护理质控整改措施范文（精选多篇）.docx

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1、护理质控整改措施范文（精选多篇）第1篇：护理质控整改措施篇一：护理质控检查及整改措施07 护理质控检查及整改措施篇二：其次季度护理护理质控检查整改措施 其次季度护理护理质控检查整改措施 神经外科一区李群香 消毒隔离： 1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术状况，监督检查科室清洁卫生工作状况。 2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士把握职业暴露的处理程序。 3、培育护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后准时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。 4、每星期检查一次紫外线登记

2、、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的状况发觉问题准时修正。 护理文书： 存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。 护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。 大交班本：一班未签名。 整改措施： 1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发觉准时修正。 2、督促医生在开医嘱准时填写页码。 3、经常查看交班本，发觉问题准时改正。特一级护理、基础护理质控检查状况 病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全 考核存在问题：病情观看无针对性：脑损伤病人无观看病人瞳孔变化及呼吸道状况，对病人特殊化验、检查欠生疏。 整改措施： 1、落实基础护理三级质控检查：

3、即责任护士护理组长护长，每天进行质控查房。实行组长负责制，护长加强监督。加强基础学问的培训。 2、加强专科疾病相关学问的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观看把握相关检查结果，把握所管床的病情对病人负责。篇三：护理质控记录 一月份护理工作小结 一月份工作方案： 1、制定护理工作年方案、季支配、月重点 2、制定“三基三严”培训方案。 3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。 4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出缘由， 认真整改。 2、工作小结： 本月按方案顺当完成各项护理工作，制订了 2010 年护理工作 年方案、季支配和月重点，拟定了三基三

4、严培训方案，并按方案实施 各项工作。组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各 负其责开展工作。对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行 了准时整改。 一月份护理工作存在的问题： 1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识， 2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。 3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执 行医嘱皮试结果未填写。 4、手术室环境欠安静，接送车欠洁净；巡回护士对抽考相关制度不 知晓，患者出手术室无输液卡。 5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。 6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。 3、整改措施： 1、护理部加强制度落实的

5、督导。 2、强调护士长在科室管理中的重要性。 3、科室严格依据医疗机构病历书写规范进行培训，规范护理文 书的书写。 4、加强护士言行规范的学习。 5、严格执行技术操作规程和护理常规。 6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领 导协商，酌情整改。 4、护理部 二月份护理工作小结 二月工作方案： 1、深化科室检查、督导护理文书书写状况。 2、支配春节值班和组织节前巡查。 5、工作小结： 本月按方案圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在的问题进行 检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物 按规范处理。护理部还组织科室护士进步行了春节前巡查： 1、各科 室春节

6、值班人员已落实。 2、急救药械管理规范，完好率 100%。 3、备用药品及各类物品预备充分，但门诊观看室要多预备2 各备用氧气 以备急需。 6、存在问题： 1、病房杂物较多，三短九洁落实不到位。 2、消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严，地面欠清洁等。 3、门诊注射室一人一巾一带落实不到位。 4、两病区护理文书仍有涂改现象，三测单绘制欠主观、有漏缺项；护理记录单内容填写不完整。 7、整改措施： 1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。 2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。 3、连续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量。 8、护理部 三月护理

7、工作存在问题及整改措施 一、存在问题： 1、病房管理仍需加强，床单位欠洁净，杂物较多。 2、健康宣教工作落实不够到位，少数病人对健康学问不知晓。 3、护士言行举止欠规范，有个别护士上班时做与工作无关的事情。对待病患态度欠热忱周到。 4、个别科室护士拔针未带拔针盘，输液卡有未签名现象。 5、检查各科室相关登记，有漏缺和代签名现象。 9、 二、整改措施 1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。 2、认真落实健康宣教工作，责任到人，护士长督导，对未严格落实 的赐予相应的经济惩处。 3、加强护士言行规范的学习。每日晨会护士长督导。 4、严格执行技术操作规程和护理常规。 5、严格各项制

8、度的落实，每班做好本职工作并做好相关的登记，对 不认真落实的赐予批判，情节严峻的赐予通报批判和经济惩处。 10、护理部 2010-3 四月护理工作小结 四月工作方案 1、护士节活动支配（护士礼仪培训、护士节庆祝活动文艺节目演练） 2、重点检查各科室院感管理状况。 11、工作小结 本月按方案顺当完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题 按整改措施进行了整改：加强了晨晚间护理，健康宣教工作落实到责 任人，避开了许多平安隐患；严格执行查对制度和护理操作规程，巡 视病房准时，能准时发觉输液渗漏并处理。对各科室院感管理状况进 行了检查，个别科室医疗垃圾和生活垃圾区分不严，对不符合院感标 准的加大力度整

9、改，逐步完善。护士节文艺活动预备工作有条不紊进 行。 12、三月份工作中存在的问题如下：个别病人物品放置过多、过乱，个 别病人使用小电锅热饭；护理文书周测血压漏测记。医嘱单临时医嘱 漏签名；护理记录中外出病人未归院漏记录。 13、整体护理存在问题：对 病情、用药、肢体康复训练了解不全面，肢体功能熬炼手法不精确。 14、整改措施：对以上存在的问题发觉后进行总结分析，查找存在问题的 缘由，分析可能引起的不良后果，使责任护士对工作中存在的问题从 主观上有正确的熟识。提倡人人参与病房管理，督促病人及家属将物 品整理好，解释不能使用自带电器的缘由，取得病人的协作，为病人 制造洁净、舒适的治疗环境；对新入

10、院的病人护理员在病人病情许可 的状况下准时进行卫生处置，主管护士要监督检查；技术操作要反复 多次练习，力求精益求精；治疗班要时刻检查治疗用品的供应是否符 合质量要求，下班前要把每项工作再检查一次，避开遗漏；护理文书 的书写主要是要加强责任心，每执行一项医嘱准时签名、记录，下班 前再核对一次；整体护理及健康教育要保持连续性，反复强化，主管 护士要准时评价，持续改进。 加强院感学问学习，加强自身防护，严格执行院内感染管理 条例的要求，落实到工作中的每一个细节，严格消毒隔离制度和无 菌技术操作。 15、护理部 五月护理工作小结 五月工作方案 1、组织庆祝 5.12 护士节活动。 2、检查科内各种登记

11、及护理八大本完成状况 16、工作小结 本月按方案顺当完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问 题按整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教；病 历书写后认真核查，提高护理文书书写质量；成功举办了“5.12”护士节文艺活动，对全体护理人员的文化素养有了确定的提升。 对各科室内各种登记及护理八大本完成状况做了一次详细的 检查，总体执行状况较好，个别科室流于形式，落实不够到 位。查对医嘱记录本登记不规范，有代签名现象。 本月存在问题：病房管理存在问题是个别病人物品多而乱，要求 各个班次均要参与病房管理，随时督促整理，分管护士要深化细 致地做好解释工作，对病人临时无法带走的物品，放仓库拒厨暂

12、存 。对新入院的病人在不影响病情及抢救的状况下，或病情稳定后及 时进行卫生处置。技术操作主要是细节问题，要反复练习，才能精益 求精。消毒隔离存在的问题主要是责任心不强，明知故犯，加强自觉 执行制度的意识教育。护理文书书写个别护士仍没有养成写完记录后 自查一遍的习惯，连续强化教育。 护理部 2010 年 5 月 六月护理工作存在问题及整改措施 一、存在问题： 1、病房管理存在问题是仍有个别病房物品杂乱；个别科室“三短 九洁”落实不到位；床单位病人出院后终末消毒不准时； 2、办理病人出院流程不合理，手续繁杂。 3、消毒隔离存在的问题主要是无菌容器的消毒灭茵未按无菌技术 要求严格落实，供应室消毒记录

13、欠完整；产房进出未换鞋 和未穿隔离衣 4、病历文书仍有字迹潦草、刮涂现象。 二、整改措施 1、要求护士长加强病房管理，在护理查房时严格督导，各个班次均 要参与病房管理，随时督导整理；加强病人基础护理，做好病床单 位的终末消毒。 2、简化病人出院流程，减轻病人的负担。避开不必要的繁琐。 3、严 格 落 实 消 毒 隔 离 制 度 的 落 实 ，严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 规 程 做 好 消 毒 灭 菌 和 隔 离 工 作 。 4、护 士 长 加 大 管 理 力 度 ，做 好 各 项 病 历 文 书 的 书 写 和 各 项 登 记 工 作 。着 重 强 调 正 确 的 书 写 方 式

14、，加 强 工 作 责 任 心 。 护 理 部 2 0 1 0 年 6 月 七月护理工作小结 七月工作方案 1、组织全院护理操作考试 2、支配新上岗人员和重点科室的母乳喂养培训及考试 3、重点检查健康教育落实状况 工作小结 本月按方案顺当完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题 按整改措施进行了整改：加强病房管理做好卫生健康宣教：病历书 写后认真核查，提高护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位 按时组织护理操作考试，考试合格率90%开展母乳喂养学问培训并 组织考试，合格率 100%。抽查病人及家属对相关健教学问知晓 本月存在问题： 1、病房杂物较多，三姐九洁落实不到位 2.消毒隔离制度执行

15、不到位，无菌容器封闭不严地面欠清洁等 3、健康教育工作仍需加强平安管理学问应宣扬到每位患者 4、业务学习还需连续加强，极个别护士学习态度消极 整改措施： 1.加强晨晚问护理做好卫生宜教，做好病人的基础护理工作 2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作 3、连续加强护理又书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量 对学习态度不端正的赐予相应经济惩处，考核不合格的人重新学习再补考 护理部 2010 年 7 月 八月护理工作小结 八月工作方案 1、组织全院护理操作考试。 2、支配新上岗人员和重点科室的三基培训及考试。 3、重点检查健康教育落实状况。工作小结 本月按方案顺当完成各项护理工作，

16、对上个月工作中存在的问题按 整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教；病历书 写后认真核查，提高护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位。 急救药品物品器械管理规范，完好率 100%;按时组织护理操作考试， 考试合格率 95%。开展三基三严学问培训并组织考试，合格率 100%,.各科室无菌物品完好率 100%;护士行为基本规范；各科室质控工 作开展持续改进，有记录和质量追踪。 本月存在问题： 1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人病情未做到娴熟知晓。 2、消毒隔离制度执行不到位，物表清洁消毒未严格执行，地面欠 清洁，吸氧装置湿化瓶未干燥保存。 3、个别护士对核心制度未做到娴熟知晓，仍

17、需加强学习。 4、业务学习还需连续加强，极个别护士学习态度消极。 5、儿科静脉留置针注射时未注明注射时间。整改措施： 1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。 2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。 3、连续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量。 4、对学习态度不端正的赐予相应经济惩处，考核不合格的 人重新学习再补考。 5、加强核心制度和岗位职责的学习，做到每个护理人员娴熟知 晓。 6、对特殊管道的护理操作严格按操作规程执行，特殊导管有 标识，记录留置时间有更换敷料时间，按要求更换。 护理部 2010 年 8 月 九月护理工作小结 九月工作方案

18、1、组织全院护理操作考试。 2、支配新上岗人员和重点科室的三基培训及考试。 3、重点检查健康教育落实状况。工作小结 本月按方案顺当完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题 按整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教；病历 书写后认真核查，提高护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位 。急救药品物品器械管理规范，完好率100%;按时组织护理操作考试 ，考试合格率95%。开展三基三严学问培训并组织考试，合格率100%。各科室无菌物品完好率 100%;各科室质控工作开展持续改进， 有记录和质量追踪。 本月存在问题： 1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人未做到娴熟知晓。 2、消毒隔离制度

19、执行不到位，床单位、湿化瓶终末消毒不准时， 治疗车清洁消毒未严格落实。 3、护理文书字迹潦草，有刮涂现象，皮试结果漏填。 4、护士仪表行为欠规范，有指甲过长、着装不规范，私自换班现象。工 作中未做到四轻。 5、交接班制度落实不到位，交 第2篇：其次季度护理护理质控检查整改措施第一季度护理质控检查整改措施 消毒隔离： 1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术状况，监督检查科室清洁卫生工作状况。 2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士把握职业暴露的处理程序。 3、培育护士良好的习惯凡是液体、棉枝、

20、茂康碘开包或开瓶后准时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。 4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的状况发觉问题准时修正。 护理文书： 存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。 护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。 大交班本：一班未签名。 整改措施： 1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发觉准时修正。 2、督促医生在开医嘱准时填写页码。 3、经常查看交班本，发觉问题准时改正。 特一级护理、基础护理质控检查状况 病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全 考核存在问题：病情观看无针对性：脑损伤病人无

21、观看病人瞳孔变化及呼吸道状况，对病人特殊化验、检查欠生疏。 整改措施： 1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士护理组长护长，每天进行质控查房。实行组长负责制，护长加强监督。加强基础学问的培训。 2、加强专科疾病相关学问的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观看把握相关检查结果，把握所管床的病情对病人负责。 第3篇：护理质控存在问题整改措施护理工作整改措施 2011年3月，市护理质控中心对我院进行了护理质量检查。提出存在问题如下： 1、护士长质控材料未按PDCA模式进行； 2、责护把握病情缺乏饮食指导； 3、护理记录缺少动态连续性； 4、抢救车药品登记不规范。缘由分析

22、： 1、部分科室住院患者多，工作量大，护士长忙于日常事务，疏于管理，在主观上护士长没有熟识到管理的重要性，管理意识差，管理力气欠缺。 2、护理人员对护士理论学问学习、提高的重要性熟识不够，护理人员不能将所学的理论学问很好的应用于临床及连续巩固。对护理记录的书写没有足够重视。 3、以病人为中心的护理理念只停留在表面，没有深化落实。部分护士工作只完成基本治疗护理，没有为病人做急躁细致的健康指导。 整改措施： 1、在护士长例会上反馈检查结果，将明显存在问题以书面反馈单形式详细反馈给科护士长，科室制定具体整改措施上交护理部。 2、护理部加强对整改措施落实效果的监督。 3、加强护理管理，提高护士长管理水

23、平 1）举办一期院内护士长管理学习班，主要是护理质量把握，更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培育，当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通沟通等。 2）连续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发觉问题，解决问题的力气，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增加全员参与质量管理的意识，提高护理质量。指导护士长从实际动身，提高工作质量及工作效率。 4、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书实行质控员护士长护理部终末质控的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不

24、归档。年终进行护理文书评比。 5、更新专业理论学问，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术进展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科学问。护理部组织护理查房及护理睬诊争辩等形式更新学问和技能。同时，加强责护的责任心，增加护士对病情的了解和把握。 以上是我们对这次检查发觉的问题制定的整改措施，其他方面我们还要认真的自查，准时订正不规范行为，不断提高护理质量，达到三级医院规定的标准。 沈阳市人民医院 护理部 200 8、 12、1 第4篇：第一季度护理护理质控检查整改措施（）第一季度护理护理质控检查整改措施 消毒隔离： 1、严格执行消毒隔离制度，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术状况

25、，监督检查科室清洁卫生工作状况。 2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士把握职业暴露的处理程序。 3、培育护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后准时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。 4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的状况发觉问题准时修正。 护理文书： 存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。 护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。 整改措施： 1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发觉准时修正。 2、督促医生在开医嘱准时填写页码。 3、经常查看交班本，

26、发觉问题准时改正。 基础护理质控检查状况 病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。 考核存在问题：病情观看无针对性：脑损伤病人无观看病人瞳孔变化及呼吸道状况，对病人特殊化验、检查欠生疏。 整改措施： 1、。加强基础学问的培训。 2、加强专科疾病相关学问的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观看把握相关检查结果，把握所管床的病情对病人负责。 第5篇：其次季度护理护理质控检查整改措施1其次季度护理护理质控检查整改措施 神经外科一区李群香 消毒隔离： 1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术状况，监督检查科室清洁卫生工作状况。

27、 2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士把握职业暴露的处理程序。 3、培育护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后准时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。 4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的状况发觉问题准时修正。 护理文书： 存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。 护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。 大交班本：一班未签名。 整改措施： 1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发觉准时修正。 2、督促医生在开医嘱准时填写页码。 3、经常查看交班本，发觉问题

28、准时改正。 特一级护理、基础护理质控检查状况 病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全 考核存在问题：病情观看无针对性：脑损伤病人无观看病人瞳孔变化及呼吸道状况，对病人特殊化验、检查欠生疏。 整改措施： 1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士护理组长护长，每天进行质控查房。实行组长负责制，护长加强监督。加强基础学问的培训。 2、加强专科疾病相关学问的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观看把握相关检查结果，把握所管床的病情对病人负责。 医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项

29、护理质量标准制定并对护理质量实施把握与管理。 二、护理质量实行护理部、科室、病区三级把握和管理。 1、病区护理质量把握组(1级)：由23人组成，病区护士长参加并负责。依据质量标准对护理质量实施全面把握，准时发觉工作中存在的问题与不足，对消逝的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并准时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2、科护理质量把握组(级)：由35人组成，科护士长参加并负责。每月有方案地或依据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部把握组，对于检查中发觉的问题准时争论分析，制定切实可行的措施并落实。 3、护理部护理质量把握组(

30、级)：由810人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量把握项目有方案、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。准时争论、分析、解决检查中发觉的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改看法，限期整改。 三、建立专职护理文书终末质量把握督察小组，由主管护师以上人员担当负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。 五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部

31、，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量把握与管理状况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量把握与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 病房管理制度 一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任乐观关心，全体医护人员参与。 二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，乐观开展卫生宣教和健康教育。主管护士应准时向新住院患者介绍住院规章、医院规章制度，准时进行平安教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。 三、保持病房洁净、舒适、安静、平

32、安，避开噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。 五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必需按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不谈天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。 六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。 七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，准时查明缘由，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。 八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的看法，

33、对患者反映的问题要有处理看法及反馈，不断改进工作。 九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士准时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。 十、留意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。 十一、保持病房清洁卫生，留意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。 第6篇：上半年护理质控问题缘由分析整改措施2018年上半年护理质控问题汇总分析 依据2018年护理部质量管理相关要求，在2017年护理质控工作的基础上，连续加强质控管理，进行持续质量改进。2018年上半年共组织院内临床护理质量检查6次，专项检查6次，现汇总检查过

34、程中消逝频次较高的问题，组织质控组人员进行争辩分析，并制定相关改进措施如下： 一、护理管理： 存在问题及消逝频次： 1、护士长手册书写不准时，内容不全面2次（ 3、6月） 2、护士培训方案不具体，不全面，流于形式2次（ 3、5月） 二、护理质量管理： 存在问题及消逝频次： 1、出院患者满意度调查未达到100%，汇总分析及整改措施不全 2、患者不知晓责任护士3次（ 3、 5、6月） 3、缺陷争辩内容无意义，分析不深化，整改措施缺乏针对性3次（ 4、 5、6月） 4、科室上报的不良大事争辩分析整改不全面3次（ 3、 4、5月） 三、责任制整体护理： 存在问题及消逝频次： 1、高危患者评估与病情不符

35、，缺少连续性3次（ 2、 4、6月） 2、责任护士对病情把握不全，护理问题及措施欠全面3次（ 3、 4、6月） 3、护理记录不全面，缺乏连续性3次（ 3、 4、6月） 4、健康教育效果差5次（ 1、 3、 4、 5、6月） 5、压疮高危病人措施不到位3次（ 2、 3、4月） 6、坠床高危病人措施不到位5次（ 1、 2、 3、 5、6月） 7、留置针回血，固定不规范3次（ 4、 5、6月） 8、输液卡签字不全3次（ 1、 2、5月） 9、患者指甲长，床单位乱3次（ 1、 3、5月） 10、吸氧病人宣教差3次（ 1、 4、5月） 四、患者平安： 存在问题及消逝频次： 1、抢救车物品过期3次（ 3、

36、 4、6月） 2、换液核对不规范4次（ 1、 4、 5、6月） 3、病人未戴腕带3次（ 3、 4、5月） 五、药品平安： 存在问题及消逝频次： 1、近期药品无标识3次（ 2、 3、6月） 2、甘露醇结晶2次（ 2、4月） 2018年上半年护理质控问题汇总分析 一、护理管理： （一）缘由分析 1.未对上周消逝的问题进行持续追踪 2.护士长对方案、检查内容考虑不全面 3.对轮转护士培训形式单一，内容单一，缺少专科特色 （二）整改措施 1.检查方案、内容加入上周消逝的问题并进行持续追踪 2.护士长依据院护理部规划，结合科室实际工作，制定科室方案、检查内容 3.对轮转护士多形式、多时段的提问、考核，加

37、入科室专科特色内容 二、护理质量管理： （一）缘由分析 1.护士长对出院患者满意度调查未亲自进行，患者满意度调查的意义理解不到位，学问缺乏 2.入院时未做好责任护士宣教，责护为患者服务次数少、与患者沟通少沟通少 3.对缺陷争辩内容的范畴学问缺乏，护士长对风险的熟识不明确，未找到根因，争辩内容未做到全员参与 4.不良大事争辩分析不准时，未做到全员争辩分析，护士长对不良大事立刻争辩分析整改的重要性熟识不到位 （二）整改措施 1.护士长对出院患者满意度调查要亲自进行，准时与患者及家属沟通沟通，精确找到问题根源，学习患者满意度相关学问 2.入院时做好责任护士宣教，责护因时因事为患者服务、增加与患者沟通

38、沟通，反复多次宣教，更换家属时准时做好宣教 3.学习缺陷争辩内容学问，护士长提高对风险的熟识，全员参与争辩内容， 直至找到根因 4.准时对不良大事争辩分析，全员参与，人人发言，护士长加强对不良大事立刻争辩分析整改的重要性熟识，通过争辩分析警示护士，提高平安意识 三、责任制整体护理 （一）缘由分析 1.对高危患者的评估方法学问缺乏，对高危患者评估的重要性熟识不足，患者入院时在护理站不结合患者实际流于形式用手持机评估 2.责任护士缺乏平安意识，对全面把握病人的病情重要性熟识不到位，专业学问缺乏，护士长检查不到位 3.护理记录：危急值、特殊用药及效果评价记录不全，专业学问缺乏，对护理记录的法律作用熟

39、识不到位，缺乏平安教育 4.健康宣教时间、内容、地点、方法不合适，患者及家属学问缺乏，依从性差，宣教内容不全都，宣教内容专业术语太多，病人不信任、不理解 5.对压疮的严峻后果熟识不到位，未按时为病人翻身，翻身时动作不标准 6.宣教不到位，对跌倒坠床的危害熟识不足，缺少平安及法律意识，标识、床挡的作用未让患者及家属把握，现场指导少，家属不理解 7.对留置针回血造成的危险熟识不到位、学问缺乏，科室培训、考核不到位，未严格落实绩效考核 8.对输液卡签字的重要性不熟识，科室平安教育不到位，未进行输液核对，未落实绩效考核 9.入院时未准时为患者处理好卫生，晨护晚护工作不到位，更换床单不准时，物品预备不充

40、分 10.对患者氧气吸入平安学问宣教不到位，用氧的相关平安学问未告知患者，患者及家属学问缺乏，患者离开时未准时通知护士，护士未按时巡察病房。 （二）整改措施 1.学习高危患者的评估方法，对护士进行平安教育，禁止在护理站不询问病人详情就用手持机机械上传 2.对护士进行平安教育，提高其平安意识，让护士意识到对全面把握病人的病情重要性，专业学问培训，护士长每日检查 3.对护理记录：危急值、特殊用药及效果评价记录方法进行培训，学习专业学问，进行平安教育 4.依据患者的实际状况，有针对性的依据时间、内容、地点进行宣教，科室宣教内容统一，宣教内容不用专业术语，用通俗易懂的语言与患者及家属沟通，反复沟通，并

41、发放纸质版资料 5.按时为病人翻身，翻身时动作不标准，进行平安学问教育 6.反复宣教，让患者及家属意识到跌倒坠床的危害，对护士进行平安及法律教育，标识、床挡的作用让患者及家属把握，现场多指导、多关心 7.对留置针回血造成的危险学问教育，科室培训、考核，严格落实绩效考核 8.进行平安学问教育，让护士充分熟识到输液卡签字的重要性，严格进行输液核对，落实绩效考核 9.入院时准时为患者处理好卫生，晨护晚护工作到位，依据患者需要准时更换床单，物品预备充分 10.对患者氧气吸入平安学问宣教，用氧的相关平安学问反复告知患者，患者离开时准时呼叫护士，护士按时巡察病房。 四、患者平安 （一）缘由分析 1.抢救车

42、检查不准时，用封条的抢救车用药后签写新的封闭日期，造成简易呼吸器过期 2.护士缺乏平安意识，对换液核对的重要性熟识不到位，病房无执行单，手持机有黑屏现象未准时与微机室联系修理 3.对腕带的作用、重要性护士宣教不到位 （二）整改措施 1.抢救车检查准时，用药后签写原来的失效日期，到期后准时消毒 2.对护士进行平安学问教育，使其熟识到换液核对的重要性，病房放执行单，手持机有黑屏现象准时与微机室联系修理 3.对腕带的作用、重要性护士反复宣教 五、药品平安 （一）缘由分析 1.药品未检查，缺乏药品过期的危险意识，无标识贴 2.对使用结晶甘露醇的危害不重视，药品检查不到位，结晶未准时处理 （二）整改措施

43、 1.药品按时检查，对药品平安学问进行教育，到药房寻求标识贴，准时粘贴 2.对不规范使用甘露醇的危害进行教育，按时对药品进行检查、处理 第7篇：护理质控工作总结1 2015年护理质量管理与持续改进工作总结 我院护理部认真抓好护理质量管理工作，努力提高护理质量，现将护理质控工作总结如下： 一、开展的工作： 1、制订护理质量管理方案和护理质控方案、护理质量管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。护理质量实行护理部-科室的二级质量管理体系，护理部每周下病房检查督导临床护理工作，每月对各科室进行护理质量自查自纠检查，要求措施具体有针对性并有记录。科室质控要求人人参与管理，护士长加强督导，不断提高护理质

44、量。 2、护理部进一步完善制定了分级护理和对患者自理力气评估相关工作，落实了分级护理制度，加强了病房巡察，降低了医疗风险发生率。 3、严格执行核心制度，特别是查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、抢救制度、分级护理制度的落实。 4、每天由一名护士进步行夜查房，每周召开护士长会议一次，每月召开护理质控会议一次，每季度召开护理质控总结会一次。 5、加强对急救药品、物品、仪器、设备保养、修理、登记工作，重点加强对高危药品的管理。 6、不断加强护理文书质量，护理部定期进行护理文书培训学习，护理部和科室均成立护理文书质控小组，护士长夜查房也作为重点检 2 查的内容来抓，有制度有措施。护理部对运行中的病历和

45、已归档的病历进行检查，每月抽查60份运行病历，全部归档病历进行终末质控，从各科抽取危重、典型、疑难病历进行检查，在认真总结分析的基础上，梳理共性、共性问题，召开全院护士长会议，分析护理文件书写中存在的缺陷缘由，进行争辩，院内统一规范，达成共识，使护理文件书写质量进一步提高。 7、完善和改进二甲评审工作中存在的不足。于11月底完善了护理质量把握考核标准、护士长夜查房的相关制度。增加了护理疑难病历争辩、运行病历检查、每月底的护理质量工作检查等工作。 8、加强护理信息管理。各科室认真做好各种数据的统计、上报工作，把握全院护理动态，留意信息的收集、分析、争论、总结，留意质量内涵建设，达到质量管理成效。 9、各级护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。 10、科室质控组织每月进行