特种设备告知书机械制造特种设备_机械制造-特种设备.pdf

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1、 TSZS002 2003 特种设备 安装改造维修告知书 施工单位：新泰市锅炉压力容器设备安装公司 设备种类：锅炉安装 施工类别：安装 告知日期：2010 年 11 月 8 日 国家质量监督检验检疫总局制 工程概况 工程名称 新泰市家家乐热力环保设备有限公司 建设单位名称 新泰市开发区管委会 建设单位地址 新泰市开发区工业园 工程分责任人 电 话 工程设计单位 合同编号 XGHB2010118 合同签订日期 2010.11.8 主要施工项目 锅炉安装 设备数 1 台 工程计划 开工 2010 年 11 月 8 号 工程总预 土建 施工日期 竣工 2010 年 11 月 25 号 算（万元）设备

2、 10.00 施工单位情况 单位名称 新泰市锅炉压力容器设备安装公司 单位地址 组织机构代码 法定代表人 许可证编号 许可证有效期 现场施工组织 施工机构名称 施工机构地址 电话 传真 施工现场负责人 移动电话 现场技术负责人 移动电话 施工分包 施工项目 分包单位名称 组织机构代码 期年月日国家质量监督检验检疫总局制工程概况工程名称新泰市家家乐热力环保设备有限公司建设单位名称新泰市开发区管委会建设单位地址新泰市开发区工业园工程分责任人电话工程设计单位合同编号合同签订日期主要施工项目地址组织机构代码许可证编号施工机构名称施工机构地址电话施工现场负责人现场技术负责人施工项目新泰市锅炉压力容器设备

3、安装公司法定代表人许可证有效期现场施工组织传真移动电话移动电话施工分包分包单位名称组织机构点设备制造单位组织机构代码序号设备级别设备代码设备名称设备地点设备制造单位组织机构代码序号设备级别设备代码设备名称设备地点设备制造单位组织机构代码设备情况设备类别设备品种型式设备型号参数单位内编号制造编 设备情况 序号 设备类别 设备级别 设备品种（型式）设备代码 设备型号（参数）设备名称 单位内编号 设备地点 制造编号 设备制造单位 组织机构代码 制造日期 年 月 日 序号 设备类别 设备级别 设备品种（型式）设备代码 设备型号（参数）设备名称 单位内编号 设备地点 制造编号 设备制造单位 组织机构代码

4、 制造日期 年 月 日 序号 设备类别 设备级别 设备品种（型式）设备代码 设备型号（参数）设备名称 单位内编号 设备地点 制造编号 设备制造单位 组织机构代码 制造日期 年 月 日 序号 设备类别 设备级别 设备品种（型式）设备代码 设备型号（参数）设备名称 单位内编号 设备地点 制造编号 设备制造单位 组织机构代码 制造日期 年 月 日 期年月日国家质量监督检验检疫总局制工程概况工程名称新泰市家家乐热力环保设备有限公司建设单位名称新泰市开发区管委会建设单位地址新泰市开发区工业园工程分责任人电话工程设计单位合同编号合同签订日期主要施工项目地址组织机构代码许可证编号施工机构名称施工机构地址电话

5、施工现场负责人现场技术负责人施工项目新泰市锅炉压力容器设备安装公司法定代表人许可证有效期现场施工组织传真移动电话移动电话施工分包分包单位名称组织机构点设备制造单位组织机构代码序号设备级别设备代码设备名称设备地点设备制造单位组织机构代码序号设备级别设备代码设备名称设备地点设备制造单位组织机构代码设备情况设备类别设备品种型式设备型号参数单位内编号制造编 项目名称 土建工程施工单位 单位名称 组织机构代码 设备基础 监理或验收项目 土建工程监理或验收单位 单位名称 组织机构代码 序号 提交的文件材料 文件资料名称 篇幅或页数 期年月日国家质量监督检验检疫总局制工程概况工程名称新泰市家家乐热力环保设备

6、有限公司建设单位名称新泰市开发区管委会建设单位地址新泰市开发区工业园工程分责任人电话工程设计单位合同编号合同签订日期主要施工项目地址组织机构代码许可证编号施工机构名称施工机构地址电话施工现场负责人现场技术负责人施工项目新泰市锅炉压力容器设备安装公司法定代表人许可证有效期现场施工组织传真移动电话移动电话施工分包分包单位名称组织机构点设备制造单位组织机构代码序号设备级别设备代码设备名称设备地点设备制造单位组织机构代码序号设备级别设备代码设备名称设备地点设备制造单位组织机构代码设备情况设备类别设备品种型式设备型号参数单位内编号制造编 现场管理、专业、作业人员情况 执证作业 作业项目 姓名 身份证编号

7、 类别（方法）级别（项目）焊接 电弧焊 期年月日国家质量监督检验检疫总局制工程概况工程名称新泰市家家乐热力环保设备有限公司建设单位名称新泰市开发区管委会建设单位地址新泰市开发区工业园工程分责任人电话工程设计单位合同编号合同签订日期主要施工项目地址组织机构代码许可证编号施工机构名称施工机构地址电话施工现场负责人现场技术负责人施工项目新泰市锅炉压力容器设备安装公司法定代表人许可证有效期现场施工组织传真移动电话移动电话施工分包分包单位名称组织机构点设备制造单位组织机构代码序号设备级别设备代码设备名称设备地点设备制造单位组织机构代码序号设备级别设备代码设备名称设备地点设备制造单位组织机构代码设备情况设

8、备类别设备品种型式设备型号参数单位内编号制造编 在此，我申明：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行特种设备安装监察条例及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。施工单位法定代表人：日期：施工现场负责人：日期：现场技术负责人：日期：备 注：安全监察机构意见：接受告知书人员：日期：意见：意见通知书编号：发出意见数日期：期年月日国家质量监督检验检疫总局制工程概况工程名称新泰市家家乐热力环保设备有限公司建设单位名称新泰市开发区管委会建设单位地址新泰市开发区工业园工程分责任人电话工程设计单位合同编号合同签订日期主要施工项目地址组织机构代码许可证编号施工机构名称施工机构地址电话施工现场负

9、责人现场技术负责人施工项目新泰市锅炉压力容器设备安装公司法定代表人许可证有效期现场施工组织传真移动电话移动电话施工分包分包单位名称组织机构点设备制造单位组织机构代码序号设备级别设备代码设备名称设备地点设备制造单位组织机构代码序号设备级别设备代码设备名称设备地点设备制造单位组织机构代码设备情况设备类别设备品种型式设备型号参数单位内编号制造编 期年月日国家质量监督检验检疫总局制工程概况工程名称新泰市家家乐热力环保设备有限公司建设单位名称新泰市开发区管委会建设单位地址新泰市开发区工业园工程分责任人电话工程设计单位合同编号合同签订日期主要施工项目地址组织机构代码许可证编号施工机构名称施工机构地址电话施工现场负责人现场技术负责人施工项目新泰市锅炉压力容器设备安装公司法定代表人许可证有效期现场施工组织传真移动电话移动电话施工分包分包单位名称组织机构点设备制造单位组织机构代码序号设备级别设备代码设备名称设备地点设备制造单位组织机构代码序号设备级别设备代码设备名称设备地点设备制造单位组织机构代码设备情况设备类别设备品种型式设备型号参数单位内编号制造编