医疗质量检查医学心理学医学现状与发展_医学心理学-医学现状与发展.pdf

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1、医 疗 质 量 检 查（40 分）考核评价标准 检查主要内容 提供文档资料 考核与评价 分值 实得分 减分理由 1、严格落实医 疗质量和医疗安全 的核心制度，做到 人人知晓，落实到 位（40 分）（1）三级医师查 房制度（8 分）三级医师查房 制度和运行病历 无三级医师查房制度，不得分；制度 有缺陷，减 1 分。4 随机抽查内科和外科系统、ICU 各 2 份运行病历。相关制度不落实或落实有缺 陷，减 0.5 分/份 2 询问内科和外科系统住院患者，了解查 房制度落实情况。相关制度不落实或落实有 缺陷，不得分。2 （2）疑难病例讨 论制度（5 分）疑难病例讨论 制度和相关讨论记 录本 随机抽查内

2、科和外科系统各 2 名在班 医师，询问其疑难病例涉及的范畴。相关 概念不清，不得分。2 了解参加相关讨论人员和讨论前的 准备情况。不符合相关要求，不得分。1.5 查看内科和外科系统相关讨论记录 本。讨论内容记录不规范，未按发言人分 别记录，减 1 分；无结论性意见，减 0.5 分。1.5 、医 疗 质 量 检 查（40 分）考核评价标准 检查主要内容 提供文档资料 考核与评价 分值 实得分 减分理由 1、严格落实医 疗质量和医疗安全 的核心制度，做到 人人知晓，落实到 位（40 分）（3）会 诊 制 度（7 分）院内会诊制度 急诊、内科和外科系统会诊医师应由 住院总医师及以上医师担任。发现会诊

3、医 师不符合资质要求，不得分。1.5 会诊单填写时间等项目不全，不得分。1 内科、外科一般会诊未在 48 小时内 完成，不得分。1.5 急诊与抢救会诊接到申请后，未在 10 分钟内到达，不得分。1.5 随机抽查急诊、内科和外科系统各 2 份运行病历检查会诊记录。不符合要求，减 0.3 分/份。1.5 （4）危重患者抢救 制度（5 分）危重患者抢 救制度、工作流 程、抢救记录本 无医院危重患者抢救制度，不得分；无科室危重患者抢救制度，减 0.5 1.5 模拟危重患者抢救。无抢救流程，不 得分；抢救流程有缺陷，减 0.5 分 1 无危重患者抢救记录本，不得分；记 录不详，减 0.5 分。1 抢救物

4、品和药品不齐备，不得分；未 处于备用状态，减 1 分；清点记录有缺陷，减 0.5 分。1.5 格落实医疗质量和医疗安全的核心制度做到人人知晓落实到位疑难病例讨无三级医师查房制度不得分制度有缺陷减分随机抽查内科和外科系统各三级医师查房份运行病历相关制度不落实或落实有制度和运行病历缺陷减分份询问内科班医师询问其疑难病例涉及的范畴相关概念不清不得分论制度疑难病例讨论了解参加相关讨论人员和讨论前的分制度和相关讨论记准备情况不符合相关要求不得分分录本查看内科和外科系统相关讨论记录本讨论内容记录不规范未按医疗质量检查分会诊制度严格落实医院内会诊制度分疗质量和医疗安全的核心制度做到人人知晓落实到位危重患者抢

5、救危重患者抢分制度救制度工作流分程抢救记录本急诊内科和外科系统会诊医师应由住院总医师及以上医师担任发、医 疗 质 量 检 查（40 分）考核评价标准 检查主要内容 提供文档资料 考核与评价 分值 实得分 减分理由 （5）术前讨论制度 术前讨论制度 无术前讨论制度，不得分；未按手 术分级管理，减 2 分。3 （5 分）病历 随机抽查胃、结肠、直肠中等以上 手术病案各 1 份，术前讨论制度不落实，减 1 分/份。2 无死亡病例讨论制度，不得分；制 度有缺陷，减 0.5 分。1 1、严格落实医 疗质量和医疗安全 的核心制度，做到 人人知晓，落实到 位（6）死亡病例讨论 死亡病例讨论 提问内科、外科系

6、统各 2 名医师，对 死亡病例讨论制度知晓情况。不知晓，不 得分；部分知晓，减 0.5 分/人。1 制度 制度 检查病案，未在规定时间内完成死 亡病例讨论，不得分。1 （5 分）内科、外科系 检查死亡病例讨论记录。参加死亡 病例讨论各级人员不齐，不得分 1 统各 3 份死亡病案 检查死亡病例讨论记录。未按发言 人分别记录，减 0.2 分；无结论性意见 记录；减 0.2 分 0.5 检查死亡病例讨论记录。字迹潦草，难以辨认，不得分。0.5 （40 分）无交接班制度，不得分；无危重患 者交接班具体要求，减 1 分。1.5 （7）交接班制度 交接班制度 交接班本 交接班记录 参加内科和外科系统各 1

7、 个科室的 早交班。交班重点不突出，不得分。1.5 （5 分）无节假日交接班，不得分。1 查阅交接班本。交班记录中无危重 患者观察内容，不得分。1 格落实医疗质量和医疗安全的核心制度做到人人知晓落实到位疑难病例讨无三级医师查房制度不得分制度有缺陷减分随机抽查内科和外科系统各三级医师查房份运行病历相关制度不落实或落实有制度和运行病历缺陷减分份询问内科班医师询问其疑难病例涉及的范畴相关概念不清不得分论制度疑难病例讨论了解参加相关讨论人员和讨论前的分制度和相关讨论记准备情况不符合相关要求不得分分录本查看内科和外科系统相关讨论记录本讨论内容记录不规范未按医疗质量检查分会诊制度严格落实医院内会诊制度分疗

8、质量和医疗安全的核心制度做到人人知晓落实到位危重患者抢救危重患者抢分制度救制度工作流分程抢救记录本急诊内科和外科系统会诊医师应由住院总医师及以上医师担任发、医 疗 安 全 检 查（60 分）考核评价标准 检查主要内容 提供文档资料 考核与评价 分值 实得分 减分理由（一）提高医务 人员安全意识，保 证医疗质量、医疗 安全。（40 分）严格执行查对制 度，提高医务人员对患 者身份识别的准确性。相关文档资料 无相关管理制度，不得分；制度 有缺陷，减 5 分。8 相关制度不落实，不得分；落实 有缺陷，减 4 分。7 严格执行手术安 全核查，防止手术患 者、手术部位及术式发 生错误。相关文档资料 无相

9、关制度，不得分；制度有缺 陷减 5 分。8 相关制度不落实，不得分；落实 有缺陷，减 4 分。7 主动报告医疗安 全（不良）事件 相关文档资料 无相关制度，不得分。3 无相关组织，不得分。3 相关制度不落实，不得分。4 （二）加强对 医疗不良事件管 理，有效控制医疗 事故、差错发生。（20 分）医疗不良事件及 医疗纠纷处理 相关文档资料 无相关独立机构和专人负责，不得分。2 有相关管理制度和处理流程，不得分。2 无相关结果统计、分析、结果反 馈，不得分。6 无对医疗质量、安全有持续改进 措施，不得分。相关措施落实不到位，减 5 分。10 格落实医疗质量和医疗安全的核心制度做到人人知晓落实到位疑难病例讨无三级医师查房制度不得分制度有缺陷减分随机抽查内科和外科系统各三级医师查房份运行病历相关制度不落实或落实有制度和运行病历缺陷减分份询问内科班医师询问其疑难病例涉及的范畴相关概念不清不得分论制度疑难病例讨论了解参加相关讨论人员和讨论前的分制度和相关讨论记准备情况不符合相关要求不得分分录本查看内科和外科系统相关讨论记录本讨论内容记录不规范未按医疗质量检查分会诊制度严格落实医院内会诊制度分疗质量和医疗安全的核心制度做到人人知晓落实到位危重患者抢救危重患者抢分制度救制度工作流分程抢救记录本急诊内科和外科系统会诊医师应由住院总医师及以上医师担任发