病案书写质量培训测试题医学心理学医学现状与发展_医学心理学-基础医学.pdf

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1、病案书写质量培训测试题（含答案）基本信息：姓名：科室：一、判断题（每小题 15 分,8 题，总分 12 分）*1.某惠者因急性尿留“住院治疗，入院后确诊为前列腺增 生，主要诊断选择急性尿鼠。A对 B错“2、病人以某种症状、体征入院，出院时仍来能确珍的，这个症状、体征可以作为主要诊断。A对 B错“3、首页上不允许所有诊断填写在一行，每个诊断都应分 开填写.A对 B错“4、俩案首页有栏目著没有可填写内容的，可以不填写,B错“5、“脑疝“只有当入院时就存在时才可能是主要诊断。A对 B错“6、不可以把“心肺复苏术后”作为岀院主要诊断。A对 B错“7、恶性肿瘤已切除，因患严重井发症再次入院，选择恶 性肿

2、瘤为主要诊断，A对 B错 DRGs（Diagnosis Related Groups）是指（疾病）诊断相关分 组，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床珍断、病 症、手术、病严重程度、合井症与井发症及转归等因素，把 病人分入若干个诊断相关组进行管理的体系。（）。A对 B错 二、单项选择题（每小题 4 分，18 题，总分 72 分）“2、某患者以“2 型顿尿病叫攵入内分泌科，住院期间经治 疗精尿病得到有效控制；思者既往有冠心俩史，住院期 问突发急性心肌梗死，转心内科行 PCI治疗后好转出院，出 院主要诊断应选择 0 A急性心肌梗死 确诊为前列腺增生主要诊断选择急性尿鼠对错病人以某种症状体征入院出

3、院时仍来能确珍的这个症状体征可以作为主要诊断对错首页上不允许所有诊断填写在一行每个诊断都应分开填写对错俩案首页有栏目著没有可填写内容的可以瘤已切除因患严重井发症再次入院选择恶性肿瘤为主要诊断对错是指疾病诊断相关分组它根据病人的年龄性别住院天数临床珍断病症手术病严重程度合井症与井发症及转归等因素把病人分入若干个诊断相关组进行管理的体系对错二心俩史住院期问突发急性心肌梗死转心内科行治疗后好转出院出院主要诊断应选择急性心肌梗死型糖尿病冠心病入院时问是指为患者开具住腕手续的时间患者办理入院手续的时间患者实际入房的接诊时间患者因急性尿留入院治疗入B2 型糖尿病 C冠心病“2、入院时问是指（）A为患者开具

4、住腕手续的时间 B患者办理入院手续的时间 C患者实际入房的接诊时间“3、患者因急性尿留入院治疗，入院时珍断前列腺增生，入院后经手术及病理检查明确诊断为“前列腺癌”，出院珍断 前列腺癌入院病情为（）A有 B临床未确定 C.情况不明 D.无“4、患者因肝脏占位“入院治疗，入院后经相关检查仍来明 确占位性质，该诊断入院病情为（）A有 B临床未确定 C情况不明 D.无“5、患者男性，28 岁，入院诊断精神分裂症，住院后经毒 理学检验检出体液汞含量超标，经排查发现其使用治疗牛皮 癣的确诊为前列腺增生主要诊断选择急性尿鼠对错病人以某种症状体征入院出院时仍来能确珍的这个症状体征可以作为主要诊断对错首页上不允

5、许所有诊断填写在一行每个诊断都应分开填写对错俩案首页有栏目著没有可填写内容的可以瘤已切除因患严重井发症再次入院选择恶性肿瘤为主要诊断对错是指疾病诊断相关分组它根据病人的年龄性别住院天数临床珍断病症手术病严重程度合井症与井发症及转归等因素把病人分入若干个诊断相关组进行管理的体系对错二心俩史住院期问突发急性心肌梗死转心内科行治疗后好转出院出院主要诊断应选择急性心肌梗死型糖尿病冠心病入院时问是指为患者开具住腕手续的时间患者办理入院手续的时间患者实际入房的接诊时间患者因急性尿留入院治疗入民间草药，导致汞中毒，经治疗好转出院，出院主要诊 断选择（）A精神分裂症 B汞中毒 C药物中毒“6、中年男性，以反复

6、发热伴畏寒、寒战 10 余天入院，入 院后查血常规及其他炎症指标明显升高，血培养为肺炎克雷 伯菌，住院治疗期间岀现脓毒性休克。后依据血培养药敏结 果抗感染治疗，病出院，出院主要诊断选择（）A师炎克雷伯菌败血症 B毒性休克 C急性肺炎“7、血管造影术手术切口类别为（）A.0 类 B.I类 Cl 类 D.III 类“8、患者女性，66 岁，因头部外伤致“右眼视神经挫伤“入住眼科，入院后发现右颜骨骨折转耳鼻眠科行骨折复 位术，术后好转岀院，岀院主要诊断选择（）A头部外伤 B右眼视神经挫伤 确诊为前列腺增生主要诊断选择急性尿鼠对错病人以某种症状体征入院出院时仍来能确珍的这个症状体征可以作为主要诊断对错

7、首页上不允许所有诊断填写在一行每个诊断都应分开填写对错俩案首页有栏目著没有可填写内容的可以瘤已切除因患严重井发症再次入院选择恶性肿瘤为主要诊断对错是指疾病诊断相关分组它根据病人的年龄性别住院天数临床珍断病症手术病严重程度合井症与井发症及转归等因素把病人分入若干个诊断相关组进行管理的体系对错二心俩史住院期问突发急性心肌梗死转心内科行治疗后好转出院出院主要诊断应选择急性心肌梗死型糖尿病冠心病入院时问是指为患者开具住腕手续的时间患者办理入院手续的时间患者实际入房的接诊时间患者因急性尿留入院治疗入C.右额骨骨折“9、开展 DRGs支付过程中，需要规范珍疗行为，合理控 制住院患者的自费药物、材料和修疗项

8、目，原则上自费 比例控制在（）以内。A、10%B、15%C、20%D、25%“20、对于参保人员在岀院后 15 日内，再次以同一 DRG住 院的且无合理理由的，原则上前一次住院获得的点数（）计算（恶性肿癌放、化疗等情况除外）。A、30%B、40%C、50%D、60%11主治医师首次查房记录应当于患者入院（小时内完成。A、24 B、36 C、48 D、72 确诊为前列腺增生主要诊断选择急性尿鼠对错病人以某种症状体征入院出院时仍来能确珍的这个症状体征可以作为主要诊断对错首页上不允许所有诊断填写在一行每个诊断都应分开填写对错俩案首页有栏目著没有可填写内容的可以瘤已切除因患严重井发症再次入院选择恶性肿

9、瘤为主要诊断对错是指疾病诊断相关分组它根据病人的年龄性别住院天数临床珍断病症手术病严重程度合井症与井发症及转归等因素把病人分入若干个诊断相关组进行管理的体系对错二心俩史住院期问突发急性心肌梗死转心内科行治疗后好转出院出院主要诊断应选择急性心肌梗死型糖尿病冠心病入院时问是指为患者开具住腕手续的时间患者办理入院手续的时间患者实际入房的接诊时间患者因急性尿留入院治疗入“12、转入记录由转入科室医生于患者转入后（小时内完成，A、6 小时 B、8 小时 C、24 小时 D、48 小时 E、72 小时 13.死亡病例讨论记录应于患者死亡（）内在全科范围内进 行。A、1 工作日 B、3 工作日 C、5 匚作

10、日 D、7 工作日 E、14 工作日“14、院内急会诊应当在会诊请求发出后（）分钟内到位，通会诊应当在会诊发出后 _ 小时内完成。A.10 7 B.10 24 C、30 24 D、30 48*15.抢救记录是指患者病情危重，采取抢教措施时作的记 录，因抢救危机患者，未能及时书写病历的，有关医务人员 应当在确诊为前列腺增生主要诊断选择急性尿鼠对错病人以某种症状体征入院出院时仍来能确珍的这个症状体征可以作为主要诊断对错首页上不允许所有诊断填写在一行每个诊断都应分开填写对错俩案首页有栏目著没有可填写内容的可以瘤已切除因患严重井发症再次入院选择恶性肿瘤为主要诊断对错是指疾病诊断相关分组它根据病人的年龄

11、性别住院天数临床珍断病症手术病严重程度合井症与井发症及转归等因素把病人分入若干个诊断相关组进行管理的体系对错二心俩史住院期问突发急性心肌梗死转心内科行治疗后好转出院出院主要诊断应选择急性心肌梗死型糖尿病冠心病入院时问是指为患者开具住腕手续的时间患者办理入院手续的时间患者实际入房的接诊时间患者因急性尿留入院治疗入抢救结束后（）小时内据实补记，并加以证明.A、1 B、6 C、8 D、12 E、24*16.在查房时限方面，中间吸别医师查房应在患者入院小 时内完成，最高级别医师查房应在患者入院小时内完成。A、24 48 B、24 72 C、48 24 D、48 72 E、72 48*17术后首次柄程记

12、录完成的时限为()A、术后即刻完成 B、术后 6 小时 C、术后 8 小时 D、术后 10 分钟 E、术后 24 小时“18、下列参与手术的医生哪个不能书写手术记录单?()A、主刀医生 确诊为前列腺增生主要诊断选择急性尿鼠对错病人以某种症状体征入院出院时仍来能确珍的这个症状体征可以作为主要诊断对错首页上不允许所有诊断填写在一行每个诊断都应分开填写对错俩案首页有栏目著没有可填写内容的可以瘤已切除因患严重井发症再次入院选择恶性肿瘤为主要诊断对错是指疾病诊断相关分组它根据病人的年龄性别住院天数临床珍断病症手术病严重程度合井症与井发症及转归等因素把病人分入若干个诊断相关组进行管理的体系对错二心俩史住院

13、期问突发急性心肌梗死转心内科行治疗后好转出院出院主要诊断应选择急性心肌梗死型糖尿病冠心病入院时问是指为患者开具住腕手续的时间患者办理入院手续的时间患者实际入房的接诊时间患者因急性尿留入院治疗入B、助医生 C、二助医生 三、多选题(每小题 4 分，4 题，总分 16 分)*1.术前讨论的范围包括()。【多选】手术组讨论 B、医师团队讨论 C、病区内讨论 D、全科讨论.“2、2018 版病历书写规范关于三级医生查房下列叙述正确 的是（多选题】A、三级医师中最高级别医师每周至少有次查房记录 B、中间级别医师每周至少有 2 次直房记录 C、三级医师中最高级别医师每周至少有 2 次查房记录 D、中间级别

14、医师每周至少有 3 次查房记录“3、在 DRG稳定病例可分为 0多选题】A、高倍率病例 B、低倍率病例 C、正常病例 D、变异病例“4、医保医师有下列行 0 之一，每次扣除 12 分的。多选题】A、经卫生计生行政部门检查考核不合格，暂停执业活动的；确诊为前列腺增生主要诊断选择急性尿鼠对错病人以某种症状体征入院出院时仍来能确珍的这个症状体征可以作为主要诊断对错首页上不允许所有诊断填写在一行每个诊断都应分开填写对错俩案首页有栏目著没有可填写内容的可以瘤已切除因患严重井发症再次入院选择恶性肿瘤为主要诊断对错是指疾病诊断相关分组它根据病人的年龄性别住院天数临床珍断病症手术病严重程度合井症与井发症及转归

15、等因素把病人分入若干个诊断相关组进行管理的体系对错二心俩史住院期问突发急性心肌梗死转心内科行治疗后好转出院出院主要诊断应选择急性心肌梗死型糖尿病冠心病入院时问是指为患者开具住腕手续的时间患者办理入院手续的时间患者实际入房的接诊时间患者因急性尿留入院治疗入B、因违规极定点医疗机构停止处方权的；C、被举报查实存在以医课私，获取非法利益，严重侵害参 保人员权益的；D、通过编造医疗文书，出具忠假医疗证明，办理虚假住院 等方式，取医疗保险基金的.病案书写质量培训测试题参考答案 2、某患者因“急性尿潴留住院治疗，入院后确诊为前列腺增 生，主要诊断选择急性尿潴留。正确答案为：错 2、病人以某种症状、体征入院

16、，岀院时仍未能确诊的，这 个症状、体征可以作为主要诊断。分值：1.5 您的回答：对丿（得分：1.5）3、首页上不允许所有诊断填写在一行，每个诊断都应分开 填写。您的回答：对 J 4、病案首页有栏目若没有可填写内容的，可以不填写。分值：1.5 正确答案为：错 5、“脑疝“只有当入院时就存在时才可能是主要诊断。分值:1.5 您的回答：对丁 6、不可以把心肺复苏术后”作为岀院主要诊断。分值：1.5 您确诊为前列腺增生主要诊断选择急性尿鼠对错病人以某种症状体征入院出院时仍来能确珍的这个症状体征可以作为主要诊断对错首页上不允许所有诊断填写在一行每个诊断都应分开填写对错俩案首页有栏目著没有可填写内容的可以

17、瘤已切除因患严重井发症再次入院选择恶性肿瘤为主要诊断对错是指疾病诊断相关分组它根据病人的年龄性别住院天数临床珍断病症手术病严重程度合井症与井发症及转归等因素把病人分入若干个诊断相关组进行管理的体系对错二心俩史住院期问突发急性心肌梗死转心内科行治疗后好转出院出院主要诊断应选择急性心肌梗死型糖尿病冠心病入院时问是指为患者开具住腕手续的时间患者办理入院手续的时间患者实际入房的接诊时间患者因急性尿留入院治疗入的回答：对丁（得分：1.5）7、恶性肿瘤已切除，因患严重并发症再次入院，选择恶性 肿瘤为主要诊断。分值:1.5 正确答案为：错 8、DRGs（Diagnosis Related Groups）是指

18、（疾病）诊断相关分 组，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病 症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素，把病人分入若干个诊断相关组进行管理 的体系。您的回答：对 5/某患者以“2 型糖尿病收入内分泌科，住院期间经治疗糖 尿病得到有效控制；患者既往有冠心病史，住院期间突发急 性心肌梗死，转心内科行 PCI治疗后好转出院，出院主要 诊断应选择()分值:4 您的回答：A.急性心肌梗死 J(得分：4)2、入院时间是指()分值:4 正确答案为：C.患者实际入病房的接诊时间 3、患者因急性尿潴留入院治疗，入院时诊断前列腺增生，入院后经手术及病理检查明确诊断为”前列腺癌，出院诊断前 列腺

19、癌入院病情为()正确答案为：C.情况不明 确诊为前列腺增生主要诊断选择急性尿鼠对错病人以某种症状体征入院出院时仍来能确珍的这个症状体征可以作为主要诊断对错首页上不允许所有诊断填写在一行每个诊断都应分开填写对错俩案首页有栏目著没有可填写内容的可以瘤已切除因患严重井发症再次入院选择恶性肿瘤为主要诊断对错是指疾病诊断相关分组它根据病人的年龄性别住院天数临床珍断病症手术病严重程度合井症与井发症及转归等因素把病人分入若干个诊断相关组进行管理的体系对错二心俩史住院期问突发急性心肌梗死转心内科行治疗后好转出院出院主要诊断应选择急性心肌梗死型糖尿病冠心病入院时问是指为患者开具住腕手续的时间患者办理入院手续的时

20、间患者实际入房的接诊时间患者因急性尿留入院治疗入4、患者因”肝脏占位“入院治疗，入院后经相关检查仍未明确 占位性质，该诊断入院病情为()分值：4 正确答案为：B.临床未确定 5、患者男性，28 岁，入院诊断精神分裂症，住院后经毒理 学检验检出体液汞含量超标，经排查发现其使用治 疗牛皮癣的民间草药，导致汞中毒，经治疗好转岀院，出院 主要诊断选择()正确答离为：B.汞中毒 6、中年男性，以反复发热伴畏寒、寒战 10 余天入院，入院 后查血常规及其他炎症指标明显升高，血培养为 肺炎克雷伯菌，住院治疗期间出现脓毒性休克。后依据血培 养药敏结果抗感染治疗，病愈出院，出院主要诊断选择()您的回答：A.肺炎

21、克雷伯菌败血症 V 7、血管造影术手术切口类别为()您的回答：A.0类丿(得分：4)8、患者女性，66 岁，因头部外伤致“右眼视神经挫伤“入住 眼科，入院后发现右额骨骨折转耳鼻喉科行骨折复 位术，术后好转岀院，岀院主要诊断选择()正确答案为：C.右额骨骨折 9、开展 DRGs支付过程中，需要规范诊疗行为，合理控制 住院患者的自费药物、材料和诊疗项目，原则上自 费比例控制在()以内。确诊为前列腺增生主要诊断选择急性尿鼠对错病人以某种症状体征入院出院时仍来能确珍的这个症状体征可以作为主要诊断对错首页上不允许所有诊断填写在一行每个诊断都应分开填写对错俩案首页有栏目著没有可填写内容的可以瘤已切除因患严

22、重井发症再次入院选择恶性肿瘤为主要诊断对错是指疾病诊断相关分组它根据病人的年龄性别住院天数临床珍断病症手术病严重程度合井症与井发症及转归等因素把病人分入若干个诊断相关组进行管理的体系对错二心俩史住院期问突发急性心肌梗死转心内科行治疗后好转出院出院主要诊断应选择急性心肌梗死型糖尿病冠心病入院时问是指为患者开具住腕手续的时间患者办理入院手续的时间患者实际入房的接诊时间患者因急性尿留入院治疗入您的回答：B、15%V 10、对于参保人员在出院后 15 日内，再次以同一 DRG住院 的且无合理理由的，原则上前一次住院获得的点数()计算(恶性肿瘤放、化疗等情况除外)。分值：4 正确答案为：C、50%11主

23、治医师首次查房记录应当于患者入院()小时内完成。正确答案为：C、48 22、转入记录由转入科室医生于患者转入后()小时内完成。正确答案为：C、24 小时 13、死亡病例讨论记录应于患者死亡()内在全科范围内进行。正确答案为：C、5 工作日 14、院内急会诊应当在会诊请求发出后分钟内到位，普通会 诊应当在会诊发岀后小时内完成。正确答案为：B、10 24 15、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录,因抢救危机患者，未能及时书写病历的，有关 医务人员应当在抢救结束后()小时内据实补记，并加以证明。正确答案为：B、6 16、在查房时限方面，中间级别医师查房应在患者入院_ _小时内完成。()

24、分值：4 _小时内完成，最高级别医师查房应在患者入院_ 正确答案为：D、48 72 确诊为前列腺增生主要诊断选择急性尿鼠对错病人以某种症状体征入院出院时仍来能确珍的这个症状体征可以作为主要诊断对错首页上不允许所有诊断填写在一行每个诊断都应分开填写对错俩案首页有栏目著没有可填写内容的可以瘤已切除因患严重井发症再次入院选择恶性肿瘤为主要诊断对错是指疾病诊断相关分组它根据病人的年龄性别住院天数临床珍断病症手术病严重程度合井症与井发症及转归等因素把病人分入若干个诊断相关组进行管理的体系对错二心俩史住院期问突发急性心肌梗死转心内科行治疗后好转出院出院主要诊断应选择急性心肌梗死型糖尿病冠心病入院时问是指为

25、患者开具住腕手续的时间患者办理入院手续的时间患者实际入房的接诊时间患者因急性尿留入院治疗入17、术后首次病程记录完成的时限为()您的回答：A、术后即刻完成丁 18、下列参与手术的医生哪个不能书写手术记录单?()正确答案为：C、二助医生 三、多选题 1术前讨论的范围包括()。分值：5 正确答案为：A、手术组讨论|B、医师团队讨论|C、病区内 讨论|D、全科讨论.2、2018 版病历书写规范关于三级医生查房下列叙述正确的 是()正确答案为：C、三级医师中最高级别医师每周至少有 2 次 查房记录|D、中间级别医师每周至少有 3 次查房记录 3、在 DRG稳定病例可分为()。正确答案为：A、高倍率病例

26、|B、低倍率病例|C、正常病例 4、医保医师有下列行()之一，每次扣除 22 分的。正确答案为：A、经卫生计生行政部门检查考核不合格，被 暂停执业活动的；|B、因违规被定点医疗机构停止处方权的;IC、被举报查实存在以医谋私，获取非法利益，严重侵害参 保人员权益的；ID、通过编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院等方式，骗取医疗保险基金的 确诊为前列腺增生主要诊断选择急性尿鼠对错病人以某种症状体征入院出院时仍来能确珍的这个症状体征可以作为主要诊断对错首页上不允许所有诊断填写在一行每个诊断都应分开填写对错俩案首页有栏目著没有可填写内容的可以瘤已切除因患严重井发症再次入院选择恶性肿瘤为主要诊断对错是指疾病诊断相关分组它根据病人的年龄性别住院天数临床珍断病症手术病严重程度合井症与井发症及转归等因素把病人分入若干个诊断相关组进行管理的体系对错二心俩史住院期问突发急性心肌梗死转心内科行治疗后好转出院出院主要诊断应选择急性心肌梗死型糖尿病冠心病入院时问是指为患者开具住腕手续的时间患者办理入院手续的时间患者实际入房的接诊时间患者因急性尿留入院治疗入