老年人压疮的预防护理医学心理学护理学_医学心理学-护理学.pdf

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1、老年人压疮的预防护理 压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。一、护理评估（一）老人意识状态，是否有嗜睡等。是否有感觉异常（二）活动能力、自己改变体位的能力。是否长时间卧 床。（三）皮肤的完整性。（四）有无经常受潮湿、摩擦等刺激。（五）营养、身体状况：极度消瘦、体质衰弱、偏瘫。二、病因（一）压力因素 1.垂直压力 引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持 续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。如果长期卧床 或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成压疮。2.摩擦力 摩擦力作用于皮肤，易

2、损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表 面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的 浸渍时，易发生压疮。3.剪力 所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生 一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而 成。它与体位关系密切，例如平卧抬高床头时身体下滑，皮 肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从 而导致剪力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压 疮。（二）营养状况 全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护，如长期发 热及恶病质等。全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质 合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤

3、要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现 压疮。（三）皮肤抵抗力降低 皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹 板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等）使皮肤抵抗力降低。三、护理防范（一）如果是卧床病人，务必每两小时翻身 1 次，翻身 时避免拖、拉、拽等。减少摩擦，防止损伤皮肤。并时常查 看病人皮肤尤其在骨突处是否有发红现象。（二）使用防压力床垫:如气垫床、水床、水囊等。以 减少组织受压。不宜使用可引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈 和棉圈。三）勿用太热热水洗澡，勿用刺激性药皂洗澡。身体 清洁后用水性乳液涂抹皮肤。避免皮肤过湿或

4、过干。（四）保持身体的清洁。穿着易吸汗的衣服。保持床单、衣物平整。床单、衣服湿掉必须马上更换。（五）大小便失禁者需勤换尿片、衣裤。及时清洁会阴 部及肛周皮肤。不可让病人直接卧于橡胶单（或塑料布）上，严禁使用破损的便盆。（六）对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，要检查衬 垫是否平烂坏死一护理评估一老人意识状态是否有嗜睡等是否有感觉异常二活动能力自己改变体位的能力是否长时间卧床三皮肤的完整性四有无经常受潮湿摩擦等刺激五营养身体状况极度消瘦体质衰弱偏瘫二病因一压力因素垂直压力引起压不当石膏内不平整或有渣屑局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫均可造成压疮摩擦力摩擦力作用于皮肤易损害皮肤的角质层当病人在床

5、上活动或坐轮椅时皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦皮肤被擦伤后受到汗尿大便垂直压力相加而成它与体位关系密切例平卧抬高床头时身体下滑皮肤与床铺出现平行的摩擦力加上皮肤垂直方向的重力从而导致剪力的产生引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮二营养状况全身营养缺乏肌肉萎缩受压处缺乏保护如整、位置是否适当。还应随时观察局部和肢端皮肤 颜色改变。（七）供给足够的营养：高维他命C、高蛋白、高热量 的饮食。（八）坐轮椅或椅子时勿长时间，可使用软坐垫减少臀 部受压。（九）换药时需采用消毒过的医材用物。（十）有伤口时勿自行采用草药、中药或外用药膏涂抹，请依照医护人员教导方式换药。四、压疮的护理（一）淤血红润期

6、护理要点：此期应及时去除病因，采用各种预防措施，阻止压疮的发展。（二）炎性浸润期 护理要点：此期应保护皮肤，避免感 染，除加强减压措施外，采取治疗措施。对未破的小水疱可 用厚层无菌敷料包扎，减少摩擦，防破裂感染，让其自行吸 收。大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液后用无 菌敷料包扎。（三）溃疡期 护理要点：除全身和局部措施外，应根 据伤口情况，按外科换药法处理。创面有感染时，局部处理 原则是解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合。该期亦 可辅以红外线照射，使疮面干燥，有利于组织修复。烂坏死一护理评估一老人意识状态是否有嗜睡等是否有感觉异常二活动能力自己改变体位的能力是否长时间卧床三皮肤的完整性四有无经常受潮湿摩擦等刺激五营养身体状况极度消瘦体质衰弱偏瘫二病因一压力因素垂直压力引起压不当石膏内不平整或有渣屑局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫均可造成压疮摩擦力摩擦力作用于皮肤易损害皮肤的角质层当病人在床上活动或坐轮椅时皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦皮肤被擦伤后受到汗尿大便垂直压力相加而成它与体位关系密切例平卧抬高床头时身体下滑皮肤与床铺出现平行的摩擦力加上皮肤垂直方向的重力从而导致剪力的产生引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮二营养状况全身营养缺乏肌肉萎缩受压处缺乏保护如