护理质量管理工作汇报3篇.docx

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1、护理质量管理工作汇报3篇护理质量管理工作汇报1 医疗质量与医疗安全知识（护理管理部分） 1、在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱 时严格执行床边双人查对制度。 2、护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制订。高级责任护士将护嘱直接书写在 护嘱执行单上。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。 3、护士每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，交接患者、护理记录、医嘱执 行和物品(急救车、麻醉药品等)。对患者情况和病情观察、护理要交接清楚。 4、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查:摆药后查(药师执行

2、);服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查;七对:对床号、姓名、药名、剂 量、浓度、时间、用法。 5、护士与发血者双方交接三查八对内容。 三查内容 ：一查交叉配血报告单。包括:受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应；二查血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期；三查质量。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色及凝块。 八对内容：核对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类、剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。核对无误后，护士与发血者双方在取血登记本上签名。 6、责任护士对所管患者实行8小时在班，24小时负责制。管床责任护士每班都需要对所管患者进行查房

3、。查房不同于巡视病房。查房时间一般在交接班后立即进行。对危重、疑难等特殊病例，管床责任护士可以向上级护士提出临时查房申请。 7、由要求会诊科室的责任组长或专科护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后12小时内完成(急会诊者应在2小时内完成)，并书写会诊记录。 8、分级护理分为四个级别:特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 1 一级护理适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自理者。护理内容： 严密观察病情变化。一般每15-30min巡视病人一次根据病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等观察用药后的反应及效果。严格执行各项诊疗及护理措施及时准确填写

4、护理记录。加强基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。 二级护理适用对象：病人病情较重，部分生活不能自理。 护理内容：12h巡视病人一次，观察病情。按相应护理常规护理。给予必要的生活照顾和心理支持，满足病人身心需要。三级护理适用对象：病人病情较轻，生活能基本自理。 护理内容：每班巡视病人，观察病情。按相应护理常规护理。给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。 9、凡是在医院内发生的或在患者转运过程中发生的非疾病本身造成的异常医疗事件均属不良事件，需要主动上报，根据不良事件的严重程度，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。应在24小时内填写护理不良事件报告表 10、护士长

5、应负责组织对本单元发生的不良事件进行调查，组织科内讨论，分析管理制度、工作流程及层级管理等方面存在的问题，确定事件的原因并提出改进意见或方案，填写护理不良事件调查处理表。护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要对科室意见或方案提出建设性意见，并在1周内连报表报送护理部。必要时可进行根本原因分析(RCA)，制定改进措施、进行效果追踪。科护士长应参加讨论，或根据讨论结果及改进意见提出建设性意见。 11、护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时，应及时向患者说明医疗风险，并在相关的护理知情同意单上经患者或家属签名同意后，才能进行。不宜向患者说明 的，应当向患者的近亲属说明，并取得其

6、书面同意。 12、临床护理文书包括医嘱单、护嘱单、护理记录单、手术护理记录单、手术安全核对单等。 13、实习期或试用期护士书写的护理记录，由持有护士执业资格证并注册的护士审阅签名后方可生效。进修护士由护理部根据其胜任本专业工作的实际情况做 2 出认定后方可书写护理记录，认定前，进修护士书写的护理记录必须由本院执业护士修改并签名。 14、护理文书应当体现“适时性”，即在完成护理观察、评估或措施后立即书写，随时做随时记录，有问题、有处理措施、有病情变化、有治疗护理成效要随时记录。 15、患者入院后应对患者进行安全告知，如热水袋安全使用、电插座的使用规定、放火安全、防盗安全、热水器的使用、安全警示、

7、防跌倒警示等。 16、一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。 17、病区医嘱执行单实施一人一日一单制，医嘱执行单在科室专项保存 18、护嘱要与医疗工作保持连续性。遇有专科护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与医生沟通，调整医嘱或护嘱。 19、早交班的方式可以是在护士之间进行，也可以是全临床科室医护联合交班。为减 少夜班护士持续工作时间，医护早交班内容，可以由日班组长接班后传达。医护联合交班时，日班组长或夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取，之后由护士

8、长或组长带领A班和N班护士共同完成床边交接班。床边交接班要避免走过场。 20、一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢 救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到账务相符。 质量管理工作汇报 护理质量管理委员会岗位职责 产科质量管理工作汇报 工程质量管理工作汇报模板 重症监护室护理质量管理考核标准 护理质量管理工作汇报2 护理质量管理工作汇报 2014年护理部按照年初制定的护理质量控制方案，卓有成效的开展了各项护理质量管理工作，现将工作总结如下： 一、护理管理制度的培训 今年护理部对护理管理制度进行了4次培训，培训

9、内容为：交接班制度、医嘱执行制度、分级护理制度、护理查房制度、不良事件上报制度、护理安全管理制度、安全用药制度、安全输血制度。 二、护理管理人员与护理骨干的培训 1、8月18日-25日对18名新进护士进行了严格的规范化岗前培训。集中培训结束后，护理部对新护士进行了理论、操作考核，巩固了培训效果。 2、选派了3名护士长参加省护理学会举办的第十四期和第十五期护理管理干部培训班，其中2名护士长荣获“优秀学员”称号。 3、手术室护士吴凤娟、骨科护士张红霞参加省专科护士培训班，均获得相应专科资质。 4、选派了科室护士长、护理骨干参加省、市级继续教育培训班23次。 5、院内对伤口造口、ICU、急诊科、CS

10、SD专科岗位护士进行了科内培训，同时成立了伤口造口院内小组。 三、护理质量与安全管理 1、年初，建立了护理质量管理与安全管理的制度及护理质量（安全）管理方案，实行院、科、病区三级质控，各级质控组织采取分组质量控制。重新调整了护理部质控结构及分工，对护理质量考核标准进行了全面修订，督查频次由每月一次改为每周一次，对存在的问题汇总反馈给科室并限期整改，定期追踪落实效果。 2、每月组织召开了护理质量（安全）管理委员会1次，对全院护理质量与安全存在问题进行汇总、分析，寻找原因提出整改措施，不断完善和调整护理质量管理评价标准，如护理文书书写记录单，护理质量考核标准等。 3、加强了患者身份识别的管理，腕带

11、的使用率达100%。 4、加强了患者的风险评估管理，病区现使用了新的风险评估标准，大大减少了患者跌倒、坠床、管道滑脱等风险的发生 四、提升护理服务质量 1、为提高护理质量及病人满意度，各病区每月/护理部每两月进行了满意度调查，及时分析存在的问题，提出改进措施，并落实跟踪问题改进效果，病人满意度得到了一定的提高。全年共发放优质护理满意度调查表300份，患者对护理服务满意度94%。 2、护理部每季度组织患者及家属工休座谈会，针对存在的问题及时与相关部门进行了协调解决。 3、为强化服务意识，提高沟通技巧，构建和谐护患关系，护理部于3月31日组织了护士礼仪与沟通专题培训会，积极倡导“五声服务；5月10

12、日举办了以“礼仪塑新貌，沟通促健康”为主题的护患沟通情景剧比赛，均取得较好的效果。 4、改变了排班模式，优化护理服务流程，做到人人有职责，人人有分工，使工作由被动变为主动，病房管理井然有序，责任到护，包床到护，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，陪护率明显下降。护士不断巡回在病房，主动及时的为患者提供了护理服务，呼叫器呼叫现象已明显减少，患者及家属越来越相信护士，同时也极大地提高了她们的工作积极性和职业归属感。 5、积极开展了延伸护理服务：对出院患者实施电话回访、对出院患者PICC置管的维护及伤口造口患者的换药、每周二开办孕妇学校、每周四由糖尿病专科护士组织糖尿病相关知识讲座等服务，除此之外

13、还定期下乡镇开展健康讲座、行慢性病筛查、对社区医院进行对口帮扶等活动，受到周边居民一致好评。 护理质量管理工作汇报3 护理质量管理工作质量标准 一、护理质量管理小组质量标准： 1、护理质量管理小组有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。 2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。 3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，按PDCA循环不断总结，分析、改进。 4、对科室危重、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。 5、护理管理达到自治区、市卫生局的标准要求。 6、护理训练有计划有落实措

14、施；护理规范化培训和继续护理学教育率100。 二、护士长工作质量标准 1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。 2、准确及时传达医院或护理质量管理小组有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。 3、病房规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。 4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。 5、进行日间护士长五查房和月病房护理全面质量检查，按PDCA循环，发现问题及时进行纠偏处理。每月向病房护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。 6、教学、训练计划，有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，

15、护士规范化培训、继续护理学教育率100。 7、护理各项质量指标达标率80，病人满意率不低于90。 8、完成医院要求的其他有关工作。 三、护理人员服务质量标准： 1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。 2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。 3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点： (1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。(2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项护理操作过程中。(3)及时满足病人需要。 4、服务对象对护理人员服务态度满意率90。 四、基础护理质量标准 1、新入

16、院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好。 2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行交接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。 3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器。 4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)；二短：胡须、指(趾)甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时；一保持：各种引流管清洁通畅，定时更换，输液定期观察记录，执行无菌技术的原则。 5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全

17、措施。 6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。 7、基础护理合格率95。 五、特、一级护理质量标准 (一)特级护理质量标准 1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。 2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。 3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。 4、正确执行医嘱。 5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。 6、特护合格率90。(二)一级护理质量标准 1、按一级护理要求定时巡视，严密观察病情变化，及时发现，及时处理，认真执行交接班制度。 2、正确及时执行医嘱，完成各项治疗。 3、按护理常规，认真落实各项护理措

18、施并记录。 4、落实基础护理质量标准，意识障碍患者必须专人陪护，必要时加护栏。 5、掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。 6、一级护理合格率95。 六、整体护理质量标准 1、组织分工严密，护士分管的病人责任到人，有工作秩序、质量标准及检控方法，有疾病护理常规及健康教育方案。 2、患者入院后作入院介绍。 3、护士按护理程序对病人实施有效的治疗、护理、预防和保健措施，基础护理合格率95。 4、护士对所负责的病人做到九知道(床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、检查结果)，分管的病人、医师对护士的服务态度、服务质量满意率95。 5、护理记录

19、单记录应客观、真实、及时、完整、准确。 6、病入住院期间，护士要根据医疗、护理及病人的需要开展健康教育，适当记录。出院时向患者进行康复护理指导，落实随访制。 七、健康教育管理标准 1、有健康教育管理组织。 2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。 3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。 4、科室有常见病标准健康教育资料。 5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。 6、健康教育质量达标率90。 八、消毒隔离质量标准 有预防院内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。(一)一般标准 1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操

20、作原则。 2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。 3、存放无菌物品(含无菌液)的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。 4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得使用；启封的各种溶媒超过24小时不得使用。 5、实行一人一针一管一消毒。 6、氧气湿化瓶(含瓶内水及连接管)、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道通畅，按规定时间更换消毒。 (二)治疗室、处置室、换药室 1、有统一的管理规定。 2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。 3、物品按规定放置，严格区分

21、无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。 4、不定期对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报告单。(三)病床单位 1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。 2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。 3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。(四)污物处理 1、污染被服定点放置，不乱丢乱放。 2、使用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。 3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋包装，焚烧。 (五)便器 1、便器无污垢，用后浸泡消毒。 2、便器消毒液浓度符合要求，并定期更换。(六)常规灭

22、菌物品管理合格率)95。(七)常规物品灭菌合格率100。 九、护理安全管理标准 1、明确责任。实行“医院护士长”二级目标管理责任制，医院设立医疗安全管理小组，科室成立医疗安全监控小组。 2、建立医疗安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。 3、坚持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，即：预查、预想、预防；抓易出事故的人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。 4、把好物品采购关。在采购护理用品时，做到三证齐全，物品质量、性能符合要求。 5、在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。 6、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。 7、医院每季度、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。 十、临床护理教育管理标准 1、明确责任，实行医院和科室教学二级管理责任条例。 2、建立健全临床护理教育管理制度，有长期、短期教育规划。 3、临床护理教育管理包括：新护士的岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教育。 4、根据不同培训要求有相应的培训计划、内容、方法并实施。 5、实行学分制累积管理，教育对象每年参加认可的护理教育活动不得少于25分。 6、有完善的考核和评价标准。 7、不同层次的护理人员，能达到规定的相应的护理水平。14