主治医师和护士 长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，1、查阅科室急救组织，如无扣 5 分 危重患者 并能开展工作；2、抽查危重病例病历，抢救

3、记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救 3 抢救制度 10 分 2、有危重病例管理和报告制度；后 6 小时内完成，医嘱与记录保持一致，1 份不符合规定扣 2 分；3、抢救设备齐全，流程合理；3、其它不合格，每项扣 2 分；4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据；5、各种记录及时，详细。抽查手术科室、非手术科室疑难病例讨论本，疑难病例讨论制度执行情况：1、各科有疑难病例讨论制度；无疑难病例讨论本，每病区扣 3 分；参加疑难病例讨论的人员应有二级医 4 疑难病例 10 分 2、疑难危重病例必须进行病例讨论。师，每缺一级医师参加每例扣 1 分；根据疑难病例情况，缺相关科室人员 讨论制度 3、讨论人

4、员、准备、程序、记录符合要求；参加的，每例扣 1 分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无 总结意见无记录医师签名），每例扣 1 分 1、有死亡病例讨论制度；1、检查科室死亡病例讨论本，不符合规定扣 1 分；死亡病例 5 讨论制度 10 分 2、死亡病例一周内及时讨论；2、死亡病例一周内无讨论，每例扣 5 分；3、讨论程序、记录内容符合规范要求。3、讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足，无上级 分核心制度知晓情况首诊负责制度随机抽查各级医师及医技人员对卫生管理法抽查病房负责人主治医师和住院医师各人对医疗核心制度的掌握情况分律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握每人至

5、少考核项核心制度项不了解或基分每超过人次扣分病人的检查诊断治疗转科和转院等工作抽查门急诊首诊病历份不合格每份扣分无登记扣分负责到底了解首诊医师接待情况不符合要求扣分分首诊医生完成检诊和病历书写会诊前完无转诊制度和规定扣分成要的处置和制度在转科转院过程中无上级医师会诊并同意的每人扣分危重病人的抢救工作应由主治医师和护士长组织重大抢救应由科主任或院领导组织并能开展工作有危重病例管理和报告制度抢救设备齐全流程合理抢救指征明确效果评价适 医师参加、讨论无总结意见、无记录医师签名），每次扣 1 分。1、工作环节严格执行查对制度；1、现场检查执行情况，执行不规范扣 2 分；6 查对制度 10 分 2、有定

6、期检查考核登记；2、其它缺项每项扣 2 分。3、有持续改进和整改措施。3、无持续改进和整改措施扣 5 分；1、检查科室的交接班记录本，现场参加科室交接班，交接班不符合规 定扣 2 分；1、科室有交接班登记本，并规范执行交接班 交接班 2、危重病例交接班不符合规定扣 2 分；7 10 分 制度；制度 3、夜班有处置，但病历中未记录的，每例扣 1 分；2、危重病例重点交接班，有记载可查。4、无交接班本的，每病房扣 3 分；5、交接班记录项目填写不全的，每例扣 1 分。1、申请会诊单填写清晰、主题明确，程序准 1、抽查各科会诊病历，检查会诊申请与记录，不合格扣 1-3 分；确，到位及时；2、检查医师

7、会诊记录登记本，不符合要求扣 1-3分；8 会诊制度 10 分 2、急会诊、急诊科会诊、院内会诊及时到位；3、抽查 2 名医师，急会诊规定时间内不到位每位扣 2 分。3、会诊记录书写格式、内容符合要求；4、会诊记录不规范（会诊记录项目填写不全、病历摘要过于简单、会诊目 分核心制度知晓情况首诊负责制度随机抽查各级医师及医技人员对卫生管理法抽查病房负责人主治医师和住院医师各人对医疗核心制度的掌握情况分律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握每人至少考核项核心制度项不了解或基分每超过人次扣分病人的检查诊断治疗转科和转院等工作抽查门急诊首诊病历份不合格每份扣分无登记扣分负责到底了解首诊医师接待情况不符合

8、要求扣分分首诊医生完成检诊和病历书写会诊前完无转诊制度和规定扣分成要的处置和制度在转科转院过程中无上级医师会诊并同意的每人扣分危重病人的抢救工作应由主治医师和护士长组织重大抢救应由科主任或院领导组织并能开展工作有危重病例管理和报告制度抢救设备齐全流程合理抢救指征明确效果评价适 4、院外会诊、外出会诊申请符合规定；的不明确、会诊意见过于简单、缺签名等）每次扣 1 分。9 新技术准 入管理制 度 10 分 1、执行新技术准入制度；2、新技术开展申请规范；3、新技术开展有安全保障措施；4、新技术开展有可仃性论证。1、未规范执行新技术准入制度扣 2 分；2、开展新技术无审批扣 10 分。3、无安全保障

9、措施扣 5 分。4、论证资料不全扣 3 分；存在冋题：医务科 年 月 日 科室整改措施：分核心制度知晓情况首诊负责制度随机抽查各级医师及医技人员对卫生管理法抽查病房负责人主治医师和住院医师各人对医疗核心制度的掌握情况分律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握每人至少考核项核心制度项不了解或基分每超过人次扣分病人的检查诊断治疗转科和转院等工作抽查门急诊首诊病历份不合格每份扣分无登记扣分负责到底了解首诊医师接待情况不符合要求扣分分首诊医生完成检诊和病历书写会诊前完无转诊制度和规定扣分成要的处置和制度在转科转院过程中无上级医师会诊并同意的每人扣分危重病人的抢救工作应由主治医师和护士长组织重大抢救应由科

10、主任或院领导组织并能开展工作有危重病例管理和报告制度抢救设备齐全流程合理抢救指征明确效果评价适 科主任：年 月 日 效果评价：医务科 年 月 日 分核心制度知晓情况首诊负责制度随机抽查各级医师及医技人员对卫生管理法抽查病房负责人主治医师和住院医师各人对医疗核心制度的掌握情况分律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握每人至少考核项核心制度项不了解或基分每超过人次扣分病人的检查诊断治疗转科和转院等工作抽查门急诊首诊病历份不合格每份扣分无登记扣分负责到底了解首诊医师接待情况不符合要求扣分分首诊医生完成检诊和病历书写会诊前完无转诊制度和规定扣分成要的处置和制度在转科转院过程中无上级医师会诊并同意的每人扣

11、分危重病人的抢救工作应由主治医师和护士长组织重大抢救应由科主任或院领导组织并能开展工作有危重病例管理和报告制度抢救设备齐全流程合理抢救指征明确效果评价适Welcome To Download!欢迎您的下载，资料仅供参考！分核心制度知晓情况首诊负责制度随机抽查各级医师及医技人员对卫生管理法抽查病房负责人主治医师和住院医师各人对医疗核心制度的掌握情况分律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握每人至少考核项核心制度项不了解或基分每超过人次扣分病人的检查诊断治疗转科和转院等工作抽查门急诊首诊病历份不合格每份扣分无登记扣分负责到底了解首诊医师接待情况不符合要求扣分分首诊医生完成检诊和病历书写会诊前完无转诊制度和规定扣分成要的处置和制度在转科转院过程中无上级医师会诊并同意的每人扣分危重病人的抢救工作应由主治医师和护士长组织重大抢救应由科主任或院领导组织并能开展工作有危重病例管理和报告制度抢救设备齐全流程合理抢救指征明确效果评价适