慢性格林巴利综合征护理查房医学心理学护理学_高等教育-大学课件.pdf

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1、格林巴利综合症 护理查房 时间：2014 年 11 月 10 日 地点：十六病室示教室 查房主题：格林巴利综合症护理查房 查房目的：1、通过护理查房复习格林巴利综合症相关知识，要求大家掌握格林巴 利综合症的护理要点。2、理论联系实际分析案例，找出现存和潜在的主要护理问题，检查病 人现有健康问题的护理措施具体落实情况，培养临床思考能力；3、检查指导责任护士对病人的健康教育及护理措施的落实情况。4、了解病人及家属对护理工作的意见和要求，改进护理工作。一、责任护士陈娜报告病例 患者林召秀，女，60 岁，因四肢麻木、乏力 1 周院。既往：有，明确“高血 压病、冠心病”病史，2013 年 12 月有类似

2、发作，诊断为“腰椎间盘突出症、混合 型颈椎病”，否认糖尿病等病史。否认药物过敏史。体格查体：BP175/95mmH，g 神清，眼球运动正常，无眼震，双侧瞳孔等大等 圆，直径约 3mm 对光反射灵敏，口角不偏，伸舌居中，额纹对称，四肢肌张力正 常，四肢远端肌力 4 级，近端肌力 5 级，四肢腱反射弱，双侧指鼻试验阴性，双侧 巴氏征阴性。双肺呼吸音清，无啰音。心率 95 次/分，律齐，无杂音。辅助检查：肌电图：四肢广泛性慢性脊神经根性损害（运动神经、感觉神经）。心电图：窦性心律不齐，心肌缺血。肺部 CT:右下肺稍许炎症。乙肝表面抗原、e 抗体、核心抗体：阳性。同型半胱氨酸 18.5umol/L。血

3、粘度高。血常规、肝肾功能、心肌酶、肿瘤组均大致正常 脑脊液:示蛋白-细胞分离 入院诊断:1、慢性格林巴利综合症 2、退行性骨关节病（颈腰椎）；3、高血压病 3 级 极高危组；4、冠心病 治疗情况:予以改善脑血循环，护脑，营养神经等相关对症支持治疗。予针灸 及磁热疗法康复治疗。二、责任护士陈娜根据患者病情提出以下护理问题 问题（一）自理能力缺陷 与神经肌肉损伤有关。问题（二）低效型呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。问题（三）有误吸的危险 与呼吸肌无力，脑神经受累有关。问题（四）焦虑/恐惧 与健康状况突然改变有关。问题（五）知识缺乏 缺乏自我防护知识及疾病相关知识 三、护理目标（一）病人呼吸道通畅，无肺

4、部感染。（二）皮肤完整，不发生并发症。（三）能维持运动功能，独立地完成自理活动。（四）患者焦虑减轻，掌握疾病的知识。四、护理措施 问题一自理能力缺陷 与神经肌肉损伤有关。1 评估病人进行日常生活活动的能力，观察进食、穿衣、入厕、下床活动等情 况。2、协助患者完成日常生活护理，把常用的用物放在病人易取的地方。问题二 低效型呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。1.鼓励病人咳嗽、深呼吸，协助病人进食 2.听诊呼吸音，定时翻身、拍背，及时清理呼吸道分泌物，预防肺部感染，保 持呼吸道通畅，并备好抢救器材和药品。3.定时翻身，使皮肤避免受各种机械性剌激，预防压疮。4.保持肢体处于功能位置，帮助病人进行康复训练，防

5、止肌肉萎缩，维持运动 功能。问题三 有误吸的危险 与呼吸肌无力，脑神经受累有关。1 及早发现有无吞咽因难，饮水反呛，避免误吸。2 嘱患者吃东西缓慢，勿催促。问题四 焦虑/恐惧 与健康状况突然改变有关。1.和病人多交流，建立良好的护患关系，了解病人需要并使其了解病情，消 除恐惧，积极配合治疗。2.放柔和的音乐分散病人注意力。问题五 知识缺乏 缺乏自我防护知识及疾病相关知识 1.讲解疾病病因、临床表现、诱发因素等相关知识。2.适当活动，为病人提供进餐及大小便的环境，帮助其进食，卫生清洁，入厕，活 动，恢复期鼓励其最大程度的完成自理。3.饮食指导 给予高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的饮食并补

6、充足够的 水分。五、疾病知识的相关补充 房复习格林巴利综合症相关知识要求大家掌握格林巴利综合症的护理要点理论联系实际分析案例找出现存和潜在的主要护理问题检查病人现有健康问题的护理措施具体落实情况培养临床思考能力检查指导责任护士对病人的健康教育秀女岁因四肢麻木乏力周院既往有明确高血病冠心病病史年月有类似发作诊断为腰椎间盘突出症混合型颈椎病否认糖尿病等病史否认药物过敏史体格查体神清眼球运动正常无眼震双侧瞳孔等大等圆直径约对光反射灵敏口角不偏伸舌吸音清无啰音心率次分律齐无杂音辅助检查肌电图四肢问题一自理能力缺陷与神经肌肉损伤有关问题二低效型呼吸型态与呼吸肌麻痹有关问题三有误吸的危险与呼吸肌无力脑神经

7、受累有关问题四焦虑恐惧与健康状况突然改变有关问1、张慧元：格林巴利综合症定义，病因，临床表现 一、概念 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称格林-巴利综合征，是病毒感染所致的 迟发性过敏性自身变态反应的周围神经疾病。二、临床特点 表现为急性对称性，弛缓性肢体瘫痪，并可波及躯干，肢体远端感觉异常或有 手套袜子型感觉，严重者出现延髓和呼吸肌麻痹.危及患者生命。2、吴双：格林巴利综合症健康指导（一）环境 环境安静舒适，保持室内空气新鲜，减少人员流动，避免交叉感 染。（二饮食指导 营养要合理，避免偏食。（三日常活动 1.适当活动，避免过度劳累，并注意自我保护，预防感冒。2.保持清洁卫生，特别是皮肤的护理

8、，预防压疮的发生。3.注意进行肢体的功能锻炼，并按康复计划执行。（四）心理指导使患者保持良好的心理状态，避免情绪激动，多关心病人，和病 人多沟通，可告之疾病的注意事项及转归，树立战胜疾病的信心。（五医疗护理措施遵守医嘱的服药时间，尤其是激素，不得擅自增减，定期 复查。七、护士长评价、总结 1、责任护士报告病例全面完整；责任护士提出现存和潜在的护理问题比较全面，护理措施得当并落实到位。2、通过此次查房，帮助大家学习了格林巴利综合症的基础理论知识，要求大家掌 握好格林巴利病人的护理。3、格林巴利综合症的病情观察要点：1.观察病人吞咽和进食情况。2.观察有无呼吸困难。3.观察患者躯体功能及肌肉力量，

9、观察偏瘫及部分感觉丧失的发展程度，有无肌肉 萎缩及畸形。房复习格林巴利综合症相关知识要求大家掌握格林巴利综合症的护理要点理论联系实际分析案例找出现存和潜在的主要护理问题检查病人现有健康问题的护理措施具体落实情况培养临床思考能力检查指导责任护士对病人的健康教育秀女岁因四肢麻木乏力周院既往有明确高血病冠心病病史年月有类似发作诊断为腰椎间盘突出症混合型颈椎病否认糖尿病等病史否认药物过敏史体格查体神清眼球运动正常无眼震双侧瞳孔等大等圆直径约对光反射灵敏口角不偏伸舌吸音清无啰音心率次分律齐无杂音辅助检查肌电图四肢问题一自理能力缺陷与神经肌肉损伤有关问题二低效型呼吸型态与呼吸肌麻痹有关问题三有误吸的危险与呼吸肌无力脑神经受累有关问题四焦虑恐惧与健康状况突然改变有关问