临床常用生化检查.ppt

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1、临床常用生化检查血糖及其代谢物检测o空腹血糖: 3.9-6.4mmol/Lo意义 增高:轻度中度重度(7.3-7.88.4-10.110.1mmol/L)1.糖尿病 2.内分泌疾病:巨人症甲亢皮质醇增多症等 3.应急性高血糖: 4.药物影响 5.其他:麻醉脱水等 6.生理性: 饱食运动紧张等降低:轻度中度重度(3.9-3.42.8-2.21.7mmol/L) 1.胰岛素过多 2.缺乏抗胰岛素激素:生长激素肾上腺皮质激素 3.肝糖原缺乏性疾病:重型肝炎肝硬化肝癌 4.饥饿酒精中毒等 口服葡萄糖耐量试验o耐量异常耐量降低:空腹血糖正常稍高尿糖阳性,症状不明显(OGTT)o参考值: 空腹血糖=7.0

2、,峰值=11.1或2小时=11.1;随机血糖=11.1,且尿糖阳性;或有糖尿病症状2.耐量降低:空腹血糖7.8,2小时7.8-11.1 2型糖尿病痛风甲亢等3.曲线低平:胰岛细胞瘤甲亢等4.低血糖现象:肝原性低血糖功能性低血糖血清胰岛素检测和胰岛素释放试验oOGTT:03060120180分钟o参考值:空腹10-20;胰岛素/血糖0.4）3.肝肾衰竭糖化血红蛋白oGHbo参考值:电泳法5.6-7.5o意义: 糖控制程度:4-12周 鉴别糖尿病应急性高血糖血清脂质和脂蛋白检测o总胆固醇 增高:甲减高脂血症糖尿病肾病综合 征胆总管阻塞 降低:肝病贫血甲亢 o甘油三酯 增高:冠心病高脂血症肥胖症脂肪

3、肝等 降低:甲减肾上腺功能降低等 HDL 0.94-2.0mM, 抗动脉粥样硬化 Apo-A1，HDL的主要载脂蛋白成分。 LDL2.07-3.12mM， ApoB LDL的主要载脂蛋白成分。 LP（a）:CHD的独立危险因素 心肌酶和心肌蛋白检测o一、心肌酶检测（一）肌酸激酶测定oCK, CPK:骨骼肌心肌脑平滑肌o临床意义o1.急性心肌梗塞（AMI）：o2.病毒性心肌炎o（二）肌酸激酶同工酶测定oCK-BB(0)脑、PG、肠、肺CK-MB(5%)心肌CK-MM(94-96%)骨骼肌和心肌o临床意义o1.CK-MB增高见于o（1）急性心肌梗塞（AMI）和其他心脏病o（2）肌病和肌萎缩o2.C

4、K-BB增高见于（1）肿瘤（2）心脏创伤和手术（3）结缔组织病、休克、中毒和Reyes综合征o（三）肌酸激酶同功酶亚型（CK-MB1，2）测定o临床意义o1.CK-MB亚型对诊断急性心肌梗塞具有更大的特异性o（四）乳酸脱氢酶（LDH）测定o心肌骨骼肌肾肝等o临床意义；乳酸脱氢酶升高见于（1）心肌梗塞（2）肝脏疾病；急性肝炎和慢活肝，肝癌（3）其他疾病；白血病、淋巴瘤、贫血、肌营养不良、骨骼肌损伤、胰腺炎、肺梗塞等o（五）乳酸脱氢酶同工酶（LD1-LD5）测定oLD1(H4): 心脏 LD5(M4):骨骼肌肝脏血小板 LD3(H2M2)：肺睥等o临床意义；乳酸脱氢酶同工酶测定主要有助于AMI或肝

5、病的诊断o1.AMI 2.肝胆疾病 3.癌肿：LD5 4.恶性贫血：LD1二、心肌蛋白检测o（一）肌钙蛋白T（TnT）测定o临床意义o1.急性心肌梗塞：特异性优于CK-MBLDHo2.不稳定性心绞痛：可能有心肌梗塞o（二）肌钙蛋白I测定o临床意义o1.急性心肌梗塞o2.不稳定性心绞痛：o（三）肌红蛋白（）测定o存在于心肌和骨骼肌中o临床意义o1.急性心肌梗塞：早期诊断优于o2.其他升高 见于急性肌损伤、肾衰竭、心力衰竭和肌病血清电解质检测：血钾o正常：3.55.5mmolL o增加： 摄入过多：补钾过多 细胞内钾排出增加或分布异常：急性溶血，烧伤，挤压等。 排出减少：肾功不全；肾上腺皮质功能不

6、全；药物等。o减少： 肾性失钾：伴酸中毒（I-III型RTA）,DKA,饥饿型酮症等。 伴碱中毒或正常PH:皮质醇增多；Liddle；Bartter；原醛等。 非肾性失钾：低钾性周期性麻痹；胰岛素瘤；甲亢；腹泻等。血清电解质检测：血钠o正常：135-145mMo减低： 假性低钠：MM,高球蛋白血症，高脂蛋白血症等；静注GLU、甘露醇、甘油等。 低钠伴低细胞外液量：肾外丢钠及肾性丢钠。 低钠伴高细胞外液量：充血性心衰；NS;肝硬化腹水；ARF等。 低钠伴正常细胞外液量：原发甲减；精神性烦渴；ADH分泌失调综合征。血清电解质检测：血钠o升高： 缺水、脱水。 排尿过多：高渗性利尿；肾小管浓缩功能不全

7、； 钠摄入过多 肾小管对钠重吸收增加：ACTH、糖皮质激素。血清电解质检测：血钙血清电解质检测：血钙o正常：2.25-2.58mM。o减低：肠道吸收钙减少； 维生素D代谢障碍或反应不良； 尿钙排出增加； 钙在体内部分转移：CRF; 甲旁腺疾病：原发甲旁减，假性甲旁减；严重低镁；药物抑制PTH分泌（丙嘧，Arac）; AP;肿瘤；药物（普卡霉素、降钙素）。血清电解质检测：血钙血清电解质检测：血钙oPTH增高：原、继发甲旁亢 恶性肿瘤：骨转移肿瘤，MM，淋巴瘤； VitD过多或作用过强 肾小管重吸收钙增加； 甲亢，肾上腺功能减退。 血清电解质检测：血氯o正常：95-105mMo降低：摄入不足或无盐

8、饮食；严重呕吐、腹泻或胃肠造瘘；利尿剂；慢性肾上腺皮质功能不全；肾功不全等。o升高：摄入过多；肾上腺皮质功能亢进等。血清电解质检测：血磷血清电解质检测：血磷o正常：0.97-1.61mM。o降低：摄入不足和吸收减少，磷转入细胞内；磷丧失等。o升高：甲旁减，慢性肾衰；VitD过多；MM等。血清铁及其代谢物检测：铁o正常：成人 男1130molL 女9.027molL 老年人7.214.3molLo增加：溶血，反复输血，再障，肝损伤，肝硬变， 含铁血黄素沉着症等。o减少：缺铁贫、慢性感染或炎症。 血清铁及其代谢物检测：转铁蛋白o血浆2球蛋白与铁结合的一种复合物，转运铁。o正常：28.6-51.9u

9、M.o增高：缺铁性贫血，妊娠后期；肝细胞坏死。o降低：Tf丢失：肾病综合征，肾衰；Tf合成不足：遗传性无转铁蛋白血症；非缺铁性贫血、恶性肿瘤、慢性感染等。血清铁及其代谢物检测：总铁结合力o能与100ml血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量（饱和铁）称为TIBC。oTIBC: 男：50-77uM，女：54-77uM。o增高：转铁蛋白合成增加，缺铁贫、妊娠后期等。铁蛋白从单核巨噬细胞系统释放增加。o降低：铁蛋白减少；转铁蛋白丢失：NS；转铁蛋白合成不足等。血清铁及其代谢物检测：转铁蛋白饱和度o血清铁/TIBC，33-35。o增高：铁利用障碍：铁利用障碍、AA、铁负荷过重。o降低：缺铁或缺铁性贫血。血清

10、铁及其代谢物检测：铁蛋白oSF是去铁蛋白、Fe 3形成的复合物。肝为合成其主要场所。o增高：储存铁增加；铁蛋白合成增加；组织铁蛋白释放增加。o降低：储存铁减少，铁蛋白合成减少等。血清铁及其代谢物检测：FEPo铁缺乏时，原卟啉不能与二价铁形成血红蛋白，FEP增加。o增高：铅中毒，缺铁贫。内分泌激素检测：甲状腺oT4 65-155nM, FT4 0.04 10-30pM。o增高：甲亢；先天性甲状腺素结合球蛋白增多症；口服避孕药；PBC。o减低：甲减；慢性淋巴性甲状腺炎、先天性甲状腺素结合球蛋白减少、肾衰。内分泌激素检测：甲状腺oT3较T4浓度低得多，生理作用为后者的数倍，外周组织中T3主要由T4转

11、换来。o以FT3和FT4发挥生理作用。o甲亢：FT3升高，甲减：FT3减低。内分泌激素检测：甲状旁腺激素o增高：原发性甲旁亢，继发性甲旁亢，第三性甲旁亢，假性甲旁低，异位分泌，维生素缺乏，氟中毒，假性痛风等。o 降低：甲旁减，甲亢，非依赖性高钙血症，结节病等。内分泌激素检测：降钙素o增高：甲状腺髓样癌，某些肺癌和乳腺癌，胃泌素瘤（卓艾氏综合征），恶性贫血，慢性肾衰，假性甲旁低，类癌综合征，酒精性肝硬变。o降低：甲状腺手术切除，重度甲亢。 内分泌激素检测：肾上腺皮质激素皮质醇o增高：肾上腺皮质功能亢进症，异位综合征，应激状态（低血糖症，脓毒败血症，高热等），妊娠，肥胖症，甲亢等。 o降低：肾上腺

12、皮质功能减退症，先天性肾上腺皮质增生，垂体前叶功能减退症，甲减，肝硬变，慢性肝病等。 o昼夜节律：晨6-8时最高，夜间12-次日2时最低。内分泌激素检测：肾上腺皮质激素醛固酮o增高：原发性醛固酮增多症 利尿剂、心衰、肝硬变、肾衰、肾病综合征等所致的继发性醛固酮增多症（双侧肾上腺球状带增生） 。o 降低：肾上腺皮质功能减退，低肾素低醛固酮综合征，高钠饮食等。 内分泌激素检测：肾上腺髓质激素o儿茶酚胺CA:肾上腺素、NE、DA。o嗜铬细胞瘤明显升高o重症肌无力、大面积烧伤者升高o健康人剧烈运动后上升内分泌激素检测：性激素To增高：男性性早熟，肾上腺皮质增生，多囊卵巢综合征，睾丸间质细胞瘤。o降低：

13、男性睾丸发育不全，男性性腺功能减退症等。 内分泌激素检测：性激素E2o增高：女性性早熟（真性或假性），卵巢、肾上腺分泌雌二醇及其他雌激素的肿瘤，男性乳房发育，肝硬变，应用克罗米芬、后。o降低：综合征，原发性或继发性卵功能减退等。 内分泌激素检测：性激素Po增高：葡萄胎,妊高症，DM孕妇，多胎妊娠。o 降低：流产，闭经，黄体功能不全，多囊卵巢综合征等。 内分泌激素检测：垂体激素 TSHo正常:2-10mU/L。 o增高：原发性甲减，异位分泌综合征（异位瘤），垂体瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。o降低：继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减，甲亢瘤所致者例外，抗凝血者的测得值偏低。 内分泌激素检测：垂体激素

14、ACTHo增高：慢性肾上腺皮质功能减退（阿狄森病），先天性肾上腺皮质功能减退症，柯兴病，异位综合征，垂体瘤（综合征）。o 降低：继发性肾上腺皮质功能减退症，肾上腺腺瘤及癌肿等。 内分泌激素检测：垂体激素GHo增高：垂体瘤（肢端肥大症及巨人症），异位分泌综合征，不敏感性侏儒症，营养不良，肾衰，长期禁食，应激状态，低血糖剧烈活动等。o 降低：垂体性侏儒症，全垂体功能减退症，肾上腺皮质功能亢进症等。 内分泌激素检测：垂体激素FSHo增高：原发性性腺功能减退症，卵巢或睾丸发育不良（综合征，综合征），慢性乙醇中毒，绝经后等。 o降低：垂体前叶功能减退症，精神性厌食，前列腺癌，镰状红细胞性贫血，慢性消耗性疾病等。 内分泌激素检测：垂体激素LHo增高：原发性性腺功能减退症，卵巢功能衰竭所致闭经，多囊卵巢综合征等。o 降低：垂体下丘脑病变，闭经乳溢综合征，综合征，精神性厌食，垂体单纯缺乏，青春期延期等。