锅炉定期检验申请报验确认单.doc

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1、 JL-4.701-02-8/1-2020*特种设备监督检验技术研究院锅炉定期检验申请报验确认单No：使用单位名称电话使用单位地址区邮编设备安装地址区邮编设备管理部门管理员组织机构代码设备注册代码使用证号制造单位 锅炉产地：进口 国产制造年月产品出厂编号 设备型号 设备级别 燃料种类 受热面积m2 工作介质 压力管道长度m额定出力 T/H(MW)额定压力 MPa 缴款单位全称地址帐号电话联系人开户银行邮编缴款方式：现金转帐检验种类：锅炉内部检验锅炉外部检验液压试验检验事故检验水质检验能效检测 分汽缸到用水设备压力管道累计200米发票种类：非税收入一般缴款书 税控发票 总金额 元检验部门 商定检

2、验日期 检验人员 受理人员签字 日期年月日发票号码财务人员签字 日期年月日报验人承诺所提供的信息、数据、资料均真实有效。报验人签字即视为认可业务安排及收费金额。报验人签字电话日期年月日若检验事项变更，业务科室主任签字变更内容日期年月日备注：设备报验已接近到期检验日期（15日内），影响到特检院检验业务计划安排，如到期未经检验，该设备应停止使用，待检验合格后再启用。如有违反一切后果由我单位承担。承诺单位：承诺人签名：日期：一、本申请报验确认单一式二份，报验单位和检验检测机构各执一份。二、检验检测机构通讯资料：联系地址：*金沙江路915号 邮政编码：200062联系电话：021-32584900（总

3、机） 传真号码：32584960客服电话：4008214900质量监督电话：32584900-4782附：锅炉定期检验须知 JL-4.701-02-8/0-2020 锅炉定期检验须知锅炉使用单位应在锅炉检验前做好以下准备工作：一、准备好有关技术资料，包括锅炉制造和安装的技术资料、锅炉技术登记资料，锅炉运行记录、水质化验记录、修理和改造记录、事故记录及历次检验资料等。二、提前停炉，放净锅炉内的水，打开锅炉上的人孔、头孔、检验孔和灰门等一切门孔装置，使锅炉内部得到充分冷却，并通风换气。三、采取可靠措施隔断受检锅炉与热力系统相连的蒸汽、给水、排水、排污等及烟、风道并切断电源，对于燃油、燃气的锅炉还须可靠地隔断油、气来源并通风置换。四、清理锅炉内的垢渣、炉渣、烟灰等污物。五、拆除妨碍检查的汽水挡板、分离装置及给水、排污装置等锅筒内件，并准备好用于照明的安全电源。六、对于需要登高检验作业（离地面或固定平面3米以上）的部位，应搭建脚手架。 JL-4.701-02-8/0-2020 附件：*特种设备监督检验技术研究院锅炉定期检验申请报验确认单（设备清单） 使用单位名称任务编号设备注册代码设备制造单位（产地）制造年月产品出厂编号使用证号设备型号额定出力T/H(MW)燃料种类压力管道长度（m）检验费金额 共台，合计检验费金额元报验人签字日期年月日第页，共页