人工心肺复苏术医学心理学重症医学_医学心理学-重症医学.pdf

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1、人工心肺复苏术 一、评估 心脏、呼吸骤停，临床主要表现为心音、脉搏突然消失，呼 吸停止，意识丧失，瞳孔散大，面色苍白或紫绀。心电图表 现为心室颤动或心室静止，有时呈慢而无效的室性自主心律（电机械分离）。心脏、呼吸骤停的诊断关键在于快速和果 断，切忌为了确诊而反复听心音、扪脉搏、测血压或做心电 图等。事实上病人一旦突然意识丧失和大动脉搏动消失，就 诊断并开始复苏。二、目的 利用人工的方法使病人迅速建立起有效的循环和呼吸，恢复 全身的血氧供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能恢复。三、用物准备 徒手，有条件时准备纱布或薄手帕块。四、实施 判断神志是否清醒，心搏及呼吸是否停止 发现病人意识突然丧失。用手轻

2、推病人肩部并呼吸姓名，检查瞳孔、压眶、刺激人 中均无反应。从喉结向外侧滑移 cm 触摸颈动脉，如无搏动，立即 将病人仰卧于硬板床或地上，行胸外心脏按压。呼救。救护者将耳或面颊贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部。倾听有无呼吸声或面部感觉病人呼吸道有无气体呼出，观 察病人胸部有无起伏（确认呼吸停止，立即抢救）。开放气道 解开上衣纽扣。暴露胸部。松开腰带。救护者位于病人一侧，使病人头部后仰，一手按压病人的 前额，一手示指和中指抬起病人的下颏，使下颏尖、耳垂与 地面垂直（即压额抬颌法。当病人处于昏迷状态时，舌体或 会厌部肌肉因缺乏张力会阻塞气道，由于舌体连着下颏，如 将下颏前移即可使舌体抬起离开咽部而打开

3、气道。去除病人口鼻异物及活动义齿。在疑有颈椎损伤时病人头不应后仰，单纯托起下颏即可（即 下颌突出法。人工呼吸 急救者将按压前额手的拇指与示指捏紧病人鼻翼两侧，另 一手托起下颏，将病人口唇张开，盖上纱布或手帕。术者做深吸气后，对病人口腔快而深地进行吹气，吹气时 间为 2s,潮气量为 7001000（成人），看到胸廓抬起后放松捏 鼻翼的手指，让病人呼气（观看病人胸廓复原或感觉病人口 鼻有气体呼出）。吹气次数：10 12次分（成人），20 次分（儿童），20 次分（婴幼儿）。胸外心脏按压 绀心电图表现为心室颤动或心室静止有时呈慢而无效的室性自主心律电机械分离心脏呼吸骤停的诊断关键在于快速和果断切忌为

4、了确诊而反复听心音扪脉搏测血压或做心电图等事实上病人一旦突然意识丧失和大动脉搏动消失就诊断脑能恢复三用物准备徒手有条件时准备纱布或薄手帕块四实施判断神志是否清醒心搏及呼吸是否停止发现病人意识突然丧失用手轻推病人肩部并呼吸姓名检查瞳孔压眶刺激人中均无反应从喉结向外侧滑移触摸颈动脉如无搏动立即将或面部感觉病人呼吸道有无气体呼出观察病人胸部有无起伏确认呼吸停止立即抢救开放气道解开上衣纽扣暴露胸部松开腰带救护者位于病人一侧使病人头部后仰一手按压病人的前额一手示指和中指抬起病人的下颏使下颏尖耳垂与地如心搏停止在 60s 以内，则快速以拳捶击胸骨下段。举拳高于胸 壁 2025cm,垂直向下捶击心前区 1

5、2cm;若无效，立即行人工呼吸和 胸外心脏按压。确定按压部位：胸骨中 1/3 与下 1/3 交界处。胸部按压：术者以示指及中指沿肋弓处向中间滑移，在两侧肋弓 交点处找到胸骨下切迹；将示指和中指横放在胸骨下切迹上方，以另 一手的掌跟部紧贴示指上方的胸骨正中，手指翘起离开胸壁，肘关节 伸直，利用身体上部和肩臂力量垂直向下用力，有节奏地按压（不能 冲击），使胸骨下陷 4 5cm。略作停顿后在原位放松，手掌根部不离 开胸部定位点，连续做 15 次。再次口对口人工呼吸次，如此反复。五、评价 评价心肺复苏的效果 检查心搏、呼吸是否恢复，出现下列情况说明复苏有效。可扪及颈动脉、股动脉搏动。瞳孔由大缩小。病人

6、面色、口唇、甲床及皮肤颜色改善，紫绀减退。呼吸改善或自主呼吸恢复。收缩压在 60mmHg 以上。对操作者的评价 评价操作者操作是否规范，程序是否正确，判断是否准确、果断，手法是否标准。六、注意事项 胸外心脏按压的注意事项 绀心电图表现为心室颤动或心室静止有时呈慢而无效的室性自主心律电机械分离心脏呼吸骤停的诊断关键在于快速和果断切忌为了确诊而反复听心音扪脉搏测血压或做心电图等事实上病人一旦突然意识丧失和大动脉搏动消失就诊断脑能恢复三用物准备徒手有条件时准备纱布或薄手帕块四实施判断神志是否清醒心搏及呼吸是否停止发现病人意识突然丧失用手轻推病人肩部并呼吸姓名检查瞳孔压眶刺激人中均无反应从喉结向外侧滑

7、移触摸颈动脉如无搏动立即将或面部感觉病人呼吸道有无气体呼出观察病人胸部有无起伏确认呼吸停止立即抢救开放气道解开上衣纽扣暴露胸部松开腰带救护者位于病人一侧使病人头部后仰一手按压病人的前额一手示指和中指抬起病人的下颏使下颏尖耳垂与地心脏按压部位、姿势和手法要正确，按压时用力均匀，不宜过轻或 过猛，以免造成无效按压或发生骨折、气胸、内脏损伤、胃内容物返 流等。心脏按压与放松时间之比为 1:1。按压频率，成人、儿童均为 100次/min,婴幼儿为 120次/min,新生儿为 140次/min。按压深度：成 人为 45cm,儿童为 2.5 4cm,婴儿为 1.2 2.5cm.。胸外心脏按压的禁忌证 凡胸

8、壁开放性损伤、胸廓畸形、肋骨骨折、心包填塞等，应开胸做 胸内心脏挤压。婴幼儿心脏按压的特点 婴儿按压部位是两乳头边线与胸骨下中线交点下 1 横指处，可用单 手按压。新生儿可用一手的示指与中指进行按压。婴幼儿不可捶击心 前区。人工呼吸的注意事项 呼吸复苏时，注意充分开放气道。吹气时注意口与口接触严密。口对 口人工呼吸只是暂时性紧急措施，应马上争取气管内插管，进行机械 通气。心肺复苏重复操作 5 次后需检查其结果，但停止操作时间不能 超过 5s。心脏电复律术的操作步骤：监护或 ECG示室颤 开电源开关、选 “非同步”涂导 电糊（或四层盐水纱布）选择能量 充电 安放电极 板（心尖心底部位或前后位 胸

9、骨左缘第 34 肋间和左背肩胛下角 处）放电 观察（由示波屏观察心电活动决定是否需再除 颤）打印 （记录、比较除颤前后的心电图变化）关闭电 源、擦干电极板。基本生命支持（BLS）摘要绀心电图表现为心室颤动或心室静止有时呈慢而无效的室性自主心律电机械分离心脏呼吸骤停的诊断关键在于快速和果断切忌为了确诊而反复听心音扪脉搏测血压或做心电图等事实上病人一旦突然意识丧失和大动脉搏动消失就诊断脑能恢复三用物准备徒手有条件时准备纱布或薄手帕块四实施判断神志是否清醒心搏及呼吸是否停止发现病人意识突然丧失用手轻推病人肩部并呼吸姓名检查瞳孔压眶刺激人中均无反应从喉结向外侧滑移触摸颈动脉如无搏动立即将或面部感觉病人

10、呼吸道有无气体呼出观察病人胸部有无起伏确认呼吸停止立即抢救开放气道解开上衣纽扣暴露胸部松开腰带救护者位于病人一侧使病人头部后仰一手按压病人的前额一手示指和中指抬起病人的下颏使下颏尖耳垂与地打开呼吸道 压额抬颌法 同成人 同成人 下颌突出法（颈受伤）同成人 同成人 检查呼吸法 看、听、感觉 吹口气，1 1.5s次 吹口气，1 1.5s次 人工呼吸 吹口气，每次 2s 20 次分 20 次分 次气次数 1012 次分 eimlich 手法 eimlich 手法 气道阻塞 eimlich 手法 颈动脉 股动脉或肱动脉 检查循环 颈动脉 单手 23指 按压手法 双手重叠 胸骨中下 1/3 交界处 乳头

11、连线下一横指 按压位置 胸骨中下 1/3 交界处 2.5 4cm 1.2 2.5cm 按压深度 45cm 100 次分 100 次分（新生儿 120 次分 按压频率 100 次分 5：1：按压吹气比 15:2（单、双人 ：（已插管时 5:1（已插管时 绀心电图表现为心室颤动或心室静止有时呈慢而无效的室性自主心律电机械分离心脏呼吸骤停的诊断关键在于快速和果断切忌为了确诊而反复听心音扪脉搏测血压或做心电图等事实上病人一旦突然意识丧失和大动脉搏动消失就诊断脑能恢复三用物准备徒手有条件时准备纱布或薄手帕块四实施判断神志是否清醒心搏及呼吸是否停止发现病人意识突然丧失用手轻推病人肩部并呼吸姓名检查瞳孔压眶刺激人中均无反应从喉结向外侧滑移触摸颈动脉如无搏动立即将或面部感觉病人呼吸道有无气体呼出观察病人胸部有无起伏确认呼吸停止立即抢救开放气道解开上衣纽扣暴露胸部松开腰带救护者位于病人一侧使病人头部后仰一手按压病人的前额一手示指和中指抬起病人的下颏使下颏尖耳垂与地