经营保险代理业务许可申请表金融证券保险_金融证券-保险.pdf

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1、 经营保险代理业务许可申请表 工商营业执照上登记的机构名称 组织形式 注册资本(或出资额)住所 办公电话、传真 邮政编码 高级管理 人员基本情况 姓名 职务 手机号码 非自然人股东（或发起人）基本情况 名 称 出资额 出资比例 自然人股东（或者合伙人、发起人）基本情况 姓名 是否保险公司员工 出资额 出资比例 委托代理人 姓名 性别 手机号码 真实性声明 郑重声明,呈交的所有材料均属实,如有虚假或隐瞒,承担相应法律责任。机构公章：时 间：注：1.本表适用于保险专业代理机构申请经营保险代理业务许可证。2.需附以下材料：(1)经营保险代理业务许可申请委托书；(2)公司章程或者合伙协议；(3)保险代

2、理机构投资人基本情况登记表及相关材料；(4)注册资本为实缴货币资本的证明文件，资本金入账原始凭证复印件;(5)注册资本托管协议复印件及托管户入账凭证等材料；(6)可行性报告，包括当地经济、社会和金融保险发展情况，机构组建的可行性和必要性，市场前景分析、发展规划（包括业务和财务发展计划）、风险管理计划等;(7)投保职业责任保险的,应出具按规定投保职业责任保险的承诺函;(8)内部管理制度，包括公司治理结构、组织机构、业务管理制度、财务制度，信息化管理制度、反洗钱内控制度以及业务服务标准等；(9)高级管理人员任职资格的申请材料，聘用人员花名册复印件；(10)工商营业执照复印件；(11)业务、财务等计

3、算机软硬件配备情况说明等。3.本表填写内容须用计算机格式打印,盖章处需加盖公司公章。4.应同时在中国银保监会指定的信息系统中提交申请。司员工出资额出资比例工商营业执照上登记的机构名称组织形式住所办公电话传真高级管理人员基本情况非自然人股东或发起人基本情况自然人股东或者合伙人发起人基本情况姓名性别手机号码委托代理人郑重声明呈交的所有材料代理业务许可证需附以下材料经营保险代理业务许可申请委托书公司章程或者合伙协议保险代理机构投资人基本情况登记表及相关材料注册资本为实缴货币资本的证明文件资本金入账原始凭证复印件注册资本托管协议复印件及托管规划包括业务和财务发展计划风险管理计划等投保职业责任保险的应出具按规定投保职业责任保险的承诺函内部管理制度包括公司治理结构组织机构业务管理制度财务制度信息化管理制度反洗钱内控制度以及业务服务标准等高级管