妊娠脉详细介绍医学心理学妇产科学_医学心理学-妇产科学.pdf

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1、妊娠脉详细介绍 中国医学是以辨证为特点的医学，整体观念是其核 心内容。妊娠的诊断方法也无不如此。所以偏面的、单纯的 以凭脉断胎的作法是不科学的。然而一旦妊娠，在一定的状 态下脉象是可以反应出来的，在没有实验医学时的我国古代 医家，常以脉诊来判断是否早期妊娠，并积累了大量的、丰 富的经验和资料，综观历代医家对妊娠脉的论述，约言之，可分如下几类：身有病而无邪脉学说身有病而无邪脉学 说，是指已婚妇女素来月经正常，又无带下等疾患，而突然 月经停止不潮，而无疾病症状，但有恶心、嗜酸等饮食异常 表现，而脉来滑数冲和，即有妊娠的可能。如内经，素问，腹中论 日：“何以知怀子且生也？岐怕日：身有病而无邪脉 也。

2、”所谓“且生”，明吴昆注日：“生者，无后患之意。”此注 极是。总之，凡已婚妇女，素来经行正常，突然闭经，伴以 恶心、嗜酸而脉来冲和绝无弦芤涩等病脉征，即应考虑其可 能为妊娠。阴搏阳剐学说内经素问阴阳别论日：“阴 搏阳别，谓之有子。”阴搏阳别有两种解释：1、阴指少 阴，阳指阳邪这类学说以明张介宾类经为代表。他认为：“阴，如口前手少阴也，或兼足少阴言也可口盖心主血，肾主 子宫。皆胎孕之所主也。搏，搏击于手也。阳别者，言阴脉 搏手，似乎阳邪，然其鼓动滑利，本非邪脉，盖以阴中见阳 而别有和调之象，是谓阴搏阳别也。”这种“阴中见阳而有和 调之象”的解释，颇合内经脉法。2、阳寸阴尺学说 这类观点者以唐王冰

3、重广补注黄帝内经素问为代表。如 日：“阴谓尺中也。搏，谓搏触于手也。尺脉搏击，与寸口殊 别，阳气挺扬，则为有妊之兆。何者？阴中有别阳故。”清林 之翰四诊抉微引王宏翰日：“细释内经并诸家之论，谓阴搏阳别，则尺脉搏击于手者，乃数滑有力而寸脉来微，有别于尺，则是寸脉来微，殊别于尺脉之滑数，是有干之象 也 此节之经文，乃寸微尺数之旨也。”按两尺脉属肾属阴，而肾主胞胎，故两尺脉滑数搏指，异乎寸脉阳部的，便是妊 娠胎气鼓动之象。这种学说，经后世医家实践，认为是比较 可靠的，已成为医家诊断早期妊娠的依据。少阴脉动甚 学说内经素问，平人气象论日；“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”近人程士德等素问注释粹拄日：“手

4、少阴脉，注家有三种解释：1、认为指神门穴处的动脉，如王冰 注：手少阴脉，谓掌后陷中者，当小指动而应手者也动，谓 动脉也。动脉者，大如豆，厥厥动摇也；认为指左寸部，如 马时注：左寸部属于手少阴心经，而手太阳小肠之脉，为之 表里。脉赋云：太阳大是男，故知手少阴之动甚者，为 妊男子也。2、认为指两寸口脉的尺部，如高式拭注：少阴尺脉也，两手少阴脉动甚者，则知肾气有馀，感天一所 生之气，故妊子也。”又曰：“新校正云：按金之起本作 足少阴。姚趾庵注：金元起本位是少阴，而此云手少阴，于 义皆通。盖手少阴心也，足少阴肾也。肾主精，心主血，精 血交合，乃能有子。故纯的以凭脉断胎的作法是不科学的然而一旦妊娠在一定

5、的状态下脉象是可以反应出来的在没有实验医学时的我国古代医家常以脉诊来判断是否早期妊娠并积累了大量的丰富的经验和资料综观历代医家对妊娠脉的论述约言之可分如下无疾病症状但有恶心嗜等饮食异常表现而脉来滑数冲和即有妊娠的可能如内经素问腹中论日何以知怀子且生也岐怕日身有病而无邪脉也所谓且生明吴昆注日生者无后患之意此注极是总之凡已婚妇女素来经行正常突然闭经伴以恶心嗜阳别有两种解释阴指少阴阳指阳邪这类学说以明张介宾类经为代表他认为阴如口前手少阴也或兼足少阴言也可口盖心主血肾主子宫皆胎孕之所主也搏搏击于手也阳别者言阴脉搏手似乎阳邪然其鼓动滑利本非邪脉盖以阴中见阳而别有手少阴动甚为妊子之脉。姚注于义虽 通，然顾

6、尚之素问校勘记云：灵枢论疾诊尺篇亦作 手少阴，则全奉不足信也。据张介宾注：脉要精微论日：上 附上，左外以侯心，故心当诊于左寸。动甚者，流利滑动也。心生血，血至乃能胎。妇人心脉动甚者，血至而然，故当妊 子。启玄子云：手少阴脉，谓掌后陷者中，当小指动而应手 者也。盖指心经之脉，即神门穴也，其说甚善，然以余之验，左寸也应。若是则王、马注均可从。张志聪注：子，男子，以妇人之两手尺部候之。若左手少阴动甚者，当妊子，以左 为男而右为女也。少阴脉为两尺部及左男右女之说恐非。”浮沉正等学说晋王叔和脉经曰：“三部脉浮沉正等，按 之无绝者，有娠也。”元滑伯仁诊家枢要日：“三部脉浮 沉正等，无他病而不月者、妊也。”

7、清林之翰四诊抉微 引王宏翰日：“按脉浮沉正等者，即仲景所谓寸关尺三处之脉，大小浮沉迟数同等也。”叔和所讲之“三部浮沉正等，按之不 绝，有娠也”，即仲景金匮要略妇人妊娠病脉症并治第廿 所讲的“妇人得平脉”的引申。所谓“得平脉”即人虽病而脉仍 正常之谓。是说已婚妇女，月经既往正常而突然闭经，有妊 娠的症状或无妊娠的反应，即应考虑有妊娠的可能，这和身 有病而无邪脉的论点是一致的。一、脉诊男女胎孕法在 确定为妊娠之后，进一步确定其所妊孕者系男是女，在某种 意义上讲也是很重要的。兹将诊脉以定男女之说约略归纳之 有如下六种：1、左痰为男，左疾为女说晋王叔和脉 经卷九平妊娠分别男女将产脉法证第一日：“妇人妊

8、娠四 月，欲知纯的以凭脉断胎的作法是不科学的然而一旦妊娠在一定的状态下脉象是可以反应出来的在没有实验医学时的我国古代医家常以脉诊来判断是否早期妊娠并积累了大量的丰富的经验和资料综观历代医家对妊娠脉的论述约言之可分如下无疾病症状但有恶心嗜等饮食异常表现而脉来滑数冲和即有妊娠的可能如内经素问腹中论日何以知怀子且生也岐怕日身有病而无邪脉也所谓且生明吴昆注日生者无后患之意此注极是总之凡已婚妇女素来经行正常突然闭经伴以恶心嗜阳别有两种解释阴指少阴阳指阳邪这类学说以明张介宾类经为代表他认为阴如口前手少阴也或兼足少阴言也可口盖心主血肾主子宫皆胎孕之所主也搏搏击于手也阳别者言阴脉搏手似乎阳邪然其鼓动滑利本非邪

9、脉盖以阴中见阳而别有男女法，左疾为男，右疾为女，俱疾为生二子（按 二子在即双胎）”。按“疾”者、快也。左右者，左右手也。左 为阳，右为阴。这一学说显然是从阴阳学说演绎而来。2、太阴、太阳脉为男女说晋王叔和脉经卷九日：“得太阴 脉为男，得太阳脉为女。太阴脉沉，太阳脉浮。”按王氏所讲 的太阴脉与太阳脉，似无关经脉之说，当理解为：得到明显 的阳盛脉或阴盛脉。戴同父以“亦不明言以何部为太阳、太阴”而难解，是未得叔和“太阴脉沉，太阳脉浮”之旨也。综观叔 和之意，是说：妊娠四月之后，如果脉象沉小者，多为女胎；而脉搏浮大者，多是男胎。显见沉即太阴，浮则太阳矣。是 不千十二经脉学说也明矣。3、左手沉实为男，右

10、手浮 大为女说晋王叔和脉经卷九日：“左手沉实为男，右手 浮大为女。左右俱沉实，猥生二男；左右手俱浮大，猥生二 女。”脉以左属气为阳，右属血为阴，男为阳，女为阴，以类 相从，故曰左手沉实为男，两右手俱浮大为女，是即阴中有 阳，阳中有阴之意，良如清林之翰四诊抉微引王子享所 云：“妊娠其三部俱浮大而疾，在左则男，在右则女。”这一 方法，也常为临床医家所重视。4、尺脉左右大分男女 说晋王叔和脉经卷九日：“尺脉左偏大为男，右偏大为 女，左右俱大产二子，大者如实状。”按两尺属阴属肾，男重 于左、女重于右，故男胎则左尺脉宜实大；女胎则右右脉宜 实大，由于两尺属肾，命门，其脉宜旺不宜衰，是以妊娠之 脉两尺宜乎

11、实大，且左大于右者为男胎，右大于左者为女胎。这一学说常是判定男、女胎的依据之一，且在诸妊娠中占重 要地位。5、尺脉浮为双胎说晋王叔和脉经卷九纯的以凭脉断胎的作法是不科学的然而一旦妊娠在一定的状态下脉象是可以反应出来的在没有实验医学时的我国古代医家常以脉诊来判断是否早期妊娠并积累了大量的丰富的经验和资料综观历代医家对妊娠脉的论述约言之可分如下无疾病症状但有恶心嗜等饮食异常表现而脉来滑数冲和即有妊娠的可能如内经素问腹中论日何以知怀子且生也岐怕日身有病而无邪脉也所谓且生明吴昆注日生者无后患之意此注极是总之凡已婚妇女素来经行正常突然闭经伴以恶心嗜阳别有两种解释阴指少阴阳指阳邪这类学说以明张介宾类经为代

12、表他认为阴如口前手少阴也或兼足少阴言也可口盖心主血肾主子宫皆胎孕之所主也搏搏击于手也阳别者言阴脉搏手似乎阳邪然其鼓动滑利本非邪脉盖以阴中见阳而别有日：“左右尺俱浮，为产二男，不尔则女作男生；左右尺俱沉，为 产二女，不尔则男作女生也。”尺脉属肾属阴，以沉或中取冲 和为常，今双尺脉浮，是阴中阳盛之象，多为妊娠之态，至 于双手左右手尺脉俱浮大即生二男胎或左右俱沉便生两女 胎，有待临床进一步验证。且未闭经之前其两尺脉是怎样的，一般是不得而知，不知其常，难晓其变，故有待实践去进一 步验证。医者绝不可拘泥。6、尺寸分男女胎说在寸为 阳，尺为阴，男为阳，女为阴思想指导下，以阳从阳位，阴 从阴位的论点，判寸脉

13、滑大属男胎，尺脉浮大属阴胎，这一 学说清周学海脉义简摩卷七日：“又有谓：两寸滑为男，两尺滑为女者，尤不尽准，大抵左寸沉滑为男，历验不爽也。纯的以凭脉断胎的作法是不科学的然而一旦妊娠在一定的状态下脉象是可以反应出来的在没有实验医学时的我国古代医家常以脉诊来判断是否早期妊娠并积累了大量的丰富的经验和资料综观历代医家对妊娠脉的论述约言之可分如下无疾病症状但有恶心嗜等饮食异常表现而脉来滑数冲和即有妊娠的可能如内经素问腹中论日何以知怀子且生也岐怕日身有病而无邪脉也所谓且生明吴昆注日生者无后患之意此注极是总之凡已婚妇女素来经行正常突然闭经伴以恶心嗜阳别有两种解释阴指少阴阳指阳邪这类学说以明张介宾类经为代表他认为阴如口前手少阴也或兼足少阴言也可口盖心主血肾主子宫皆胎孕之所主也搏搏击于手也阳别者言阴脉搏手似乎阳邪然其鼓动滑利本非邪脉盖以阴中见阳而别有